Пивоваров Ю. П. Гигиена и экология человека (Курс лекций)

290
материалов, людей и ингаляции не превышают 20 ккал на 1 м
2
помещения в час.
Если тепловыделение превышает указанную величину, то цехи относят к горячим.
Особенно большие тепловыделения встречаются в металлургии
(доменные, мартеновские и прокатные цехи), машиностроении (литейные,
кузнечные, термические цехи), текстильной промышленности (красильные и сушильные цехи), швейной промышленности (утюжные), на хлебозаводах,
стекольном производстве и т.д. Для горячих цехов особо важное значение имеет отдача тепла излучением. Температура нагретых, раскаленных и расплавленных тел, с которыми приходится встречаться в горячих цехах,
достигает сотен и даже тысяч градусов (температура плавления стали 1800°).
Тепло, получаемое от перечисленных источников за счет инфракрасной реакции, может быть столь значительным, что температура воздуха рабочих помещений может достигать 30-40° и даже более.
В ряде производств работа проводится при пониженной температуре воздуха.
На пивоваренных заводах в подвальных отделениях при температуре
+4-7°, в холодильниках — от 0 до -20°.
Многие работы производятся в неотапливаемых помещениях (склады,
элеваторы) или на открытом воздухе (строители, лесозаготовки, сплав леса,
карьеры, открытые разработки угля и руды и т.д.).
2. Повышенная или пониженная влажность.
Встречается в прачечных, красильных цехах текстильных фабрик, на химических предприятиях и т.д. Особенно неблагоприятные условия создаются, если испаряющиеся жидкости нагреваются и кипят.
В этих случаях абсолютная влажность воздуха помещения может достигать максимальной влажности при t° поверхности кожи, т.е.
физиологический дефицит насыщения будет равен нулю и испарение пота станет невозможным. Однако это ни в коей степени не задерживает процесса

291
выделения пота (не эффективного) и вызываемого им обезвоживания организма. Так, в воздухе, насыщенном влагой, при t=35° выделение пота может достигать 3,5 л/час.
3. Повышенное или пониженное атмосферное давление.
Связано с работой водолазов, кессонными работами, работой в авиации и горными работами.
4. Чрезмерные шум и вибрация.
Шум является одним из наиболее распространенных факторов внешней среды. Некоторые технологические процессы (например, испытание автомоторов, работа на ткацких станках, клепка, вырубка и обрубка литья,
очистка литья в барабанах, штамповка и т.д.) сопровождаются резким шумом,
оказывающим неблагоприятное действие не только на орган слуха, но и на нервную систему рабочего. Сотрясение (или вибрация) представляет колебания упругих тел с частотой меньше 16 Гц/с (инфразвуки) и свыше 20 тыс. Гц/с
(ультразвуки).
Как вибрация ощущаются и колебательные движения с частотами более
16 Гц. В этом случае колебания воспринимаются и как звук низкой частоты, и как вибрация. Воздействие вибрации наблюдается в основном вследствие широкого применения пневматического инструмента: отбойных молотков и перфораторов, пневматических зубил, виброуплотнителей и т.д.
5. Запыленность воздуха — промышленная
В условиях производства выделение пылив подавляющем большинстве случаев связано с процессами механического измельчения: бурения, дробления,
помола, истирания. Пыль может быть:
а) органической растительно-древесной (хлопковой, льняной, мучной и т.п.), а также животной (шерстяной, волосяной, костяной и т.п.);
б) неорганической. металлическая пыль (медная, железная и т.п.), а также минеральная (наждачная, песчаная, кварцевая, асбестовая, цементная,
известковая и т.п.).
Часто встречается смешанная пыль (например, минеральная и угольная

292
при добывании каменного угля и т.п.).
Наиболее распространенным профессиональным заболеванием,
развивающемся при длительном вдыхании различной пыли, является
пневмокониоз, который характеризуется разрастанием соединительной ткани в дыхательных путях, но главным образом — в легких. Наиболее опасен силикоз.
6 . Промышленные яды.
Химические методы все больше внедряются в различные отрасли промышленности — металлургическую, машиностроительную, горнорудную и т.д. Бурно развивается химическая промышленность. Все более широко применяются инсектофунгациды в сельском хозяйстве.
Количество профессиональных отравлений, особенно острых, на территории нашей страны с каждым годом снижается. Совершенно исчезли случаи массовых отравлений окисью углерода и бензина, наблюдавшиеся в
1924-1925 гг. В виде исключения наблюдаются случаи отравления анилином,
фосфатом, окисью цинка (литейная лихорадка), метиловым спиртом,
взрывными газами. Однако хронические профессиональные отравления отдельными веществами (свинец, ртуть, марганец, бензин, тетроэтилсвинец и т.д.) еще не изжиты и борьба с ними остается одной из важнейших задач гигиены труда.
7. Бактериальное загрязнение среды.
Вызывает профессиональные инфекции, распространяющиеся среди работающих в контакте с тем или иным инфекционным началом. В одних случаях болезнь возникает в результате контакта людей с больными животными (зоотехники, ветеринары и т.д.), в других — с инфекционным материалом: кожей, шерстью животных, тряпьем, бактериальными культурами
(рабочие кожевенных заводов, рабочие утильзаводов, работники микробиологических лабораторий и др.), в третьих — с больными людьми
(медицинский персонал, ухаживающий за инфекционными больными).
8. Радиоактивное заражение внешней среды. помещений, инструмента,
материалов.

293
Этому вопросу будут посвящены самостоятельные лекции.
III. Несоблюдение общесанитарных условий в местах работы. К ним относятся:
1) недостаточная площадь и кубатура помещений;
2) неудовлетворительное отопление и вентиляция, чем объясняется холод и жара, неравномерность температур и т.д. (например, на паровозе разность температур на уровне головы и ног достигает 40ºС;
3) нерационально устроенное и недостаточное естественное и
искусственное освещение.
ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВРЕДНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ
Мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний являются индивидуальными в отношении каждой отдельной вредности и каждого отельного производственного процесса. Общими являются только некоторые важнейшие принципы, на которых базируются профилактические мероприятия в отношении отдельных вредностей и отдельных производств.
К общим принципам профилактики относятся:
1. Гигиеническое нормирование профессиональных вредностей
(например: установление предельно допустимых концентраций токсических и нетоксических веществ в воздухе рабочих помещений, допустимых уровней ионизирующих излучений, уровней шума и вибрации и т.д.). Эти регламентирующие показатели являются основой профилактической работы и оценки эффективности проведения оздоровительных мероприятий.
Систематический контроль за состоянием производственной среды осуществляется лабораториями СЭС, заводскими лабораториями.
2. Изменение технологии производства (использование вместо порошкообразных продуктов брикетов, гранул, паст; замена сухих процессов влажными; пневмоклепальных молотков точечной сваркой и т.д.).
3. Механизация и автоматизация производственных процессов.

294 4. Герметизация аппаратуры, в которой происходит обработка токсических или пылящих материалов.
5. Эффективная местная и общеобменная вентиляция.
6. Использование индивидуальных средств защиты.
7. Биологические методы профилактики: общеоздоровительные и специальные. К первой группе относятся: рациональная организация труда и отдыха, массовые занятия физкультурой и спортом, рациональное питание и пр.
Вторая группа мероприятий проводится в зависимости от этиологического и патогенетического принципа, на основании знания неблагоприятного действия на организм различных факторов производственной среды — пылевых,
химических и физических. Например, известно положительное значение дыхательной гимнастики, ингаляций аэрозолями, а также рационального питания с включением соответствующих витаминов в профилактике пневмосклерозов, бронхитов пылевой и токсико-химической этиологии,
значение массажа, камерных ванн и целенаправленных гимнастических упражнений для профилактики вибрационной болезни и т.д.
8. Предварительные и периодические медицинские осмотры лиц,
работающих в условиях профессиональных вредностей, способных вызвать профессиональные заболевание.
9. Санитарно-просветительная работа. Перечисленные направления профилактической работы осуществляются различными службами промышленного предприятия, в том числе и медицинской службой, и контролируются вышестоящими организациями
— санитарно- эпидемиологической службой, профсоюзными органами, соответствующими комиссиями органов власти на местах и федерального уровня и др.
К числу основных задач работы врача на производстве относятся: участие в мероприятиях, направленных на оздоровление труда рабочих и служащих,
предупреждение и снижение общей и профессиональной заболеваемости.
Работа медико-санитарных частей или поликлиники строится по цеховому принципу. Это значит, что к каждому цеху прикрепляется врач-

295
терапевт (цеховой врач), ответственный за лечебно-профилактическую работу в закрепленном за ним цехе. В обязанности цеховых врачей входит:
1. Оказание квалифицированной лечебной помощи работающим (в необходимых случаях с привлечением других специалистов или использованием стационара).
2. Организация и проведение предварительных при поступлении на работу, а также периодических медицинских осмотров (совместно с СЭС и администрацией предприятия).
3. Анализ причин общей и профессиональной заболеваемости и участие
(совместно с СЭС и администрацией предприятия) в разработке мероприятий по их профилактике и снижению.
4. Санитарно-просветительная работа. Для проведения профилактической работы цеховому врачу-терапевту выделяется из общего бюджета рабочего времени 9 ч в неделю; другим врачам-специалистам: хирургам, гинекологам,
окулистам, дерматологам — примерно 4 ч в неделю; фтизиатрам — 6 ч в неделю и т.д.
Работа врачей на производстве может быть эффективной только при знании условий труда рабочих и служащих и профессиональной патологии. На основании изучения технологических и санитарно-гигиенических особенностей производства цеховой врач (совместно с санитарным врачом по гигиене труда)
разрабатывает конкретные мероприятия по снижению заболеваемости и участвует в контроле за выполнением всех оздоровительных мероприятий на производстве.
Врачи-специалисты также осуществляют профилактику заболеваемости.
Так, дерматологи знакомятся с санитарными условиями на рабочих местах с целью борьбы с микротравмами, приводящими к развитию гнойничковых заболеваний кожи, следят за санитарным состоянием одежды; офтальмологи изучают глазной травматизм и его причины и т.д.
Профилактическим медицинским осмотрам подлежат лица, которые могут подвергаться воздействию опасных, вредных веществ и неблагоприятных

296
факторов производства в соответствии с Приказом МЗ № 555 от 29 сентября
1989 г. "О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств". Приказ №555 утверждает:
1) перечень опасных и вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, характер проводимых работ, при которых обязательны осмотры с целью предупреждения профессиональных заболеваний;
2) периодичность осмотров;
3) участие врачей-специалистов;
4) необходимые лабораторные и функциональные исследования;
5) медицинские противопоказания к допуску на работу трудящихся;
6) список профессиональных заболеваний;
7) положение о диспансеризации больных профзаболеваниями.
Медицинские осмотры разделяются на предварительные и
периодические.
Предварительные медицинские осмотры проводятся при поступлении на работу. Они позволяют выявить людей, которые по состоянию здоровья не могут быть допущены на работу в условиях данного производства. В
предварительных медицинских осмотрах участвуют все врачи-специалисты
(терапевт, невропатолог, офтальмолог, дерматовенеролог, отоларинголог,
хирург).
Периодические медицинские осмотры позволяют на ранних стадиях выявить профессиональное заболевание или отклонение в состоянии здоровья,
повышающие опасность воздействия профессиональных вредностей. Основным лицом, проводящим периодические медицинские осмотры, является врач- терапевт. Участие врачей-специалистов (фтизиатра, невропатолога и др.)
определяется врачом-терапевтом.
При проведении предварительных и периодических медицинских осмотров все женщины обязательно обследуются врачом акушером- гинекологом с проведением цитологического и бактериоскопического

297
исследования.
Лица, подвергающиеся воздействию веществ, являющихся аллергенами, в обязательном порядке осматриваются терапевтом, отоларингологом, дермато- венерологом с проведением клинического анализа крови.
Все данные медицинского обследования заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/У-87).
В случае установления при проведении медицинских осмотров признаков профзаболевания трудящиеся направляются в центры профпатологии для специального обследования с целью уточнения диагноза и установления связи заболевания с профессиональной деятельностью.
Одним из документов, на основании которого решается вопрос о связи заболевания с профессиональным трудом, является санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работающего (осуществляется в соответствии с приказом МЗ № 555). Санитарно-гигиеническая характеристика составляется и выдается только санитарно-эпидемиологической станцией. Право на запрос санитарно-гигиенической характеристики имеет главный врач медико- санитарной части предприятия, на котором работает заболевший.
Все лица с выявленными профзаболеваниями должны находиться на диспансерном наблюдении в течение всей жизни у соответствующих специалистов в зависимости от установленного патологического процесса
(Приложение № 9 к Приказу МЗ от 30.05.86 г. №770).
В профилактической работе цехового врача большое значение имеет
санитарно-просветительная работа. В ней в обязательном порядке участвуют все врачи и средние медицинские работники. Содержанием санитарно- просветительной работы на предприятии являются:
а) пропаганда медицинских знаний по вопросам прежде всего тех заболеваний, которые распространены на данном предприятии;
б) пропаганда знаний по борьбе с профессиональными болезнями;
в) пропаганда знаний в области личной и общественной гигиены.

298
Лекция 20
Промышленные яды, их классификация. Общие закономерности действия
промышленных ядов. Основные направления профилактики
В народном хозяйстве промышленно развитых стан мира используются несколько сотен тысяч разнообразных по строению и физико-химическим свойствам химических веществ, с которыми контактируют работающие. Это неорганические, органические и элементоорганические соединения. Из неорганических соединений наиболее распространенными являются металлы
(ртуть, свинец, олово, кадмий, хром, никель, цинк, марганец, ванадий,
алюминий, бериллий и др.) и их соединения, галогены (фтор, хлор, бром, йод),
сера и ее соединения (сероуглерод, сернистый ангидрид), соединения азота
(аммиак, гидразин, окислы азота), фосфор и его соединения, углерод и его соединения.
Органические соединения, имеющие промышленное значение, также весьма разнообразны и относятся к различным классам и группам веществ.
Наиболее часто воздушная среда производственных помещений загрязняется алифатическими и ароматическими углеводородами — метаном, пропаном,
этиленом, пропиленом, толуолом, ксилолом, стиролом, их галогенопроизводными — четыреххлористым углеродом, хлорбензолом,
хлорированными нафталинами и др. Спирты и фенолы (метиловый спирт,
этиленгликоль, хлорфенолы, крезолы), а также простые и сложные эфиры,
альдегиды и кетоны также производятся и используются в значительных количествах. Весьма значительна и группа нитро- и аминосоединений жирного и ароматического рядов (нитрометан, метиламин, этиламин, нитробензол,
нитротолуолы, анилин, хлоранилины и пр.). Безусловно, это далеко неполный перечень химических соединений, которые могут оказать неблагоприятное действие на здоровье работающих в различных отраслях промышленности. Все

299
или почти все химические вещества, встречающиеся в процессе трудовой деятельности человека в промышленности в качестве исходных,
промежуточных, побочных или конечных продуктов в форме газов, паров или жидкостей, а также пыли, дыма или туманов и оказывающие вредное действие на работающих людей в случае несоблюдения правил техники безопасности и гигиены труда, являются промышленными ядами.
Яд — химический компонент среды обитания, поступающий в количестве (реже — качестве), не соответствующем врожденным или приобретен-ным свойствам организма, и поэтому несовместимый с его жизнью.
КЛАССИФИКАЦИИ ПРОМЫШЛЕННЫХ ЯДОВ
Важнейшей характеристикой химического вещества является степень его токсичности (или ядовитости).
Токсичность — мера несовместимости вещества с жизнью; величина,
обратная абсолютному значению среднесмертельной дозы (1/DL
50
) или концентрации (СL
50
). Средняя смертельная доза (или концентрация) —
количество яда, вызывающее гибель 50% стандартной группы подопытных животных при определенном сроке последующего наблюдения. Токсичность различных химических соединений для одних и тех же видов животных сильно различается. Так, DL
50
этилового спирта для белых мышей при введении в желудок составляет 10000 мг/кг веса тела , а DL
50
-ддиоксина при том же пути поступления в организм белых мышей равна 0,001 мг/кг. Поэтому первоначально создавались многочисленные классификации химических веществ (в том числе и промышленных) по величине среднесмертельных доз или концентраций для многих видов лабораторных животных (белых мышей,
крыс, морских свинок, кроликов и др.) при различных путях поступления в организм (ингаляции, введении в желудок, подкожно или внутрибрюшинно,
аппликации на кожу). Однако в реальных производственных условиях вероятность развития интоксикации тем или иным веществом обусловлена не только его токсичностью, но и возможностью поступления в организм в

300
опасных для жизни количествах. Для характеристики указанной особенности промышленного яда используется понятие "опасность" — вероятность возникновения вредных для здоровья эффектов в реальных условиях производства и применения химических продуктов. В России принята официальная классификация опасности вредных веществ, которая приведена в таблице 1.

перейти в каталог файлов