ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава РФ Кафедра факультетской хирургии с урологией Тема лекции:
ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
Зав.кафедрой проф.Мильдзихов Г.Б.
Образуется обычно к 3-5 дню от начала заболевания. Клинический признак инфильтрата — обнаружение при пальпации болезненной воспалительной опухоли в правой подвздошной области.
Общее состояние больного к этому времени улучшается, снижается температура тела, уменьшаются боли. Больной отмечает тупую боль в правой подвздошной области, усиливающуюся при ходьбе. Признаки раздражения брюшины отсутствуют. Аппендикулярный инфильтрат может инволюционировать или абсцедировать.
Абсцессы формируются на 6-7 день не только вокруг червеобразного отростка, но и в других местах брюшной полости - межкишечный, тазовый,подпеченочный и т.д.
Клиника аппендикулярного абсцесса Ухудшение общего состояния пациента
Гектическая температура с ознобами
Положительный симтом Щеткина-Блюмберга
Пальпаторно образование с нечеткими контурами, болезненное с участками размягчения.
Хирургическая тактика Таким образом, при абсцедирующем аппендикулярном инфильтрате показано вскрытие абсцесса под эндотрахеальным наркозом с применением мышечных релаксантов через обычный операционный разрез Волковича-Дьяконова или внебрюшинным доступом ближе к гребню подвздошнй кости, чтобы предупредить попадание гноя в свободную брюшную полость. После удаления гноя производят осторожную ревизию илеоцекальной области. Полость гнойника дренируют. Межкишечный абсцесс Располагаются между петлями тонкой,толстой кишки и сальником
Делятся на 2 группы:
Первичные(локализуются в бласти первоначального источника-червеобразного отростка)
Резидуальные или остаточные(формируются после диффузного перитонита)
Осложнения Вскрытие абсцесса в свободную брюшную полость
Вскрытие в полый орган
Кишечные свищи
Непроходимость кишечника
Причины развития межкишечных абсцессов Нагноение аппендикулярного инфильтрата
Поздняя операция с развитием распространенного перитонита
Погрешности в оперативной технике (прокол кишки, неадекватная санация брюшной полости и т.д.)
Клиническая картина Зависит от локлизации и размеров гнойника
Характерно:
Высокая температура
Ознобы
Лейкоцтоз со сдвигом формулы влево
Пальпаторно определяется малоболезненный инфильтрат
При больших размерах-асимметрия живота
Диагностика и лечение Обзорная рентгенография органов брюшной полости
УЗИ
Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия
Выжидательная тактика
При ухудшении состояния-оперативное лечение(вскрытие и дренирование полости гнойника)
Тазовый абсцесс (абсцесс дугласова пространства) Общие признаки воспалительного процесса
Боли незначительные внизу живота
Частое и болезненное
мочеиспускание
Явления реактивного проктита (тенезмы, частый жидкий стул, примесь слизи в кале)
Пальпация живота малоинформативна
Диагностика и лечение Пальцевое исследование прямой кишки
ОАК
УЗИ трансректальным датчиком
Консервативная терапия-режим и антибактериальная терапия с сочетании с применением микроклизм и спринцевания у женщин.
При неэффективности - вскрытие абсцесса через влагалище или прямую кишку и адекватным дренированием гнойной полости
Поддиафрагмальный абсцесс и причины его возникновения Градиент давления между верхним и нижним этажом брюшной полости,что способствует перемещению жидкости
Активная перистальтика кишечника
Горизонтальное положение способствует проникновению инфекции в поддиафрагмальное пространство
Клиническая картина Боль справа в области расположения гнойника,носит острый резкий характер.
Симптом Лейдена – сглаженность межреберий при значительном размере гнойной полости
Общие симптомы
Симптом Дюшена – втягивание подложечной области при выдохе и выпячивание на вдохе(«парадоксальное дыхание»)
Симптом Крюкова – болезненность при надавливании на межреберья в проекции абсцесса
Диагностика и лечение Следует запомнить,что поддифрагмальный абсцесс является торако-абдоминальным клиническим комплексом,поэтому грудную клетку необходимо обязательно обследовать!
УЗИ
Обзорная рентгенография брюшной полости(высокое стояние диафрагмы, уровень жидкости над диафрагмой,газовый пузырь)
Диагностика и лечение Торакальные симптомы
Боль в плече
Икота
базальный ателектаз
Плеврит
Характерна инкапсуляция абсцесса
Основной метод лечения пункция под контролем УЗИ или рентгенохирургическим методом с дренирование полости гнойника ПВХ-трубкой и наложением проточной системы в сочетании с мощной антибактериальной терапией Осложнения:
внутригрудные (плеврит,бронхопульмональный свищ,перикардит и т.д.)
внутрибрюшные (перфорация в брюшную полость, в кишку, в желудок, свищи и т.д.)
Лечение Основной метод лечения - вскрытие и адекватное дренирование гнойной полости
Две группы операций:
Трансторакальные (по Мельникову А.В.)
Трансабдоминальные (по Клермону)
Лечение – релапаротомия и лечение перитонита по всем правилам этого осложнения.
Пилефлебит - гнойный тромбоз воротной вены,ведущий к развитию абсцессов в печени и сепсису. Высокая летальность обусловлена развитием септического состояния. Больные погибают от печеночно-почечной недостаточности.
перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |