Главная страница
qrcode

Болезни желудка. Заболевания пищевода и пищеводно-желудочного соустья


Скачать 32.54 Mb.
НазваниеЗаболевания пищевода и пищеводно-желудочного соустья
Дата14.05.2020
Размер32.54 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаБолезни желудка.ppt
ТипДокументы
#69230
Каталог
Заболевания пищевода и пищеводно-желудочного соустьяАхалазия кардии (кариоспазм) – своеобразное нервно-мышечное заболевание пищевода, при котором нарушение нарушается прохождение пищи в желудок вследствие отсутствия рефлекторного расрытия кардии во время глотания.Кандидозный эзофагит. Толстые зеленоватые пленки на слизистой пищевода состоят из гиф Candida и гнойного экссудата.Барретовский пищеводРАК ПИЩЕВОДА  Рак пищевода — одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей (от 2 до 6%). Чаще болеют мужчины в возрасте 50-70 лет. РАК ПИЩЕВОДА (С 15)Основной морфологической формой рака пищевода является плоскоклеточный рак (ороговевающий или неороговевающий) (95%), в 5% случаев наблюдается аденокарцинома.Выделяются экзофитные, эндофитные и смешанные формы роста рака пищевода. Среди последних прогностически неблагоприятное значение имеют язвенно-инфильтративная и инфильтративно-стенозирующая формы.Путями метастазирования рака пищевода являются лимфогенный, гематогенный, имплантационный.Чаще всего отдаленные метастазы выявляются в печени, легких, костях, головном мозге и надпочечниках.Патология желудкаГастритЭтиология и патогенез:Морфология:Острый гастритХронический гастритЭтиология и патогенез:HPвоспалениеперестройка слизистой.тип A (аутоиммунный) — фундальный гастрит; воспаление вызвано антителами к обкладочным клеткам желудка. Обычно сопровождается развитием пернициозной анемии;тип B (бактериальный) — антральный гастрит, связанный с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериями Helicobacter pylori — составляет до 90 % всех случаев хронического гастрита;тип С (химический) — развивается вследствие заброса жёлчи и лизолецитина в желудок при дуоденогастральном рефлюксе или в результате приёма некоторых классов лекарств (НПВП и др.)В зависимости от морфологической картины выделяют поверхностный (неатрофический) и атрофический гастритАТРОФИЧЕСКИЙ ГАСТРИТСлизистая истончена, желез мало, одни из них атрофичны, другие кистозно расширены, гистиолимфоцитарный инфильтрат в стромеКишечная метаплазия слизистой желудкаОСОБЫЕ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА мультифокальный атрофический гастрит с очаговыми гиперплазиями) характеризуется сочетанием участков атрофии с участками гиперплазий, возникающих из недифференцированных клеток генеративной зоны желудка (ее локализация - дно желудочковых ямок и шейка желез). Очаговую гиперплазию слизистой оболочки желудка в настоящее время рассматривают как "раннюю" форму полипа (доброкачественная опухоль железистой природы). Гипертрофический гастрит - утолщение слизистой оболочки желудка за счет клеточной гиперплазии собственной пластинки (интерстициальная форма), либо за счет гиперплазии желудочковых ямок и шейки желез (пролиферативная форма), либо же за счет гиперплазии самих желез (гландулярная форма). Крайней формой этого гастрита является гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие, или "экссудативная гастропатия").Болезнь МенетриеЛимфоцитарный гастрит возникает на фоне аутоиммунного хронического гастрита тела желудка (или смешанного хронического пангастрита) и характеризуется многочисленными интраэпителиальными лимфоцитами, которые обнаруживаются среди клеток поверхностного эпителия (на 100 эпителиальных клеток фиксируется 30 и более лимфоцитов, в норме они не определяются). Гранулематозный гастрит характеризуется наличием мелких гранулем в собственной пластинке слизистой оболочки желудка на фоне поверхностного или атрофического гастрита. Чаще всего речь идет о болезни Крона, саркоидозе, болезни Вегенера желудочной локализации. Аналогичную картину могут дать паразиты или инородные тела желудка.Эозинофильный гастрит возникает на фоне поверхностного или атрофического гастрита и характеризуется очаговыми и/или диффузными скоплениями эозинофилов в собственной пластинке слизистой оболочки желудка. Этот гастрит встречается, как правило, при аллергических заболеваниях и аллергозах. Нередко в качестве причинного фактора выступают пищевые аллергены или паразиты.Инфекционный гастрит характеризуется очаговыми и/или диффузными скоплениями бактерий (гастроспириллы), вирусов (цитомегаловирусы), грибов (типа Candida) и моноцитарной реакцией на них в собственной пластинке слизистой оболочки желудка.хронический гастрита с сохраненной, повышенной функцией желудка (в теле желудка - неизмененная слизистая оболочка, поверхностный гастрит), с умеренной или выраженной секреторной недостаточностью (в теле желудка - мультифокальный или очаговый, диффузный атрофический гастрит).Диагностика хронического гастрита включает: Эндоскопическую диагностикау с обязательной биопсией — уточняется наличие Helicobacter pylori, характер и локализация изменений слизистой оболочки желудка, наличие предраковых изменений слизистой оболочки желудка. Для биопсии берётся не менее чем 5 фрагментов (2 — из антрального отдела, 2 — из тела желудка, 1 — из угла желудка).Примеры формулировки диагноза: Примечание: * уточняется только при наличии доказательств. Этиология:Эрозивные и острые язвенные поражения желудкаМорфология:Синдром Золлингера-Эллисона -гиперплазия G-клеток антрума, гастринома.ЭтиологияПатогенез:Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки Патогенез пилородуоденальных язв гипертонус блуждающего нерва с повышением активности кислотно-пептического фактора, нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, значительное преобладание кислотно-пептического фактора агрессии над факторами защиты слизистой оболочки.Патогенез язвы тела желудка: подавление функций гипоталамо-гипофизарной системы, снижение тонуса блуждающего нерва и активности желудочной секреции, ослабление факторов защиты слизистой оболочки.Хроническая язва желудкаМорфология:Осложнения: стеноз привратника или центральное сужение желудка (желудок в виде песочных часов). Также возможна перфорация стенки желудка или 12-перстной кишки, при этом содержимое пищеварительного тракта изливается в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита. При пенетрации происходит прободение язвы в ближе лежащий органы, например, поджелудочную железу или печень. При эрозии кровеносных сосудов может возникать кровотечение, которое может быть летальным. При длительном существовании язвы желудка могут малигнизироваться, язвы 12-перстной кишки малигнизируются очень редко. Полипы. Гиперпластический Аденоматозный РАК ЖЕЛУДКАДисплазияКлассификацияI. Гистологическая классификация опухолей желудка (ВОЗ, 1982)К злокачественным эпителиальным опухолям желудка относятся: Аденокарцинома - наиболее частая форма (95%)а. папиллярнаяб. тубулярнаяв. муцинознаяг. перстневидно-клеточный рак.Железисто-плоскоклеточный рак.Плоскоклеточнй рак.Недифференцируемый рак. 5.Мелкоклеточный рак.II. Макроскопически выделяют:Международная классификация TNM (2002г)Анатомические области:Регионарные лимфатические узлыРегионарными лимфатическими узлами для желудка являются лимфатические узлы, расположенные вдоль малой (1. 3. 5) и большой (2, 4а, 46, 6) кривизны, вдоль левой желудочной (7), общей печеночной (8), селезеночной (10, 11) и чревной (9) артерий, а также гепатодуоденальные узлы (12). Поражение других внутрибрюшинных лимфатических узлов, таких как гепатодуоденальные (12), ретропанкреатические, мезентериальные и парааортальные, классифицируются как отдаленные метастазы.БЛЯШКОВИДНЫЙ РАКПолипозный ракФунгозный ракИзъязвленные формы рака:а) первично-язвенный,б) блюдцеобразный (рак-язва),в) рак из хронической язвы (язва-рак).ПЕРВИЧНО-ЯЗВЕННЫЙ РАКБЛЮДЦЕОБРАЗНЫЙ РАК (РАК-ЯЗВА)ЯЗВА-РАКРак с преимущественно эндофитным инфильтрирующим ростом: инфильтративно-язвенный, диффузный.ДИФФУЗНЫЙ РАКАденокарцинома желудкаСХЕМА ЛИМФАТИЧЕСКИХ ПУТЕЙ ЖЕЛУДКАА - Застой в желудке при раке привратника В – Дисфагия и расширение пищевода при раке кардии МЕТАСТАЗЫ ВИРХОВА (в л/у левой надключичной ямки)Гематогенные mts солидного рака желудка в печениОсложнения. Диагностические мероприятия (алгоритм):Стромальные опухоли ЖКТ (GIST)

GIST: Определение

GIST: Клиническая картина 60%
Желудок
25%
Тонкий
кишечника
Толстая/Прямая кишка (5%)
Другие отделы (брыжейка, забрюшинное пространство)
8%
Пищевод (2%)
Annu. Rev. Pathol. Mech. Dis. 2008;3:557.
Локализация метастазов GIST:
Печень
Брюшина
Кости
GIST: Визуализация Clin Radiol. 2004;59:487-498.
Крупная неоднородная GIST 12-перстной кишки (D) с множественными метастазами в печень (М). Желчные пути и панкреатический проток не расширены.
Биопсия GIST: Макроскопическая картина Тонкий кишечник
Тонкий кишечник
желудок
тонкий
кишечник
пищевод
желудок
GIST: Гистологические подтипы опухолей Иммуногистохимия: положительная реакция на CD117 – достоверный маркер GIST Спектр окрасок на KIT (CD117) при GIST
Am J Surg Pathol. 2004;28:889-894.
Science. 2003;299:708-710.
Экспрессия KIT-рецептора в 95% случаев
Иммуногистохимическое исследование при GIST GIST
Иммуногистохимическая картина при KIT-негативной GIST Критерии диагноза GIST Аппендицит - первичное воспаление червеобразного отростка слепой кишки со своеобразным клиническим синдромом. Поэтому не всякое воспаление червеобразного отростка в клинико-анатомическом плане следует рассматривать как аппендицит (например, при распространении воспалительного процесса со стороны рядом расположенных органов, при его туберкулезном поражении и др.).
Различают две клинико-анатомические формы аппендицита:
острую и хроническую.
обструкция просвета аппендикса фекалитом или увеличенной подслизистой оболочки в результате лимфоидной гиперплазии, а также при перегибе аппендикса. При этом в дистальном отрезке происходит усиленное размножение микроорганизмов, таких как Escherichia coli, Streptococcus faecalis и анаэробных бактерий. Эти бактерии затем проникают в слизистую и другие оболочки аппендикса, вызывая острое воспаление.
Формы острого аппендицита:
- простой;
- поверхностный;
деструктивный:
флегмонозный,
апостематозный,
флегмонозно-язвенный,
гангренозный.
острого простого аппендицита характерно наличие стаза в капиллярах и венулах, отек, кровоизлияния, краевое стояние лейкоциотов, лейкодиапедез чаще всего в дистальном отделе аппендикса. Внешне аппендикс выглядит нормальным, однако диагноз подтверждается при гистологическом исследовании.
Острый поверхностный аппендицит характеризуется наличием в дистальном отделе фокусов экссудативного гнойного воспаления в слизистой оболочке, обозначаемыйе первичный аффект.
флегмонозный аппендицит. Макроскопически аппендикс выглядит отечным и красным, его поверхность часто покрыта фибринозно-гнойным экссудатом. Иногда на этом фоне выявляются множественные мелкие гнойники - апостематозный аппендицит. Острое воспаление слизистой оболочки приводит к образованию язв и воспалению мышечного слоя - это флегмонозно-язвенный аппендицит. Завершаются гнойно-деструктивные изменения развитием гангренозного аппендицита. Отросток утолщен, стенка его серо-грязного цвета, со зловонным запахом, из просвета выделяется гной. Микроскопически - обширные очаги некроза с колониями микробов, кровоизлияния, тромбы в сосудах.
ФЛЕГМОНОЗНО-ЯЗВЕННЫЙ АППЕНДИЦИТ
Осложнения острого аппендицита
Хронический аппендицит характеризуется наличием склеротических и атрофических процессов. Возникают спайки с окружающими тканями. При рубцовой облитерации проксимального отдела в просвете червеобразного отростка может накапливаться жидкость и образуется киста – водянка отростка. Если содержимое кисты представлено слизью, такое осложнение обозначают как мукоцеле. При разрыве такой кисты и попадании содержимого в брюшную полость возможно развитие образования, напоминающего опухоль – псевдомиксома брюшины.
Мукоцеле
Карциноид червеобразного отростка
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Морфология. При НЯК наблюдается последовательный и непрерывный тип поражения. Обычно первоначально поражение возникает в прямой кишке, где наблюдается максимальная выраженность изменений, а затем распространяется на сигмовидную и ободочную кишку. Язвы имеют неровные края и могут сливаться, они распространяются горизонтально на еще не поврежденные участки, образуя обширные острова поражения. Обычно язвы поверхностные, захватывают слизистую и подслизистую оболочки, однако в тяжелых случаях могут повреждаться все слои кишки, вплоть до перфорации. В неповрежденной слизистой обнаруживается выраженная гиперемия, из язв часто возникают кровотечения. 
Осложнения язвенного колита
Неспецифический язвенный колит
ОсложнениеКомментарий/ПримерКровопотеря
Может быть острой (кровотечение) или хронической, проводящей к анемии
Дисбаланс электролитов
В результате тяжелой диареи в остром периоде
Токсическая дилятация
Может развиваться внезапно
Рак кишечника и прямой кишки
Общая заболеваемость 2%
Поражение кожи
Пигментация, узловатая эритема, гангренозная пиодермия 
Поражение печени
Жировая дистрофия, хронический перихолангит, склерозирующий холангит, цирроз, гепатит
Поражение глаз
Ирит, увеит, эписклерит
Поражение суставов
Анкилозирующий спондилит, артрит
БОЛЕЗНЬ КРОНА
Болезнь Крона
Осложнения болезни Крона
РАК ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА
Рак толстой кишки имеет тенденцию к учащению, смертность от него увеличивается. Из различных отделов толстой кишки рак чаще встречается в прямой кишке, реже — в сигмовидной, слепой, печеночном и селезеночном углах поперечной ободочной кишки. 
Предраковые состояния: 
Осложнения:  кровотечение;  перфорация кишки с развитием перитонита, парапроктита (в зависимости от локализации опухоли);  развитие кишечной непроходимости;  формирование свищей (кишечно-мочепузырный, кишечно-влагалищный). 
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ (АЛГОРИТМ):
г другие исследования (дуоденоскопия, лапароскопия и т.д.)
ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ ПОЛИП
АДЕНОМАТОЗНЫЙ ПОЛИП
ВОРСИНЧАТЫЙ ПОЛИП
Рак прямой кишки
а) полипозный
б) полипозный с некрозом и воспалением
в) фунгозный с изъязвлением
г) циркулярный
РАК ПРЯМОЙ КИШКИ

перейти в каталог файлов


связь с админом