Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета VIII семестра учебно-методическое пособие. Краснодар, Кубгму, 2014. 76 с
 Скачать 464.5 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| ТЕМА: Острый Катаральный гингивит. Хронический катаральный гингивит. Этиология, клиника, лечение. Продолжительность занятия 180 мин. 1. Научно-методическое обоснование темы: Изучение различных форм гингивитов позволяет правильно поставить диагноз заболевания и обосновать его. 2. Цель занятия: Научиться диагностировать острый и хронический катаральный гингивит. Изучить основные методы лечения острого и хронического катарального гингивита. В результате освоения темы занятия студент должен: Знать: этиологические факторы, определяющие развитие острого и хронического форм гингивита. Уметь: на основании клинических проявлений дифференцировать острое и хроническое течение гингивитов. Владеть: методами лечения больных с острыми и хроническими формами гингивитов. 3. Контрольные вопросы: 1.Понятие о гингивите. 2.Основные этиологические факторы, определяющие развитие гингивита. 3.Патогенез гингивитов. 4.Клиника катарального гингивита. 5.Клиника гипертрофического гингивита. 6.Клиника юношеского гингивита. 7.Особенности лечения острого катарального гингивита. 8.Особенности лечения гипертрофического гингивита. 9.Особенности лечения хронического катарального гингивита. 10.Особенности лечения юношеского гингивита. 11. Профилактика гингивитов. 4. Аннотация: Под гингивитом понимают воспаление слизистой оболочки десны на определенном ее протяжении. Из этиологических факторов выделяют местные и общие. К местным факторам относятся над - и поддесневой зубной камень, дефекты пломбирования и протезирования, зубочелюстные аномалии, плохой гигиенический уход за полостью рта, профессиональные факторы (ароматические углеводороды, лаки, краски, бензин, нефть и др.). Изменение реактивности организма и появление гингивита возможно при ряде соматических заболеваний, гормональных нарушениях, приеме определенных лекарственных препаратов и др. Выделяют следующие патогенетические звенья воспаления: 1. Увеличение продукции лизосомальных ферментов и биологически активных веществ (гистамин, простагландины др.). 2. Расстройство микроциркуляции (увеличение вязкости крови, тромбозы и др.). 3. Повышение сосудисто-тканевой проницаемости с выходом плазменных белков за пределы стенки сосуда. 4. Появление воспалительных инфильтратов. Клинические проявления гингивита обусловлены преобладанием того или иного признака воспаления (экссудация, альтерация, пролиферация). Поэтому и выделяют катаральный, язвенный и гипертрофический гингивит. Среди различных форм гингивита преобладает катаральный. В детском и юношеском возрасте чаще он бывает острым, а у взрослых хроническим. Острый катаральный гингивит сопровождается рядом признаков местного и общего характера. Для него характерны: гиперемия, отек, болезненность при пальпации слизистой. К признакам общего характера относятся: нарушение аппетита, раздражительность, повышение температуры тела, головная боль, боль в суставах. Клинически для хронического катарального гингивита характерно отсутствие общей реакции, болевых ощущений. Его течение сопровождается наличием застойной гиперемии, цианозом, кровоточивостью десневого края. При катаральных гингивитах положительна проба Шиллера-Писарева. При рентгенологическом обследовании патологические изменения в костной ткани не выявляются, что является одним из основных дифференциальных признаков гингивита. Независимо от формы и стадии гингивита лечение начинают с устранения причины и прежде всего тщательного удаления зубных отложений. Зубной камень удаляют с помощью ультразвуковой установки или острыми экскаваторами и крючками. Заканчивают удаление антисептической обработкой десневого края (3% перекись водорода, р-р фурацилина 1:5000, 0,06% р-р хлоргексидина и др.). Кроме того лечение предусматривает устранение дефектов пломбирования и протезирования. Отличительной особенностью лечения острого катарального гингивита от хронического является применение при первом – препаратов общего воздействия при повышенной температуре тела, разбитости, головной боли, наличии общего заболевания (чаще ОРЗ). Заключается она в назначении внутрь жаропонижающих препаратов (аспирина, амидопирина, парацетамола), гипосенсибилизирующих средств, препаратов кальция, витамина С. При лечении катарального гингивита, как острого, так и хронического, назначают внутрь витамины С, Р, В1, А, Е – некоторые из них можно вводить путем электрофореза. Из лекарственных средств, применяемых для местной антисептической обработки, можно использовать растворы: 3% раствор перекиси водорода, 0,1% р-ра хлоргексидина, мирасептина. При лечении хронического катарального гингивита используют препараты растительного происхождения: хлорофиллипт (препарат из листьев эвкалипта), юглон (вытяжки из кожицы зеленых орехов), 0,2% сальвина (препарат шалфея), отвары ромашки, зверобоя, софоры и пр. При катаральном гингивите назначают лечебные повязки, аппликации с 5% бутадионовой мазью. Проводят электрофорез с 10% р-ом хлорида кальция, массаж десен. Особое внимание следует уделять вопросам соблюдения тщательной гигиены полости рта с применением паст, оказывающих противовоспалительное действие и антиэкссудативное действие. Следует всегда помнить, что без устранения причины лечение гингивита бывает безуспешным или ремиссия является кратковременной. Профилактика гингивитов складывается, прежде всего, из соблюдения гигиены полости рта, а также рационального протезирования, пломбирования кариозных дефектов, своевременного ортодонтического лечения, при необходимости насыщения организма витаминами (особенно группы С), особенно в весенний период. 5. Домашнее задание: 1. Приведите схему лечения катарального гингивита. 2. Перечислите особенности лечения юношеского гингивита и гингивита беременных. 6. Литература: Боровский Е.В. с соавторами. Терапевтическая стоматология. - М., 2008 Л.А. Дмитриева, Ю.М. Максимовский с соавторами. Национальное руководство по терапевтической стоматологии.- М., 2009. Маянский А.Н. Патогенетическая микробиология. - Н.,2006. Царинский М.М. Терапевтическая стоматология.- Ростов-на-Дону, 2010. 7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ: 1. Больной С., 22 года. Жалобы на кровоточивость десен во время чистки зубов. Болен ½ года. Появление связывает с пребыванием в районах Крайнего севера в период срочной службы в армии. При осмотре – цианоз десневого края, обильные зубные отложения, ИГ – 4. Зубы интактные, прикус ортогнатический. Поставлен предварительный диагноз – хронический катаральный гингивит. Составьте план лечения. 2. Больной К.,30 лет, жалуется на кровоточивость десен и болезненность десен во время приема пищи и чистке зубов. Последний месяц в этой связи зубы чистит нерегулярно. При осмотре – яркая гиперемия десневого края, большое количество зубных отложений. Поставьте предварительный диагноз? Какова причина возникновения патологии? Занятие №3. ТЕМА: Гингивит язвенный. Этиология, клиника, лечение. Продолжительность занятия 180 мин. 1. Научно-методическое обоснование темы: Изучение различных форм гингивитов позволяет правильно поставить диагноз заболевания и обосновать его. 2. Цель занятия: Научиться диагностировать язвенный гингивит. В результате освоения темы занятия студент должен: Знать: этиологические факторы, определяющие развитие язвенного гингивита. Уметь: на основании клинических проявлений ставить диагноз язвенный гингивит. Владеть: методами лечения больных с язвенным гингивитом. 3. Контрольные вопросы: 1. Этиология язвенно-некротического гингивита. 2. Патогенез язвенно-некротического гингивита. 3. Клиника язвенно-некротического гингивита. 4.Лечение язвенно-некротического гингивита. 4. Аннотация: В этиологии язвенно-некротического гингивита основную роль отводят измененной реактивности организма и снижению резистентности тканей маргинального пародонта к инфекции полости рта, особенно к грамотрицательным бактериям. Гингивит чаще проявляется в молодом возрасте после перенесенных общих заболеваний (грипп, ангина), интоксикации, при недоедании, отравлении солями тяжелых металлов, дефиците витаминов. Большое значение в развитии язвенно-некротического гингивита может иметь стресс. Появление в составе микрофлоры полости рта фузоспирохет свидетельствует о нарушении резистентности тканей пародонта. В патогенезе язвенно-некротического гингивита основное значение имеют изменения реактивности организма и снижение резистентности тканей маргинального пародонта к аутоинфекции полости рта. Вызывается заболевание при развитии симбиоза веретенообразной палочки и спирохеты Венсана, которые быстро размножаются на фоне вышеуказанных состояний. Поражается обычно десна верхней и нижней челюсти во фронтальном отделе, а также ретромолярная область. Наблюдаются субъективные расстройства: гнилостный запах изо рта, боли в деснах, их кровоточивость. При объективном исследовании отмечается генерализованное изъявление десневого края с гнойным расплавливанием вершин сосочков. Поверхность их покрыта фибринозным налетом. Характерно отложение зубного камня и обильного мягкого налета. Нередко повышается температура тела, увеличиваются и становятся болезненные регионарные лимфатические узлы, появляется головная боль, повышается СОЭ. Тяжесть формы гингивита обуславливается как протяженностью воспалительного процесса, так и степенью выраженности клинических проявлений. При язвенном гингивите средней и тяжелой формы постнекротические дефекты десны необратимы. При лабораторном исследовании выявляется большое количество веретенообразной палочки и спирохет Венсана. Поскольку основное значение в этиологии язвенно-некротического гингивита имеет микробный фактор, то успех лечения во многом зависит от применения антибактериальных препаратов. Лечение начинают с антисептической обработки десен с помощью перекиси водорода, фурацилина. После обезболивания (проводникового, аппликационного) удаляют тщательно зубные отложения и свободнолежащие на поверхности некротизированные ткани с вершин сосочков. Показаны аппликации протеолитических ферментов на десневой край и в пародонтальные карманы на турундах. Это такие ферменты как трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза и некоторых других. Действие этих ферментов заключается в том, что они избирательно воздействуют на нежизнеспособные ткани, лизируя их, и усиливают иммунные процессы в живых тканях, улучшая обмен в них, т.е. усиливают регенерацию тканей. Хорошие результаты дает применение метронидазола (трихопол) по 0,25 х 4 раза в день, а также местное применение геля «Метрогил-дента». Применяют также другие лечебные препараты: препараты нитрофуранового ряда, полиминерол, отвары растительных препаратов. После ликвидации некротического налета хороший эффект дает применение гидролитических ферментов (хонсурид, лорунит), кератопластиков (масло шиповника, облепихи, витамин А), солкосерила, метилурациловой мази. Хороший эффект дают аппликации и полоскания раствором лизоцима. Следует помнить о выраженной аллергической реакции при применении антибиотиков. Назначают антигистаминные препараты ( супрастин, цетрин, зодак, ксезал, эриус и др.). При лечении язвенного гингивита обязательно назначают поливитамины в лечебных дозах. Диета должна включать молочнокислые продукты, яйца, свежие сырые овощи, зелень. Следует исключить из рациона раздражающую пищу и легкоусвояемые углеводы. Обращает на себя внимание факт, что возможно полное излечение гингивита, как оптимальный вариант лечения заболевания. 5. Домашнее задание: 1. Опишите картину лечения язвенно-некротического гингивита. 2. Опишите схему лечения язвенно-некротического гингивита. 6. Литература: 1. Боровский Е.В. с соавторами. Терапевтическая стоматология. - М., 2008 2. Л.А. Дмитриева, Ю.М. Максимовский с соавторами. Национальное руководство по терапевтической стоматологии.- М., 2009. 3. Маянский А.Н. Патогенетическая микробиология. - Н.,2006. 4. Царинский М.М. Терапевтическая стоматология.- Ростов-на-Доную, 2010. 7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ: 1. Больной П., 20 лет, жалуется на болезненность десны, кровоточивость, неприятный запах изо рта. Нарушено общее состояние: повышение температуры тела 37,8 – 38,2 Со, головная боль. При осмотре – слизистая оболочка десневого края гиперемирована, отечны вершины сосочков, покрыты некротическим налетом, резко болезненные при дотрагивании. Проведите дополнительные исследования. Поставьте диагноз. 2. Больной К., 27 лет. Жалобы на общую слабость, резкую боль в десне более 2 суток. При осмотре: увеличенные, болезненные подчелюстные лимфоузлы, гнилостный запах изо рта, некроз десневого края и межзубных сосочков с резкой болезненностью и кровоточивостью их. Температура тела 38Со. Поставлен диагноз - язвенно-некротический гингивит. Ваша тактика? Занятие №4. ТЕМА: Утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка), гипертрофия десны. Этиология, клиника, лечение. Продолжительность занятия 180 мин. 1. Научно-методическое обоснование темы: Научно-методическое обоснование темы: Изучение гипертрофической формы гингивита позволяет правильно поставить диагноз заболевания и обосновать его. 2. Цель занятия: Научиться диагностировать и планировать лечение гипертроического гингивита в зависимости от этиологического фактора. В результате освоения темы занятия студент должен: Знать: этиологию гипертрофического гингивита. Уметь: диагностировать гипертрофический гингивит в зависимости от этиологического фактора. Владеть: методами лечения гипертрофического гингивита. 3. Контрольные вопросы: Клиника гипертрофических гингивитов. Клиника юношеского гингивита. Особенности лечения гипертрофического гингивита. Особенности лечения юношеского гингивита и гингивита беременных. 4. Аннотация: Гипертрофический гингивит локализуется преимущественно в области передних зубов верхней и нижней челюсти. У взрослых он встречается реже, чем в юношеском возрасте. Различают две формы гипертрофического гингивита - отечную и фиброзную. Кроме того, этиологически различают такие формы как юношеский и гингивит беременных, что связанно в обоих случаях с гормональной перестройкой. В происхождении гипертрофического гингивита выделяют общие и местные причины. К общим факторам, относят изменение гормонального статуса (эндокринные заболевания, период полового созревания, беременность, менопауза), заболевания крови (лейкемические ретикулёзы), хронические интоксикации, гиповитаминоз С, приём некоторых лекарственных препаратов (нифедипина, карбамазепина, циклоспорина, дифенилгидантоина и др.). Среди местных факторов выделяют зубочелюстные аномалии, нерациональное протезирование и пломбирование, ортодонтическое лечение, зубной камень. Отечная стадия клинически характеризуется увеличением десневых сосочков, синюшным цветом, отеком, глянцевой поверхностью, кровоточивостью при дотрагивании, образованием ложных зубодесневых карманов. Эпителиальное прикрепление не нарушено. Характерно наличие медленно проходящего следа (углубления) после надавливания на сосочек. Больной испытывает не только боль и кровоточивость во время еды, но и предъявляет эстетические жалобы. При фиброзной форме гипертрофического гингивита обнаруживают разросшиеся плотные на ощупь десневые сосочки. Кровоточивость отсутствует. Цвет сосочков бледно-розовый. Имеются ложные зубодесневые карманы. Выявляется отложение зубного камня. Легким называют гингивит, если гипертрофия десны достигает не более 1/3 коронки зуба. При тяжелой форме заболевания - десна покрывает 2/3 или всю коронку зуба. Как побочное явление возможно проявление гипертрофического гингивита при приеме дифенина больными, страдающими эпилепсией. Независимо от формы и стадии гингивита лечение начинают с устранения причины и прежде всего тщательного удаления зубных отложений. Зубной камень удаляют с помощью ультразвуковой установки или острыми экскаваторами и крючками. Заканчивают удаление антисептической обработкой десневого края (3% перекись водорода, р-р фурацилина 1:5000 ,0,06% р-р хлоргекседина и др.). Кроме того лечение предусматривает устранение дефектов пломбирования и протезирования. В отечной стадии гипертрофический гингивит поддается лечению легче, чем в фиброзной. После снятия зубных отложений целесообразно прибегнуть к склерозирующей терапии: иньекции 40% р-ра глюкозы в вершины сосочка по 0,1 мл 4-7 полей за один прием с перерывом 1-2 дня. Можно также использовать 0,25% р-р хлористого кальция. Если эффект неудовлетворительный, то используют противоотечные средства, например, глюкокортикоиды в виде мазей и повязок (чаще гидрокортизон в эмульсии). Можно применить электрофорез гепарина №10 или инъекции его по 1 мл (5000 ЕД) в область переходной складки. Применяют также вышеперечисленные препараты, обладающие вяжущим и склерозирующим действием. При фиброзной форме гипертрофического гингивита используют препараты, угнетающие пролиферацию тканевых элементов (например новембихин). Препарат растворяют в 10 мл изотонического р-ра хлорида натрия и вводят в сосочки по 0,1 мл ежедневно на курс 3- 5 инъекций. В случае отсутствия эффекта прибегают к хирургическому иссечению сосочков с электрокоагуляцией. Можно использовать также криодеструкцию и лазер. Особенностью лечения юношеского гингивита и гингивита беременных является то, что активную терапию при этом не проводят. Поскольку эти изменения связаны с гормональными сдвигами в организме, то вмешиваться в этот процесс глубоко нельзя, т.к. это проходящие изменения, которое могут бесследно исчезнуть самостоятельно. Однако внутрь таким больным назначают витамин С в достаточном количестве до 0,5 в сутки. Обязательно исключаются причины местного характера, удаляют зубные отложения, санируют полость рта, проводят противовоспалительную терапию в полном объеме. Основное внимание помимо этого уделяется правильному гигиеническому уходу за полостью рта, желательна консультация эндокринолога. 5. Домашнее задание:
6. Литература: 1. Боровский Е.В. с соавторами. Терапевтическая стоматология. - М., 2008 2. Л.А. Дмитриева, Ю.М. Максимовский с соавторами. Национальное руководство по терапевтической стоматологии.- М., 2009. 3. Маянский А.Н. Патогенетическая микробиология. - Н.,2006. 4. Царинский М.М. Терапевтическая стоматология.- Ростов-на-Дону, 2010. 7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ: 1. Больной Г., 18 лет жалуется на изменение формы десен. Из анамнез: у пациента выявлена эпилепсия. При осмотре: прикус ортогнатический, отмечается отечность и гиперемия десен, нарушение фестончатого рисунка десневого края, десна покрывает коронки фронтальных зубов н/челюсти на ½ их высоты, имеются ложные зубодесневые карманы. На рентгенограмме патологии не выявлено. Поставьте диагноз? Объясните причину возникновения заболевания. Каков прогноз? Занятие №5.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |