Главная страница
qrcode

История болезни по неврологии. миофасциальный с... Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова


НазваниеМосковская медицинская академия им. И. М. Сеченова
АнкорИстория болезни по неврологии. миофасциальный с.
Дата15.11.2016
Размер36 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаIstoria_bolezni_po_nevrologii_miofastsialny_s.doc
ТипДокументы
#1862
Каталог

МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА


Кафедра нервных болезней

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ

СТАТУС



Преподаватель:

Исполнитель:

Москва 2008


  1. Сознание ясное. Ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Критика сохранена. Больной контактен. Возможность говорить и понимать разговорную речь не нарушена. Расстройств памяти и внимания не наблюдается. Сон в норме. Рвоты нет. Головная боль см. Эпилептический синдром отсутствует.

  2. Двигательная сфера: атрофий и фасцикуляций нет, походка нормальная, отклонение при ходьбе не наблюдается. Активные движения сохранены. Мышечная сила достаточная во всех группах мышц. Пассивные движения сохранены в полном объёме. Мышечный тонус не изменён. Гиперкинезов не наблюдается. Сопутствующие движения отсутствуют.

  3. Рефлексы. Рефлексы – норма. Брюшные рефлексы отсутствуют. Патологических рефлексов Бабинского, Оппенгейма не выявлено.

  4. Оценка координации. В позе Ромберга больной устойчив как с открытыми, так и с закрытыми глазами. Пальце – носовая и пяточно – коленная пробы удовлетворительные. Гиперметрии, дизметрии нет. Адиадохокинез норма. Симптом отсутствия обратного толчка отсутствует. Горизонтального и вертикального нистагма не выявлено.

  5. Чувствительная сфера. Болей и парестезий не отмечается. Болезненности нервных стволов нет, при пальпации болевых точек болезненности не выявлено. Симптомы Ласега и Мацкевича отрицательные. Экстероцептивная чувствительность сохранена. Проприоцептивная чувствительность сохранена. Двумерное пространственное чувство и стереогноз в норме.

  6. Черепно-мозговые нервы:

I пара – обоняние сохранено в полном объёме.

II пара – нарушений нет.

III, IV, VI пара – глазные щели одинакового размера. Птоза нет. Движения глазных яблок в полном объёме. Косоглазия, диплопии и паралича взора не наблюдается. Анизокории не обнаружено. Прямая и содружественная реакция на свет сохранена. Спазма и паралича аккомодации не отмечается. Конвергенция в норме. Симптом Горнера не выявлен. Экзофтальм, энофтальм отсутствует.

V пара – все виды чувствительности лица, языка, слизистых сохранены, болезненности нервных стволов нет. Поли - и парестезии в области лица не выявлено. Спазма и атрофии жевательной мускулатуры не наблюдается, движения нижней челюсти в полном объёме. Корнеальный и конъюктивальный рефлекс сохранены.

VII пара – ассиметрии лица не наблюдается. Носогубные складки в покое и при оскаливании равномерны. Углы рта на одном уровне, не опущены. Складки лба при наморщивании лба не сглажены. При зажмуривании глазные щели полностью смыкаются. Лагофтальма и слёзотечения не наблюдается.

VIII пара – со стороны слуха изменений не отмечается. Головокружений нет.

IX, X пара – рефлексы мягкого нёба сохранены. Дисфонии и дисфагии нет.

XI пара – поднимание плеч и повороты головы осуществляются в полном объёме, атрофий и фасцикуляций нет.

XII пара – движения языка в полном объёме, отклонения при высовывании не наблюдается, атрофии мышц языка и фибриллярных подёргиваний нет.

  1. Менингеальных симптомов нет.

  2. Тазовых расстройств не обнаружено.

  3. У больной выявлен миофасциальный синдром на перикраниальном уровне, больше справа.

перейти в каталог файлов


связь с админом