Дэвид Д. Бернс — Хорошее самочувствие. Новая терапия настроений. 1 Хорошее самочувствие Новая терапия настроений д бернс москва вече персей act 1995

Второй
принцип
Во время депрессии мысли имеют негативный характер, личность видит не только себя, но и целый мир в темных, ужасающих тонах и переносит это отношение на вещи РЕАЛЬНЫЕ. При сильных депрессиях кажется, что все вокруг было и всегда будет враждебным из того, что случилось вспоминается только плохое в будущем видятся пустота, бесконечные проблемы и мучения, вызывающие безнадежность. Да, это лишено реальных обоснований, но может ощущаться настолько ясно, что убеждает в ненадуманности проблем.
Третий
принцип
Он имеет в большей степени философское и теоретическое значение. Опыт подтверждает, что негативные мысли, (17:) несмотря на свою нестабильность, сильны, и поэтому нужно понять, что они иррациональны, лживы и порождены неудачами. Депрессия не основана на точном ощущении реальности, а является продуктом неверных рассуждений. Допустим больной понимает, что это правда. Но что же в этом хорошего для него Вскоре я подойду к важным законами методами попытаюсь научить более продуктивной коррекции эмоций при помощи выявления искажений в познании. Эти искажения и ведут к эмоциональным расстройствам, так как чем объективнее осознание реальности, тем лучше человек себя чувствует. Насколько эффективней когнитивная терапия по сравнению с другими признанными и используемыми методиками лечения депрессии Может ли новая терапия лечить эффективнее лекарственной Насколько быстро появляются результаты когнитивной терапии Каковы они в прошлом Несколько лет тому назад группа исследователей Центра когнитивной терапии при Пенсильванском университете медицины, включавшая докторов Дж. Раша, Аарона Т. Бека, Марию Ковач и Стива Голана, начала опытно сравнивать ее с одной из самых широко используемых терапий — лечением тефранилом. Более сорока пациентов были распределены в две группы. Первая должна была использовать методы когнитивной терапии, а вторая группа принимала только тефранил. Эти взаимоисключающие методики были избраны, потому что они наиболее точно позволяли оппонентам их сравнить. Нужно учесть, что уже к этому времени нетрадиционная психотерапия сумела показать себя не хуже, чем терапия с применением антидепрессантов, считавшимися в прошедшие два десятилетия лучшими средствами при многих формах депрессии. (18:) Обе группы пациентов лечились двенадцать недель. Проводили контроль и осуществляли лечение разные врачи, что обеспечивало наибольшую объективность опыта. Пациенты же находились на всевозможных стадиях депрессии, и большинство уже потерпело неудачу при лечении в других клиниках. У трех четвертей были суицидные наклонности, и половина пациентов находилась в хронических или перемежающихся стадиях болезни до восьми лет. Многие были убеждены — что крайне нежелательно в том, что их проблемы неразрешимы, и не видели в жизни никакой перспективы. Результат исследований был совершенно неожиданным когнитивная терапия превзошла антидепрессанты по всем параметрам. В таблице 1.1 можно увидеть, что у пятнадцати из девятнадцати пациентов, пользовавшихся когнитивной терапией, резко понизились симптомы после двенадцати недель активного лечения. У двух человек наблюдались улучшения, но они еще квалифицировались в пограничном состоянии умеренной депрессии. Только одному пациенту отказали влечении, и у одного все еще не проявились до конца этого периода признаки выздоровления. При использовании же антидепрессантов только пять из двадцати пяти пациентов полностью излечились к концу двенадцатинедельного периода, восьми пациентам отказали влечении из-за побочных эффектов медикаментов, и двенадцать пациентов показали только частичное улучшение. (19:) Таблица 1.1. Состояние 44 пациентов после двенадцатинедельного лечения

МЕТОДЫ Состояние пациентов в конце
12-тинедельного периода когнитивная терапия
19 человек антидепрессанты
25 человек Выздоровели полностью
15 5 Значительное улучшение
2 7 Существенных улучшений нет
1 5 Выбыли
1 8
* Улучшение состояния пациентов, использовавших когнитивную терапию, было более полным. Подчеркнем — когнитивная терапия подействовала быстрее. В течение первой-второй недели значительно уменьшилось стремление к суициду в этой группе. Эффективность когнитивной терапии должна обрадовать людей, предпочитающих не полагаться на наркотики, а желающих осознать, что же беспокоит их, и как справиться с этим. (20:) Но чтоже будет с пациентами не выздоровевшими к концу двенадцатинедельного периода Ни одна терапия не является панацеей. Но клинический эксперимент показал, что все больные, не вылечившиеся так быстро, тем не менее могли бы улучшить свое состояние при проведении дальнейшего курса. Специалисты же в свою очередь разработали методику и для подобных пациентов, например, новое учение д-ра Ивы Блекборн и ее ассоциации медицинских исследований при университете Эдинбурга (Шотландия. Эксперименты показали, что комбинирование антидепрессантов с когнитивной терапией может быть более эффективно, чем способы лечения, использованные отдельно. По моему опыту решающим фактором выздоровления является непоколебимая готовность больного помочь самому себе. Приняв эту позицию — можно добиться успеха. Но что же еще может укрепить надежду У среднего числа пациентов существенно уменьшилось проявление симптомов депрессии к концу лечения, многие сообщали, что чувствуют себя счастливыми, у них появилось желание жить, смена настроений стала ярче, увеличилось самоуважение и самодоверие. Я убежден, что можно получить огромный эффект, применяя этот метод. Как определялось количество времени, требуемое для достижения полного выздоровления Обе группы сохраняли свои преимущества до тех пор, пока их члены хотя бы иногда подвергались перепадам настроения, наблюдавшимся примерно до конца двенадцатинедель- ного курса. У какой группы проявились преимущества в последующее время Группа когнитивной терапии продолжала развиваться лучше, проявились существенные статистические различия. Например, рецидив в группе, применявшей (21:) лекарственную терапию, был в два раза чаще, что и сыграло решающую роль в одобрении новой методики. Могу ли я гарантировать полное излечение депрессии после проведения курса когнитивной терапии Конечно, нет. Высокие показатели — это результат постоянных тренировок. Для достижения состояния блаженства нужны непрерывные, а не начинающиеся время от времени занятия, которые необходимо хорошо спланировать, и только тогда можно полностью овладеть своими чувствами Существуют различия между ОЩУЩЕНИЕМ эмоционального подъема, которое может прийти спонтанно, и РЕЗУЛЬТАТОМ систематического применения метода, поднимающего настроение всякий разв случае нужды. Как эта работа воспринимается академической общественностью Она дала ощутимый толчок профессиональным исследованиям когнитивных проблем. Первоначальный скептицизм уступил место искренней заинтересованности, пробуются и другие варианты использования представляемого метода. Так, в новых исследованиях присутствует большее внимание к межличностным отношениями комплексная терапия. Последние разработки побудили федеральное правительство инвестировать эти эксперименты.

Каков же итог Перелом в развитии психотерапии, подающий надежды на иной, более точный подход к пониманию эмоционально-умственной зависимости. Многим тысячам больных депрессией стало лучше в результате использования когнитивной терапии, а к ней обращались как потерявшие надежду, таки желавшие большего счастья в этой жизни. Эта книга заботится о всех (22:)
Глава
вторая
.
Диагностика
настроения
—
первая
ступень
когнитивной
терапии
Если человек хочет понять, действительно ли он страдает от депрессии, то ему необходимо определить, какая стадия эмоционального расстройства присутствует. Точно поможет обнаружить депрессию и оценить ее силу ПЕРВИЧНЫЙ ТЕСТ (BDI) (см. таблицу 2.1), требующий для проведения всего нескольких минут, после чего осуществляется самостоятельная обработка результатов, начиная с суммирования баллов за отдельные вопросы до определения того, страдает ли человек депрессией. Если да, тов какой стадии. Позже я объясню, когда можно безопасно и эффективно применять советы, приводимые в книге, или же присутствие серьезных эмоциональных расстройств требует в дополнение к самопомощи профессионального вмешательства. Просматривая каждый пункт теста, нужно отметить номера ответов, наибольшим образом соответствующих состоянию за последние несколько дней, итак для каждого из 21 вопроса) Таблица 2.1. тест
I.
0. Ничто у меня не вызывает печали.
1. Иногда я чувствую печаль.
2. Я печалюсь постоянно и не могу прекратить этого.
3. Я так печален и несчастен, что не могу сопротивляться этим чувствам.
II.
0. Яне ощущаю страха перед будущим.
1. Я чувствую страх перед будущим.
2. Яне предвижу ничего хорошего в будущем.
3. Я знаю, что будущее страшно и ничего нельзя изменить.
III.
0. У меня не бывает провалов.
1. Я чувствую, что у меня случаются провалы чаще, чему обычных людей.
2. При взгляде на прошлое я вижу много провалов.
3. Я чувствую, что я полный неудачник.
IV.
0. Я наслаждаюсь вещами так, как и привык.
1. Яне наслаждаюсь обычными вещами, как привык.
2. Яне получаю наслаждения от чего-либо.
3. Я скучаю или неудовлетворен во всем.
V.
0. У меня нет чувства вины.
1. Я ощущаю вину большую часть времени.
2. Я ощущаю себя полностью виноватым большую часть времени.
3. Я чувствую вину всегда.
VI.
0. Мне не кажется, что я наказан.
1. Я чувствую, что могу быть наказан.
2. Я ожидаю наказания.

3. Я чувствую себя наказанным. (24:)
VII.
0. Яне разочарован в себе.
1. Я разочарован в себе.
2. Я омерзителен себе.
3. Я ненавижу себя.
VIII.
0. Мне не кажется, что я чем-либо хуже других.
1. Я критикую себя за мои промахи и ошибки.
2. Я критикую себя постоянно за мои неудачи.
3. Я порицаю себя за все происходящее.
IX.
0. Мне никогда не приходили мысли о самоубийстве.
1. Я думало самоубийстве, но никогда не сделал бы этого.
2. Мне хотелось бы убить себя.
3. Я убил бы себя, если бы рискнул.
X.
0. Яне переживаю чаще, чем обычно.
1. Я переживаю сейчас чаще, чем обычно.
2. Я переживаю постоянно.
3. Я постоянно плакал бы, но сейчас не могу, даже если сильно захотеть.
XI.
0. Яне раздражаюсь больше обычного.
1. Я немного больше раздражен сейчас, чем обычно.
2. Я полностью могу быть раздосадован и раздражен в течение некоторого количества времени.
3. Я постоянно чувствую раздражение.
XII.
0. Яне потерял интереса к людям.
1. Я меньше интересуюсь людьми, чем обычно.
2. Я потерял большую часть интереса к людям.
3. Я потерял весь интерес к людям. (25:)
XIII.
0. Я принимаю решения также четко, как всегда.
1. Я откладываю принятие решения на больший срок, чем обычно.
2. У меня сейчас большие трудности при принятии решений, чем раньше.
3. Я совершенно не могу принимать решения.
XIV.
0. Мне не кажется, что я выгляжу сколько-нибудь хуже, чем обычно.
1. Я беспокоюсь, что выгляжу несколько старше или непривлекательнее.
2. Мне кажется постоянно, что что-то изменяется во мне, делая меня все менее привлекательным. Я уверен, что выгляжу ужасно.
XV.
0. Я работаю также хорошо, как и раньше.
1. Работа требует добавочных усилий от меня.
2. Я должен заставить себя, чтобы что-нибудь сделать.
3. Яне могу работать.
XVI.
0. Я сплю также хорошо, как обычно.
1. Я сплю несколько хуже, чем обычно.
2. Сейчас я просыпаюсь на 1-2 часа раньше и потом тяжело засыпаю.

3. Я просыпаюсь на несколько часов раньше обычного и не могу заснуть снова.
XVII.
0. Я устаю не больше, чем всегда.
1. Я устаю сейчас быстрее.
2. Я устаю почти от любой работы.
3. Я устаю от всего.
XVIII.
0. Мой аппетит таков, как и был.
1. Мой аппетит не так хорош, как раньше.
2. Мой аппетит стал намного слабее.
3. Ничто не вызывает у меня аппетита.
XIX.
0. Я немного потерял или вообще остался в прежнем весе.
1. Я потерял более 2,5 кг.
2. Я потерял более 5 кг.
3. Я потерял более 7,5 кг.
XX.
0. Мое здоровье беспокоит меня не более, чем прежде.
1. Меня беспокоят боли, проблемы с зубами и запоры.
2. Меня беспокоят боли, проблемы с зубами, запоры и я долго думаю о них потом.
3. Меня так беспокоит мое здоровье, что я не могу думать о чем-либо другом.
XXI.
0. У меня нет изменений в сексуальных интересах.
1. Секс меня интересует меньше, чем раньше.
2. Секс меня интересует намного меньше, чем раньше.
3. Я потерял всякий интерес к сексу. Если более одной характеристики соответствует состоянию тестирующеюся, то нужно отметить вариант, находящийся раньше по порядку. Если же возникают сомнения, то следует
(27:) постараться выбрать лучшее, так как нельзя пропускать вопросы. Некоторые из них содержат обороты больше, чем обычно или больше, чем раньше, а симптомы, особенно при хронических депрессиях, могут наблюдаться длительное время. Тогда отвечая, нужно ориентироваться на самочувствие до заболевания. Если же кто-то считает, что он никогда не был счастлив, тов своем ответе должен отталкиваться от состояния, присущего здоровому человеку. Когда тестирующийся попытается не обращать внимание на результаты, то уже можно сказать, что первая ступень эмоционального улучшения достигнута. Интерпретация теста После окончания тестирования следует сложить полученные очки для того, чтобы увидеть результат. Итак, высший балл по каждому пункту — 3, соответственно завесь тест — 63 только в том случае, если в каждом из 21 пункта выбран ответ под номером 3); наименьший балл по каждому пункту — 0, за тест — 0 (в том случае, если в каждом пункте выбран ответ под номером 0). Таблица 2.2. Интерпретация теста Сумма баллов Стадии депрессии
1—10 Состояние нормальное
11—16 Умеренное расстройство
17—20 На грани клинической депрессии
21—30 Умеренная депрессия
31—40 Серьезная депрессия свыше 40 Экстремальная депрессия