методичка лучевая терапия 2. Технологические основы лучевой терапии. Лучевая терапия злокачественных опухолей. Реакция организма на лучевое лечение
 Скачать 3.6 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Стандартные карты изодоз показывают распределение поглощенной энергии в тканях при условии, что пучок излучения падает на облучаемую поверхность перпендикулярно к ней. Однако реальная поверхность тела человека на большинстве участков округло-выпуклая. Для того, чтобы избежать искажения расчетного распределения дозы, используют компенсаторы, или болюсы, изготовленные из тканеэквивалентного материала (например парафина).
Фракционированное облучение является основным методом подведения дозы при дистанционной терапии. Облучение проводят отдельными порциям, или фракциями. Применяют различные схемы фракционирования дозы:
Таким образом, основная задача при проведении сеансов облучения – обеспечить точное воспроизведение на терапевтической установке запланированных условий облучения Лучевая терапия: пред-, или послеперационное облучение, самостоятельное. Показания к предоперационному облучению:
Цель – уменьшить объем опухоли, перевести ее в операбельную форму, уничтожить пролиферирующие клетки опухоли, снизить вероятность диссеминации опухолевых клеток во время операции. Саркома плечевой кости, конформное облучение. Трехмерная визуализация дозного распределения  Современный принцип лечения: сочетание химиотерапии, облучения, операции. Предоперационная луч. терапия в суммарной очаговой дозе 45-50 Гр. Операцию проводят после стихания лучевой реакции. Реакции организма на лечебное лучевое воздействие, послелучевой период
После прекращения лучевого воздействия покраснение кожи уменьшается и начинается ее мелкое шелушение. Затемотмечается пигментация, которая может сохраняться длительное время.
При внутритканевой гамма-терапии реакции кожи выражены сильнее. Сосочки кожи теряют свой покров, появляются пузырьки с серозным содержимым. Возникает мокнущий радиодерматит. Область поражения покрывается пленкой фибрина. Эпителизация продолжается 2—3 нед. Впоследствии кожа сохраняет темную окраску, лишена волосяного покрова. Для лечения экссудативного радиодерматита применяют повязки с борной жидкостью, преднизолоновой или метилурациловой мазью.
в течение 10—15 дней происходит эпителизация эрозий, после чего еще некоторое время отмечаются отечность и гиперемия слизистой оболочки. Лучевые реакции слизистых оболочек болезненны. При облучении полости рта болезнен прием пищи, при облучении глотки и пищевода может возникнуть дисфагия, при облучении гортани наблюдается охриплость. С целью предупреждения и при лечении лучевых реакций слизистых оболочек производят санацию облучаемых полостей, запрещают употреблять раздражающую пищу, спиртные напитки, курить. Полости промывают слабыми дезинфицирующими растворами и вводят в них витаминизированные масла (рыбий жир, растительное или облепиховое масло и др.) попеременно с 1 % раствором новокаина, проводят орошение 5—10 % раствором димексида. Как следствие интенсивных курсов облучений могут возникать лучевые повреждения разных органов и тканей. На практике приходится наблюдать подкожные лучевые склерозы, некрозы, язвы, пневмониты, энтероколиты, ректосигмоидиты, лучевые дистрофические повреждения костей, отек конечностей в результате расстройства крово- и лимфообращения, а также такое тяжелое осложнение, как лучевой миелит. Местные лучевые повреждения делят на ранние и поздние.
Толерантные поглощенные дозы для органов и тканей человека
Уровень необходимых туморицидных доз зачастую превышает уровень толерантности окружающих опухоль тканей и органов. Основные факторы влияющие на возникновение и степень тяжести лучевых повреждений относятся :
 Лучевая болезнь В этих условиях нарушения жизнедеятельности кожи способствуют возникновению лучевого некроза и затем образованию язвы. Лучевые язвы характеризуются стойкостью, нередко для их ликвидации требуется хирургическое лечение - пересадка кожи на поверхность грануляции или иссечение пораженного участка с последующей пластикой. Лечение местных лучевых повреждений должно быть комплексным. Оно состоит в проведении общеукрепляющей терапии и местном применении противовоспалительных и рассасывающих лекарственных средств. При безуспешности длительного консервативного лечения выполняют оперативное вмешательство. Строгое клинико-дозиметрическое и радиобиологическое обоснование и гибкое планирование лучевой терапии позволяют в большинстве случаев избежать тяжелых осложнений.
Лучевая терапия неопухолевых заболеваний Радиобиологические основы лучевой терапии неопухолевых заболеваний.
Сначала импирическим путем были выявлены местные эффекты: выраженный противовоспалительный, противоотечный, обезболивающий, десенсибилизирующий. Эти эффекты приводили к местному улучшению трофики тканей и ликвидации различных видов патологических изменений. Отсутствие в начале 20 века современной антибактериальной терапии и получение явных + эффектов при облучении привели к широкому применению лучевой терапии в лечении неопухолевых заболеваний. Среди множества экспериментальных и клинических исследований того времени выделяются работы М.И. Неменова с сотрудниками Ими изучалось действие рентгеновских лучей на нервную систему,в результате чего была создана нейро-регулярная теория.Согласно этой теории,главным фактором лучевого воздействия является действие на вегетативную систему,гипофизарно-гипоталамическую область, надпочечники. В те же годы начала развиваться клеточно-ферментативная теория,в которой главным фактором местного лучевого действия является разрушение клеток,прежде всего лейкоцитов,после чего клеточные продукты распада,включая протеолитические ферменты,оказывают положительное влияние на местные тканевые процессы. Электро-химическая теория исходит из того,что сразу после лучевого воздействия наступает кратковременное усиление ацидоза,который через 6-24 часа сменяется медленно нарастающим и длительно(8-16) держащимся алкалозом При этом длительный местный алкалоз способствует угнетению воспаления, устраняет боль, регулирует клеточную проницаемость. Согласно другой теории – теории ингибирования различных процессов под влиянием облучения, ингибирование порождает вторичную стимуляцию местных процессов и приводит к противовоспалительному,антиспастическому,антисекреторному,десенсибилизирующему и другим местным эффектам радиации. В настоящее время считается, что лечебные дозы вызывают изменение проницаемости капилляров,
Кроме того, доказано непосредственное воздействие облучения на нервные окончание с изменением функционального состояния нервных центров и узлов в сторону снятия их патологического возбуждения. По-видимому, это приводит к обезболивающему эффекту и улучшению проводимости по нервам. Лучевая терапия термических поражений. До и после лучевой терапии  Накопленные знания об отдаленных эффектах облучения, а также появление других эффективных методов лечения сузили показания к лучевой терапии неопухолевых заболеваний, однако, продолжается эффективное лечение больных в тех случаях, когда не помогают другие виды лечения, а также в ситуациях, когда облучение имеет заведомые преимущества. В остром периоде снять явления воспаления, уменьшить отек, предупредить развитие грануляций, избыточных келоидных рубцов.
разовые дозы :
местные процессы: противовоспалительный , десенсибилизирующий, антисептический, антисекреторный эффект ,обезболивание, заживление без келоидных рубцов, восстановление нарушенных трофических процессов. С учетом нейроэндокринной теории обосновывается причинение наряду с облучением области патологических изменений и непрямого облучения – облучения цепочек симпатических узлов пограничных стволов. Такое облучение улучшает нервно-мышечную проводимость при постампутационном синдроме, фантомных болях, сирингомиелии  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |