МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ К КУРСОВОМУ ЭКЗАМЕНУ. Материалы для подготовки к курсовому экзамену по дисциплине поликлиническая и неотложная педиатрия
 Скачать 95.26 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
 С этим файлом связано 61 файл(ов). Среди них: %BF%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%B5%D1%80-%D0%BC%D0%B5%...doc, код 4 курс очная.xlsx, kod_4_kurs_ochnaya.xlsx, kod_4_kurs_ochnaya-442v (1).xlsx, kod_5_kurs_ochno-zaochn.xlsx, 657 А коды Microsoft Excel.xlsx, списки студентов на дерматовенерологию.docx, списки студентов на медицинскую реабилитацию.docx, pr_275ruk_15_10_2014.pdf, УВЕДОМЛЕНИЕ приказы 274 и 275 (1).docx и ещё 51 файл(а). Показать все связанные файлыЗАДАЧА №5 У 12 летней девочки, после ужаления шершнем, появилось затрудненное дыхание. В месте укуса – ограниченная местная воспалительная реакция, жжение, зуд. Из анамнеза известно, что ребенок страдает бронхиальной астмой. ВОПРОСЫ: 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите неотложные мероприятия бригады скорой медицинской помощи. 3. Укажите дальнейшую тактику. ЗАДАЧА №6 Ребенок 10 месяцев, от II нормально протекавшей беременности, II своевременных родов. Рос и развивался в соответствии с возрастными нормами. Заболел остро. Ночью внезапно поднялась температура тела до 40° С, была однократная рвота. Мать давала жаропонижающие средства, в связи с отсутствием эффекта вызвала детскую неотложную помощь. Врач поставил диагноз: грипп, и предложил госпитализировать ребенка в стационар. От госпитализации мать отказалась. Утром была повторная рвота. На туловище появилась сыпь. Температура оставалась 39° С, ребенок беспокоен. Мать вызвала участкового педиатра, но, в связи с тяжелым состоянием ребенка, появлением жидкого стула, вызвала бригаду скорой медицинской помощи. К моменту прибытия скорой помощи состояние ребенка тяжелое, температура тела 37,8° С. Ребенок вялый, бледный, количество сыпи увеличилось, местами она стала геморрагической. Катаральных явлений нет. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги. Селезенка +1,5 см. Стула больше не было. Большой родничок 1×1 см, напряжен. Отмечается судорожная готовность. Симптом «подвешивания» положительный, непостоянная ригидность затылочных мышц. Эпидемический анамнез: в семье старший брат болеет ОРВИ. ВОПРОСЫ: 1. Клинический диагноз и его обоснование 2. Назовите неотложные мероприятия на догоспитальном этапе. ЗАДАЧА №7 У мальчика 4 лет, во время игры внезапно появилось затрудненное дыхание и рвота. Ребенок стал задыхаться, хватать ртом воздух, появился очень интенсивный кашель, дыхание с «шипением и свистом». В связи с появлением у ребенка синюшности губ, мать вызвала бригаду скорой помощи. Со слов матери, через несколько минут после происшествия у ребенка появилась осиплость голоса, повторялся приступообразный «лающий» кашель, рвота 2 раза, после которой дыхание ребенка нормализовалось на некоторое время – кашель прекращался, голос становился звучным, спустя некоторое время симптомы вновь возобновлялись – повторные приступы асфиксии. При осмотре– ребенок в сознании, состояние тяжелое, ребенок испуган, беспокоен. Цианоз кожных покровов и видимых слизистых, SaО2 – 88. Дыхание стенозированное, шумное, при кашле усиливающееся, с втяжением живота и надключичных ямок, охриплость голоса, ЧД – 46 в мин. При аускультации в легких сухие проводные хрипы на фоне жесткого дыхания, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 110 уд. мин, АД – 90/60 мм рт. ст. Во время осмотра, в связи с изменением положения тела, у ребенка появился выраженный цианоз, глаза «вытаращенные», дыхание поверхностное ЧД – 50 в мин, аритмия ЧСС – 40 уд/мин. Мальчик потерял сознание, пульс на сонной артерии не определяется, непроизвольное мочеиспускание. SaО2 – 74. ВОПРОСЫ: 1. Поставьте диагноз. 2. Укажите тактику бригады скорой медицинской помощи. 3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику. ЗАДАЧА №8 У девочки 12 лет, во время взятия из вены анализа крови, неожиданно появилась слабость, головокружение, тошнота; она внезапно побледнела, кожа покрылась холодным липким потом. Выходя из процедурного кабинета девочка упала, потеряла сознание. Медицинская сестра процедурного кабинета уложили ребенка на кушетку, расстегнула одежду, экстренно вызвала дежурного врача педиатра. При осмотре: состояние средней тяжести. Девочка в сознании, но заторможена. Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена. Кожные покровы бледные, влажные, конечности холодные на ощупь. Дыхание поверхностное, ЧД 20 в мин. Пульс нитевидный, 80 уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 60/30 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. ВОПРОСЫ: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назовите неотложные мероприятия бригады скорой медицинской помощи. 3. Определите дальнейшую тактику в отношении пациента. ЗАДАЧА №9 Ребенок 2 года 9 месяцев был найден сослуживцами отца в его машине в бессознательном состоянии. Из анамнеза известно, что машина простояла на открытой автостоянке (на солнце) в течение длительного времени. При осмотре ребенок без сознания. Кожные покровы мертвенно-бледные, сухие, горячие на ощупь. Дыхание частое, поверхностное, пульс нитевидный, резкая тахикардия, акроцианоз. ВОПРОСЫ: 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите неотложные мероприятия бригады скорой медицинской помощи. 3. Укажите дальнейшую тактику и условия транспортировки. ЗАДАЧА №10 Участковый педиатр посетил на дому ребенка 4 лет с жалобами на головокружение, повышение температуры до 39°С. Из эпиданамнеза известно, что ребенок был в контакте с больным ветряной оспой в детском саду. Из анамнеза жизни – ребенок родился с внутриутробной гипоксией. В настоящее время наблюдается неврологом по поводу последствий перинатального поражения ЦНС (остаточные явления). Заболевание началось 7 дней назад с повышения температуры до 37,3° С и высыпаний на коже – пятно, папула, везикула, корочка. Заболевание протекало легко. Период высыпаний длился 3 дня. При осмотре – редкие корочки. На 7-й день болезни повысилась температура тела до 39,3° С, появилась сонливость и головокружение. При осмотре на коже большое количество корочек. Отмечается головная боль, головокружение, шаткость походки, гипотония. Пальце-носовую и колено-пяточную пробы не выполнил. В позе Ромберга не устойчив. Парезы и параличи не выявлены. Менингеальные симптомы – отрицательные. ВОПРОСЫ: 1.Сформулируйте предварительный диагноз. 2.Укажите причину появления неврологической симптоматики у больного. ЗАДАЧА №11 Участковый врач педиатр был вызван к ребенку 4 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 39,8 ºС, слабость, недомогание, отсутствие аппетита, потливость, боль в горле при глотании. Из анамнеза известно, что мальчик заболел 2 дня назад. Заболевание началось остро, с повышения температуры тела, слабости, затем появилась болезненность при глотании, ухудшение самочувствия. Объективно: общее состояние тяжелое. Ребенок вялый, капризный. Кожа бледная, влажная. Видимые слизистые розовые, чистые. В зеве при осмотре отмечается увеличение миндалин, их гиперемия, гнойные налеты в лакунах. В подчелюстной области пальпируются увеличенные, умеренно болезненные лимфоузлы. В легких – везикулярное дыхание, перкуторно определяется легочный звук. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=136 в минуту. Пульс ритмичный, удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. ВОПРОСЫ: 1.Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. 2Выделите ведущий клинический синдром. 3.Возможные осложнения. ЗАДАЧА №12 К девочке 8 лет по вызову пришел участковый педиатр. Мать ребенка предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,6° С, боли в горле и сыпь, которая появилась утром. Девочка вялая. Лихорадит. Кожа сухая. Дермографизм белый, быстрый. На лице (за исключением носогубного треугольника), туловище и конечностях – обильная мелкоточечная сыпь, более насыщенная в естественных складках кожи; передне-шейные и задне-шейные лимфатические узлы увеличены. Язык обложен беловатым налетом. Зев ярко гиперемирован. Тоны сердца умеренно приглушены, частота сердечных сокращений до 120 в 1 мин. В легких хрипы не выслушиваются. По остальным органам – патологии не выявлено. ВОПРОСЫ: 1.Сформулируйте клинический диагноз. 2.С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагноз 3.Перечислите возможные осложнения при данном заболевании. 4.Укажите, когда ребенок может быть выписан в школу. ЗАДАЧА №13 Вызов бригады скорой помощи к 13-летнему подростку по поводу гипертермии, жалоб на головную боль и психомоторного возбуждения. При осмотре – кожные покровы влажные, гиперемированые. Температура тела 37,7° С. Пульс 120 уд в 1 минуту, АД – 130/85 мм рт. ст. Число дыхательных движений 35 в 1 мин. Установлено, что мальчик под палящим солнцем играл в футбол. ВОПРОСЫ: 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите, какую помощь следует оказать ребенку на догоспитальном этапе 3. Укажите, в результате чего наступило это состояние. ЗАДАЧА №14 Ребенок 8 лет. Вызов педиатра на дом в начале мая в связи с заложенностью носа, чиханием ребенка, слезотечением. Накануне были на даче, гуляли в лесу. Наблюдался с диагнозом ОРВИ, проводилась терапия: фенспирид, сосудосуживающие капли в нос. 10 мая вызов бригады скорой помощи – у ребенка после употребления красных яблок, абрикосов – уртикарные высыпания на туловище. Проведена терапия – в/м преднизолон, антигистаминные препараты – явления крапивницы купированы. При осмотре участковым педиатром на следующий день (актив «скорой помощи») состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, выраженная заложенность носа и инъецированность склер, слезотечение, зуд глаз. В легких везикулярное дыхание. При сборе анамнеза удалось выяснить, что в прошлом году приблизительно в это же время, у ребенка наблюдалась умеренная заложенность носа, чихание. Бабушка ребенка страдает бронхиальной астмой. ВОПРОСЫ: 1.Поставьте предварительный диагноз. 2.Укажите дальнейшую тактику участкового педиатра. ЗАДАЧА №15 Девочка 4,5 месяца. От молодых здоровых родителей, I беременности, протекавшей благоприятно, I своевременных самопроизвольных родов. Масса при рождении – 3400,0, длина – 49 см. Апгар 8/9 баллов. До 1 месяца находилась на грудном вскармливании, затем на смешанном, а с 3 мес. – на искусственном. За 1 месяц после рождения прибавила 500 г, за 2 и 3 месяц – по 400 г, за 4-й – 450 г. Голову держит с 2 месяцев, плохо опирается на ножки, не сидит. Перенесла 2 раза ОРВИ. Стул с 3-месячного возраста неустойчивый. При осмотре масса – 6000,0, рост – 59 см. Кожа бледная, с сероватым оттенком, сухая. Мышечный тонус снижен. Подкожно-жировой слой на туловище и конечностях выражен слабо. Сухожильные рефлексы понижены. На слизистой рта – молочница. Большой родничок 2×2 см, края податливые, плоский затылок, лобные бугры. Со стороны сердца и легких патологии нет. Передняя брюшная стенка дряблая, живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка у края реберной дуги. Аппетит значительно снижен. Стул 4-5 раз в сутки желто-зеленого цвета с неприятным запахом. Моча без отклонений от нормы. Анализ крови: Hb – 99 г/л, эритроциты – 4,3×1012/л, лейкоциты – 8,1×109/л, нейтрофилы п/я – 4%, с/я – 49%, лимфоциты – 44%, эозинофилы – 1%, моноциты – 2%, СОЭ 9 мм/час. ВОПРОСЫ: 1.Поставьте предварительный диагноз. 2.Оцените уровень физического и нервно-психического развития ребенка 3.Укажите дальнейшую тактику участкового педиатра . ЗАДАЧА №16 Бригада скорой медицинской помощи прибыла на вызов к ребенку 12 месяцев. При опросе матери удалось установить, что ребенок заболел 2 дня назад. Заболевание началось с повышения температуры тела до субфебрильных цифр, небольших выделений из носа. Затем состояние ребенка ухудшилось, температура тела повысилась до 39,5 ºС, девочка стала вялой, отказывалась от еды, появилась рвота не связанная с приемом пищи и воды, однократно клонико-тонические судороги. Объективно: при осмотре общее состояние тяжелое. Вялая, плачет. Температура тела 39,2 ºС. Ребенок лежит на спине с вытянутыми вдоль туловища руками и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Отмечается запрокидывание головы назад, выбухание большого родничка, временами возникают судорожные подергивания конечностей. Кожные покровы бледные, сухие. Видимые слизистые чистые, розовые. В зеве умеренная гиперемия задней стенки глотки. В легких выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет. Перкуторно определяется легочный звук. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 138 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Мочится мало, моча прозрачная, желтого цвета. Стул был один раз за последние два дня оформленный. ВОПРОСЫ: 1. Предварительный диагноз, обоснуйте его. 2. Выделите ведущий клинический синдром 3. Возможные осложнения. 4.Тактика. ЗАДАЧА №17 Недоношенная девочка поступила под наблюдение участкового педиатра в возрасте 17 дней. Ребёнок от II беременности (I – самопроизвольный выкидыш на 6 неделе гестации). После неблагополучно закончившейся беременности женщина не обследовалась. Во время этой беременности в женской консультации не наблюдалась. Родители – студенты, матери 22 года, страдает хроническим тонзиллитом, гастритом. Живут в коммунальной квартире, комната 8 м2. Роды на 34 неделе гестации, оценка по шкале Апгар – 6/8 баллов. Масса тела 2350 г, длина – 43 см. Масса тела при выписке 2450 г, длина тела 43 см. В роддоме проведены: вакцинация против гепатита В, БЦЖ-М, неонатальный скрининг. Ребёнок на естественном вскармливании. Состояние при осмотре удовлетворительное. Телосложение правильное. Кожные покровы с участками пушковых волос на бедрах и лбу, на стопах определяется одна поперечная складка. Пупочная ранка чистая, сухая. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Границы сердца – в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, прослушивается легкий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1см., селезёнка не пальпируется. Стул 5 раз в день, жёлтый, кашицеобразный. Сосёт вяло, с перерывами, необильные срыгивания. Интервалы между кормлениями плохо выдерживает. Головка округлой формы, кости черепа мягкие. Большой родничок 3×3 см, не выбухает. Окружность головы 34 см. Двигательная активность немного снижена, отмечается преобладание тонуса сгибателей конечностей над разгибателями, быстрое истощение физиологических рефлексов. ВОПРОСЫ: 1.Поставьте предварительный диагноз. 2.Укажите дальнейшую тактику участкового педиатра. ЗАДАЧА №18 Ребёнок 3 года (масса тела 15 кг) заболел остро накануне. Заболевание началось с повышения температуры до 39° С, кашля, насморка. Участковым врачом было диагностировано острое респираторное заболевание, назначено симптоматическое лечение (жаропонижающие, капли в нос, противокашлевые препараты). Ночью мать заметила резкое ухудшение состояния ребёнка: появилось беспокойство, голос при разговоре и плаче осипший. Дыхание затруднённое и шумное, слышимое на расстоянии. Кашель стал грубым, лающим. Родители вызвали бригаду скорой медицинской помощи ВОПРОСЫ: 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите неотложные мероприятия бригады скорой медицинской помощи. 3. Определите дальнейшую тактику в отношении пациента. ЗАДАЧА №19 Бригада скорой медицинской помощи прибыла на вызов к мальчику 1,5 лет. Ребенок находился на кухне без присмотра и опрокинул на себя кастрюлю с кипятком. При осмотре: ребенок в сознании, выраженное психомоторное возбуждение, крик. На передне-боковой поверхности грудной клетки справа участки гиперемии и пузыри, наполненные светлым содержимым. На коже предплечья, кисти правой руки и правого бедра отдельные участки гиперемии и пузыри, часть пузырей вскрылась. АД – 90/40 мм рт. ст., ЧД – 40 в 1 минуту, ЧСС – 128 ударов в 1 минуту. Дыхание пуэрильное, тоны сердца звучные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий. Т тела 37,0º С. ВОПРОСЫ: 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите неотложные мероприятия бригады скорой медицинской помощи. 3. Определите дальнейшую тактику в отношении пациента. ЗАДАЧА №20 Мальчик, 13 лет предъявляет жалобы на головную боль, возникающую во время уроков в школе, после эмоционального напряжения или смены погоды. Головная боль появилась около года назад, приступы проходят после приема анальгетиков, длительного отдыха. В течение последних 3 месяцев у мальчика неоднократно регистрировалось повышение артериального давления до 145/105 мм рт. ст., однако лечение подросток не получал. Период раннего детства – без патологии. Развитие соответствует возрасту. Состоит на диспансерном учете по поводу хронического пиелонефрита стадия клинико-лабораторной ремиссии 3 года. Мать ребенка страдает хроническим пиелонефритом, у бабушки по линии матери гипертоническая болезнь, отец здоров. При поступлении состояние ребенка удовлетворительное, температура тела нормальная, кожные покровы физиологической окраски, на лице имеется угревая сыпь. Тонзиллярные лимфоузлы не увеличены, миндалины гипертрофированы до II степени, налетов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. В положении лежа выслушивается систолический шум на верхушке сердца, исчезающий в положении стоя, границы сердца не расширены. ЧСС 98 в мин., АД 140/100 мм рт. ст. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. ВОПРОСЫ:
ЗАДАЧА №21 Девочка 6 лет. Участковый врач посетил ребенка на дому по активу, полученному от врача круглосуточной медицинской помощи детям на дому. Жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание. Ребенок от 1-й нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3400 г, длина 52 см. Период новорожденности – без особенностей. На искусственном вскармливании с 2 месяцев. До 1 года жизни страдала детской экземой. Не переносит шоколад, клубнику, яйца (на коже появляются высыпания). Семейный анамнез: у матери ребенка рецидивирующая крапивница, у отца – язвенная болезнь желудка. В возрасте 3 и 4 лет, в мае, за городом у девочки возникали приступы удушья, которые самостоятельно купировались при переезде в город. Настоящий приступ возник после употребления в пищу шоколада. Врачом неотложной помощи проведены экстренные мероприятия. Приступ купирован. Передан актив участковому врачу. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, синева под глазами. На щеках, за ушами, в естественных складках рук и ног сухость, шелушение, расчесы. Язык «географический», заезды в углах рта. Дыхание свистящие, слышное на расстоянии. Выдох удлинен. ЧД – 28 в 1 минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно: масса сухих хрипов по всей поверхности легких. Границы сердца: первая – на 1 см кнутри от правого края грудины, левая – на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны приглушены. ЧСС – 72 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из под реберного края. Селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный. Лабораторные данные: Клинический анализ крови: Hb – 118 г/л, эр. – 4,3×1012/л, лейк. – 5,8×109/л, п/я – 1%, с – 48%, э – 14%, л – 29%, м – 8%, СОЭ – 3 мм/час. ВОПРОСЫ: 1. Поставьте диагноз и обоснуйте его. 2. Неотложные мероприятия, необходимые в данном случае перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |