Методическое наследие. Книга 1. Часть 2. Ринолалия. Дизартрия. Л. С. Волковой в 5 кн. М гуманит изд центр

204 КА. Семенова, НМ. Махмудова в упражнениях по формированию активных движений. Ребенок должен учиться под руководством логопеда управлять состоянием своих мышц. Формирование активных движений в лицевой и язычной мускулатуре. Вырабатывая активные движения артикуляционной и мимической мускулатуры, как и при любом дефекте речевых мышц, следует обращать внимание на диф­
ференцированность их включения. Однако при тонических расстройствах приходится чаще тормозить насильственные движения, синкинезии, сопутствующие спазмы, чем при синдроме спастического пареза. Наклонность к глобальному повышению тонуса при активных усилиях значительно осложняет речедвигательный процессу ребенка с этим видом нарушений. Эта наклонность к повышению тонуса особенно часто обнаруживается в мышцах нижней челюсти, подъязычной группы, в области верхнего плечевого пояса, в проксимальных отделах конечностей (от плеча до локтя. Поэтому при выработке активных движений логопеду чаще приходится применять многие приемы пассивных упражнений и массажа, чтобы добиться более точного, устойчивого, полного движения. Нормализация движений нижней челюсти. При тонических расстройствах напряжение в основном выражено в мышцах височно-челюстного сустава, подъязычной группы, поэтому чрезвычайно важно расслабить именно эти отделы, столь необходимые в речевых движениях. Основная цель — добиться реципрокного взаимодействия при включении мышц, поднимающих нижнюю челюсть, и расслаблении мышц, опускающих ее, и наоборот. Между тем произносительная сторона речи улучшается, если ребенок сознательно контролирует движения. Основные требования следует помнить о связи ритма движения и тонических реакций необходимо включение пауз в серию движений и использование сопровождающего массажа при трудностях управления тонусом. При наличии кон­
трактур в мышцах, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть, упражнения надо проводить при одновременных физиотерапевтических процедурах на область шейно-челю- стно-воротниковой зоны, что значительно нормализует движения челюсти вовремя речи.

Предречевое развитие и особенности его нарушений
205 Управление движениями мышц дна ротовой полости и челюстно-височного отдела формируется в упражнениях по произнесению ряда гласных аи а, а — о — а, требующих различного по интенсивности раскрытия рта, а затем в произнесении ряда прямых слогов и ряда слов с однотипной структурой (машина, калина, нашила, дорога и т. д, затем слов со стечением согласных. Логопедические работы для уменьшения проявления гиперкинеза в речевой мускулатуре Перед планированием логопедической работы с детьми, страдающими гиперкинезом речевой мускулатуры, необходимо выяснить нейродинамический характер его проявлений его постоянство, частоту, ритмичность, преобладание в покое или при движениях рта и конечностей, зависимость от силовой нагрузки, степени утомления, эмоционального напряжения, фазы выполнения движения (в период включения в него, выключения, в процессе движения. Обратное развитие гиперкинеза артикуляционных мышц проходит более эффективно только на фоне физиотерапевтических и медикаментозных процедур. Обычно при хореическом гиперкинезе способность к активным движениям как в мимической, таки в язычной мускулатуре сохранена, однако траектория этих движений неузнаваемо искажена (плавность и соразмерность последовательных речевых артикуляций затруднены, поэтому произношение при этом искажается. При атетоидных гиперкинезах может страдать не только траектория, но и амплитуда движения, что обусловлено ате- тоидным спазмом. При формировании активных движений у детей с гиперкинезом необходимо в первую очередь обеспечить средствами ЛФК большую координированность артикуляционных органов вовремя речи, выработать плавность и дифферен- цированность движений. При атетоидном гиперкинезе формирование активных движений напоминает восстановительную работу при тонических расстройствах. Прежде чем приступить к массажу и

206 КА. Семенова, НМ. Махмудова пассивной гимнастике детей, следует обучать принимать позу покоя. При использовании рефлекс-запрещающей позиции методики Бобатт, помогающей обеспечить более спокойный фон для целенаправленных логопедических занятий, нужно проконсультироваться с врачом по лечебной физкультуре или невропатологом. Если ребенок не нуждается в специальных позициях тела, то его положение фиксируют в особом стуле, фиксационные бинты и ремни подготавливаются методистом лечебной физкультуры. Ребенка усаживают на таком стуле, фиксируют голову руками и приступают к психотерапевтическому воздействию, основная цель которого — снять мышечное беспокойство и напряжение в возможных пределах и привести ребенка в состояние эмоционального покоя. Подобного состояния можно добиться объяснением, стимулирующим расслабление мышц шеи, конечностей, ротовой полости, дыхательной мускулатуры. Голос логопеда в зависимости от цели воздействия должен быть спокойными властным, мягкими жестким, но без излишних звонких модуляционных переходов. Содержание речи логопеда очень простое, речевые инструкции повторяются, меняется лишь эмоциональный фон. После этого переходят к пассивным поворотам головы в любом направлении с одновременной фиксацией раздражимых областей, затем к активным поворотами наклонам головы, синхронно с движениями глаз. Эти упражнения в пассивных и активных поворотах головы надо продолжать до тех пор, пока не будут исключены синкинезии при активных движениях головы. Таким образом, нормализация исходного состояния включала три типа упражнений с целью выработки позы сидения, позиции головы и лицевой мускулатуры. Все три позиции ребенок должен научиться сохранять самостоятельно при кинестетическом и зрительном контроле. Пассивные движения. Вовремя и вне речи ребенка производят пассивные упражнения двух видов статические и динамические. Это вызвано большим количеством насильственных движений и синкинезии в оральной и скелетно-мышечной мускулатуре при гиперкинезе. Логопеду, вырабатывающему нормированные синергии речевых артикуляций, необходимо попытаться исключить из речедвигательного процесса доба-

Предречевое развитие и особенности его нарушений
207 вочные, наслаивающиеся движения, а нужным движениям придать правильные траекторию и амплитуду. Фиксирующие движения логопедом проводятся вовремя речи примерно также, как и при спастико-ригидном синдроме пока ребенок говорит, логопед затормаживает насильственные повороты головы, челюстей, губ, приведение и отведение рук, ног, вращения туловища. Фиксирующие упражнения вне речи ребенка по сравнению с таковыми при других синдромах проводятся более длительно (от 10 до 20 сек. Сразу же после проведения пассивных движений у ребенка проверяют возможность самостоятельного управления нужной позицией при общем покое и при включении в движение. Управляемые логопедом динамические пассивные движения вовремя речи в основном направлены на изменение амплитуды движений челюсти, губ, языка, которые у ребенка искажены и затрудняют понимание его речи. Проводятся они следующим образом ребенок произносит определенный текст, заранее известный логопеду (чтобы он мог прогнозировать последующие движения. В зависимости от формы и интенсивности гиперкинеза логопед для каждого ребенка выбирает ту или иную технику проведения пассивных приемов. При хореических гиперкинезах важно крепко фиксировать нужную мышцу, а при атетоидных следует одновременно поглаживать целевую и фиксирующие мышцы. У детей с атетоидными гиперкинезами при пассивных движениях допускаются глубокие надавливания и растирания с перемещением тканей, напоминающие движения скульптора при лепке. Если логопед правильно рассчитал временную нагрузку при пассивных упражнениях (время фиксации, паузы, чередования движений, даже после одного занятия ему удается достичь улучшения активных движений после соответствующих пассивных. Пассивными движениями отрабатывается синхронность движений челюсти и губ, челюсти и языка, челюсти и головы. Именно эти отделы при гиперкинезах чаще двигаются разобщенно и включают в деятельность огромное количество синкинезий. Управление движениями оральной мускулатуры после лечебной логопедической физкультуры переводится в управление артикуляционной моторикой вовремя произнесения.

208 КА. Семенова, НМ. Махмудова При этом лучше предлагать ребенку произносить ряд слогов с губными, губно-зубными, призубными, задненебными согласными. Восстановительная работа по уменьшению атаксии.
... Массаж и активную гимнастику при атаксии следует проводить менее длительно, чем при других неврологических синдромах. Во многих случаях дети выполняют активные движения неплохо, нов процессе речи, когда требуется точность, соразмерность движений, координация их нарушается. Поэтому тренировать у них управление движениями следует непутем активной гимнастики, а после игр с предметами — методом слоговых упражнений. Слоговые упражнения — один из лучших методов формирования артикуляционных движений необходимого качества. При атактических нарушениях важно в различных типах слогов отработать произнесение всех смычных, сонорных и затем щелевых звуков. Формирование и тренировка
голосообразования и дыхания, нормализация просодической системы речи Развитие голоса у детей с дизартриями не исчерпывается необходимостью вызывания и укрепления его. Клиническое описание произносительных возможностей детей с различными двигательными расстройствами показало, что голос с трудом реализуется в речи и при спастическом парезе, и при гиперкинетическом, и особенно при атактико-гиперки- нетическом синдроме (асинергия функционирования фона- торного, дыхательного, артикуляционного отделов) и при тонических расстройствах. При спастическом парезе у детей тихий, назализованный, монотонный, истощающийся голос, при атаксии — вибрирующий, скандированный, неустойчивый по высоте и тембру, при тонических нарушениях — сдавленный, напряженный, более экспираторный вначале высказывания, чем в конце, снижающийся к нулевой амплитуде голосовых модуляций к концу синтагматического отрезка, при гиперкинетических нарушениях — непостоянный по силе, продолжительности, прерывистый, дрожащий, но чаще интонированный (если только у ребенка не ататоидный гиперкинез.