сифилис. Сифилис. Сифилис

СИФИЛИС.

СИФИЛИС

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СИФИЛИСА.

На уровень заболеваемости населения сифилисом и ИППП оказывают влияние факторы:

Социального

Медицинского

Биологического

Экологического характера

Сифилис

Половой

Контактно-бытовой

Трансплацентарный

Гемотрансфузионный

Возбудитель - бледная трепонема (Treponema Schaudin, Spirocheta Pallidum)

Анаэроб факультативный

Оптимальные условия – отсутствие кислорода и влажность при t 37°

Низкие температуры, замораживание

Бледная трепонема

Имеет 8-12 завитков;

Размножается преимущественно поперечным делением 1 раз в 30-33 часа;

Не меняет форму;

Совершает специфические плавные движения (вращательные, сгибательные, маятникообразные, хлыстообразные, волнообразные, сократительные).

Бледная трепонема.

Бледная трепонема -

Снаружи окружает мукополисахаридная оболочка – предохраняет от внешних воздействий;

Трехслойная оболочка с антигенными детерминантами;

Трехслойная цитоплазматическая мембрана;

Фибриллы;

Клеточные структуры – рибосомы, мезосомы, лизосомы, ядерная вакуоль.

Антигенные детерминанты:

Термостабильный компонент полисахаридной природы (не разрушается при нагревании до 100°С).

Термолабильный компонент белковой природы (разрушается при нагревании до 78°С).

Липоидный компонент, идентичный кардиолипину.

В отношении всех антигенов в организме больного вырабатываются антитела.

Бледная трепонема при неблагоприятных условиях и поздних формах сифилиса образует цисты и L-формы.

Цисты - устойчивы к факторам внешней среды, лекарственным средствам, стадия покоя бледной трепонемы, сохраняют антигенные свойства, способны трансформироваться в спиралевидные трепонемы.

L-формы - атипичный способ выживания с утратой клеточной стенки, снижением метаболизма, нарушением процессов клеточного деления, сохраняет способность к реверсии в спиралевидные формы.

1998 год - расшифрован геном бледной трепонемы.

Полная нуклеотидная последовательность генома составляет 1 138 006 пар оснований, содержащих 1041 предсказанную ранее последовательность азотистых оснований, кодирующих белки.

Источник заражения - больной сифилисом человек.

Условия заражения:

Достаточное количество вирулентных бледных трепонем;

Нарушение целостности кожи или слизистых оболочек.

ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА.

Появление первичной сифиломы на месте внедрения возбудителя;

Регионарный склераденит (обусловлен пролиферацией плазматических клеток);

Регионарный лимфангит;

Первичный серонегативный (активация клеточного звена иммунитета) и первичный серопозитивный (активация гуморальных иммунных реакций, повышение синтеза антител).

ВТОРИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА.

Длительность составляет около 2-3 лет.

Начинается вслед за первичным периодом (через 2-2,5 месяца от момента заражения).

Манифестация генерализованных высыпаний – вторичный свежий сифилис.

После латентного периода развиваются рецидивы - вторичный рецидивный сифилис.

Антигенная стимуляция приводит к синтезу антител (IgG, IgM).

Поражения внутренних органов и нервной системы

ТРЕТИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА

Через 2-5 и более лет после заражения.

Смена периода активных клинических проявлений латентными периодами.

Формирование специфического гранулематозного воспаления .

Поражения кожи, слизистых оболочек (гуммозный сифилис), внутренних органов (кардиоваскулярный сифилис), нервной системы (нейросифилис), опорно-двигательного аппарата.

Иммунитет.

При сифилитической инфекции формируется нестерильный инфекционный иммунитет и сопровождается инфекционной аллергией (гиперчувствительность замедленного типа).

Незавершенный фагоцитоз (преобладает в ранние сроки заболевания).

Иммунитет.

РЕИНФЕКЦИЯ - повторное заражение после выздоровления.

КЛАССИФИКАЦИЯ СИФИЛИСА (МКБ Х пересмотра).

А51 Ранний сифилис

А51.0 Первичный сифилис половых органов

А51.1 Первичный сифилис анальной области

А51.2 Первичный сифилис других локализаций

А51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек

А51.4 Другие формы вторичного сифилиса

А51.5 Ранний сифилис скрытый

А51.9 Ранний сифилис неуточненный

КЛАССИФИКАЦИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ).

А52 Поздний сифилис

А52.0 Сифилис сердечно-сосудистой системы (кардиоваскулярный)

А52.1 Нейросифилис с симптомами

А52.2 Асимптомный нейросифилис

А52.3 Нейросифилис неуточненный

А52.7 Другие симптомы позднего сифилиса

А52.8 Поздний сифилис неуточненный

КЛАССИФИКАЦИЯ (продолжение).

А53 Другие и неуточненные формы сифилиса

А53.0 Скрытый сифилис, неуточненный как ранний или поздний

А53.9 Сифилис неуточненный

ДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА

ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС. КЛИНИКА.

Твердый шанкр (безболезненный, плотный инфильтрат в основании);

Регионарный лимфаденит (кожа не изменена, плотно-эластической консистенции, безболезненный);

Регионарный лимфангит.

Типичные твердые шанкры.

Гигантский твердый шанкр и множественные твердые шанкры.

ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТВЕРДОГО ШАНКРА

Периваскулярный клеточный инфильтрат (лимфатические и плазматические клетки);

Сужение и тромбоз сосудов дермы;

Периневральные пространства расширены;

Клетки эпидермиса и верхнего слоя дермы гибнут, формируется эрозия или язва;

Бледная трепонема персистирует в стенках и просветах сосудов, периваскулярных инфильтратах, межтканевых щелях;

Коллагеновые и эластические волокна дермы частично деградированы.

Твердые шанкры экстрагенитальной локализации

Осложнения твердого шанкра.

Продолжение.

Атипичные твердые шанкры.

Дифференциальный диагноз.

МЯГКИЙ ШАНКР;

Простой пузырьковый лишай; (генитальный герпес);

Шанкриформная пиодермия;

Раковая язва (распадающаяся карцинома, спиноцеллюлярный рак);

Острая язва Чапина-Липшютца;

Травматическая эрозия, контактный аллергический дерматит и другие.

Диагноз:

Характерная клиническая картина (эрозия или язва с плотным инфильтратом в основании, регионарный лимфаденит и лимфангит, отсутствие воспалительных изменений и субъективных ощущений;

микроскопия в темном поле отделяемого эрозии или язвы, обнаружение бледной трепонемы;

Серологические реакции.

ВТОРИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА

Вторичный свежий сифилис:

Продромальные симптомы;

Генерализованные высыпания (розеолы, папулы);

Отсутствует склонность к группировке;

Нет шелушения;

Цвет – розовый;

Увеличены локтевые лимфатические узлы до 3-5 мм, плотные и безболезненные.

Сифилитическая розеола -

Пятнистые высыпания на боковых поверхностях туловища:

без субъективных ощущений;

обнаруживаются при боковом освещении;

Дифференцировать с аллергическим дерматитом и токсидермией, розовым лишаем Жибера, разноцветный лишай, некоторыми инфекционными заболеваниями (корь, сыпной тиф и другие).

Папулезные сифилиды:

Лентикулярные папулезные сифилиды;

Папулезные сифилиды ладоней и подошв;

Эрозивные папулезные сифилиды;

Гипертрофические папулезные сифилиды (широкие кондиломы)

Дифференциальный диагноз.

Псориаз, каплевидный парапсориаз;

Плоский лишай;

Токсидермия;

Остроконечные кондиломы; бородавки;

Афтозный стоматит.

Пустулезные сифилиды.

Импетигинозные сифилиды;

Акнеформные сифилиды;

Оспенновидные сифилиды;

Сифилитические рупии;

Сифилитическая эктима.

Дифференциальный диагноз.

Пиодермия;

Вульгарные угри;

Ветряная оспа;

Вульгарная эктима;

Папуло-некротический туберкулез кожи.

Сифилитическая лейкодерма (ожерелье Венеры)

Участки депигментации на задней поверхности шеи, верхней трети спины, груди;

Отсутствуют субъективные ощущения и шелушение;

Истинная лейкодерма.

Сифилитическая плешивость (облысение, алопеция)

Мелкоочажковая;

Диффузная;

Смешанная.

Поражения внутренних органов при вторичном сифилисе.

Слабовыраженные симптомы с незначительными функциональными нарушениями, трудно диагностируются.

Периваскулярная инфильтрация (плазматические клетки, моноциты/макрофаги), фиксация бледных трепонем и ЦИК, приводящая к ишемии и некрозу.

Сифилитический гепатит, гастрит, нефрозонефрит, миокардит.

Поражения нервной системы при вторичном сифилисе.

Менинговаскулярный сифилис;

Окулопатии;

Сифилитические невриты (неврит слухового нерва, полинейропатия, атрофия зрительного нерва, ретробульбарный неврит).

Диагноз:

Характерная клиническая картина;

Отсутствие субъективных ощущений;

Исследование спинномозговой жидкости.

Третичный сифилис.

Через 3-5 и более лет после заражения;

Малозаразительный период (незначительное количество бледных трепонем).

Патологические элементы возникают на ограниченных участках, склонны к группировке, располагаются асимметрично.

Медленное формирование элементов и медленный регресс.

Отсутствуют признаки воспаления и субъективные ощущения.

Лимфатическая система в патологический процесс не вовлекается.

Патогистология при третичном сифилисе.

Инфекционная гранулема:

Инфильтрат состоит из лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов, фибробластов, эпителиальных клеток и гигантских клеток Ланхганса.

Отек эндотелия сосудов, разрастание интимы, сужение сосудов вплоть до облитерации.

В центре инфильтрата - казеозный некроз.

Замещение дефекта соединительной тканью.

Туберкулезная волчанка;

Травматические поражения слизистых оболочек.

Гуммы.

Формирование в гиподерме. Рост. Казеозный некроз в центре узла. Отторжение гуммозного стержня. Изъязвление. Рубцевание.

Разновидности гумм: изолированные, гуммозные инфильтраты, фиброзные гуммы и околосуставные узловатости.

Формируется втянутый звездчатый рубец.

Колликватный туберкулез (скрофулодерма);

Вульгарная эктима; сифилитическая эктима;

Глубокие микозы.

Третичная розеола Фурнье.

Длительно существует (даже на фоне специфической терапии).

Крупные элементы (до 10-15 см), причудливой формы (дуги, полосы)

Бледно-розового цвета.

Поздний нейросифилис.

Спинная сухотка (табес) - пролиферативное воспаление и деструкция в задних столбах, корешках и оболочках спинного мозга.

Поздний висцеральный сифилис.

Формирование гуммы или специфической инфильтрации с дальнейшим склерозом.

Кардиоваскулярный сифилис (сифилитический мезаортит, аневризма аорты).

Сифилитический гепатит.

Специфическое поражение желудка (гуммы или инфильтрация).

Поражения селезенки; легких.

Диагноз третичного сифилиса.

Анамнез;

Специфические клинические проявления;

Исследование ликвора;

Обследование (состояние внутренних органов, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и т.д.).