Определение пульсации периферических артерий на верхних и нижних конечностях
Цель освоения: овладение навыками клинического обследования боль-го.
Необходимое оснащение: тренажер для определения пульсации сосудов.
Алгоритм выполнения навыка:
Определение пульсации артерий производится указательным и средним пальцами в следующих местах:
на лучевой артерии – по ладонной поверхности лучевой стороны предплечья, на 2-3 см выше лучезапястного сустава;
на плечевой артерии – кнутри от двуглавой мышцы;
на бедренной артерии – ниже пупартовой связки, на 1,5-2 см кнутри
от её середины;
на подколенной артерии – в области подколенной ямки при положении на животе и согнутой в коленном суставе конечности под углом 120о;
Рис. 2. Определение пульсации периферических артерий
на задней большеберцовой артерии – между задненижним краем внутренней лодыжки и ахилловым сухожилием;
на тыльной артерии стопы – по линии, проведенной между I и II пальцами к голеностопному суставу;
на височной артерии – на 1 см кпереди от козелка ушной раковины;
на сонной артерии – латеральнее щитовидного хряща, в борозде между трахеей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей, в положении разгибания шеи.
Не следует сильно прижимать артерию пальцами, так как под давлением пульсовая волна может исчезнуть.
Введение зонда в желудок
Цель освоения: овладение одним из наиболее распространенных методов оказания помощи и ухода за больными.
Необходимое оснащение: желудочные зонды, стеклянная воронка, кувшин с водой, тренажер для зондирования желудка.
Алгоритм выполнения навыка:
Определяется необходимая для попадания в полость желудка длина зонда. Она равна расстоянию от пупка до резцов с прибавлением ширины ладони (или росту больного в см минус 100).
Манипулятор становится справа от больного. Больной широко раскрывает рот и глубоко дышит через нос. Зонд быстрым движением вводят за корень языка. Больной закрывает рот и делает несколько глотательных движений во время которых зонд продвигают по пищеводу в желудок.
Если зонд выскочил или свернулся, его извлекают и, успокоив больного, вводят вновь.
Промывание желудка через введенный зонд состоит из двух этапов:
воронку держат на уровне колен больного, чтобы не ввести воздух в желудок, и наливают в неё раствор, постепенно поднимая выше уровня рта. Жидкость быстро проходит в желудок;
когда вода доходит до горла воронки, её опускают до уровня колен больного и ждут, пока она не наполнится содержимым желудка. Тогда воронку опрокидывают над ведром и вновь её наполняют, повторяя эту процедуру до тех пор, пока из желудка не будет поступать чистая вода. Для этого нужно 8-10 л воды.
Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером
Цель освоения: овладение методикой катетеризации мочевого пузыря с
целью выведения из него мочи.
Необходимое оснащение: набор резиновых уретральных катетеров, салфетки, пинцет, спирт, дезинфицирующий раствор, тренажер мужской и женской катетеризации.
Алгоритм выполнения навыка:
Введение катетера женщине:
1)Больную предварительно подмывают или делают спринцевание, если
имеются выделения из влагалища.
2)Проводящий катетеризацию стоит справа от больной. Левой рукой раздвигают половые губы, а правой сверху вниз тщательно протирают наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала дезинфицирующим раствором (раствор сулемы 1:1000, фурацилин и др.).
3)Пинцетом берут женский катетер, смазанный стерильным вазелиновым маслом, и, найдя наружное отверстие мочеиспускательного канала, осторожно вводят катетер приблизительно на 10 см. Появление мочи из
наружного отверстия катетера указывает на его нахождение в мочевом
пузыре.
Введение катетера мужчине:
Вводить катетер мужчинам значительно труднее, так как мочеиспускательный канал у них имеет длину 22-25 см и образует два физиологических ссужения. Больной во время катетеризации лежит на спине со слегка согнутыми в коленях ногами. Между стопами помещают ёмкость для сбора мочи.
Катетеризирующий берет в левую руку половой член и тщательно протирает его головку ватой, смоченной раствором борной кислоты.
Катетер, предварительно смазанный стерильным вазелиновым маслом, берут пинцетом в правую руку и постепенно, с небольшим усилием вводят в мочеиспускательный канал. Как только катетер войдет в мочевой пузырь, появится моча.
Рис. 3. Катетеризация мочевого пузыря резиновым катетером
а – у мужчин; б – у женщин
Выполнение пальцевого исследования прямой кишки
Цель освоения: определение состояния предстательной железы, диагностика опухолевых и воспалительных заболеваний органов малого таза.
Необходимое оснащение: тренажер для исследования прямой кишки (простаты), хирургические перчатки, вазелин, марлевые салфетки.
Алгоритм выполнения навыка:
1)Осмотр области заднепроходного отверстия.
2)Одевание хирургических перчаток.
3)Пальцевое ректальное исследование проводят в положении больного на боку с приведенными к животу коленями.
4)Указательный палец руки, одетой в перчатку, обильно смазывают вазелином и осторожно вводят в прямую кишку при максимальном сгибании
остальных пальцев в пястно-фаланговых суставах и отведении большого пальца.
5)Определяют размеры, форму и консистенцию предстательной железы,
наличие внутренних геморроидальных узлов, опухолей и воспалительных инфильтратов в прямой кишке.
Постановка очистительной и сифонной клизмы
Цель освоения: овладение навыками по уходу за больными.
Необходимое оснащение: кружка Эсмарха, штатив для подвешивания кружки Эсмарха, наконечники, зажимы, резиновая кишечная трубка, клеенка, таз, подкладное судно, имитатор постановки клизмы.
Алгоритм выполнения навыка:
1. Очистительная клизма:
1) в кружку Эсмарха наливают 1,5-2л воды комнатной температуры, выпускают воздух из системы и накладывают зажим;
2) на свободный конец трубки надевают наконечник и смазывают его вазелином;
3) больного укладывают на кушетку на левый бок с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами;
4) раздвинув левой рукой ягодицы, осматривают анальное отверстие и осторожно вводят наконечник в прямую кишку легкими вращательными
движениями на глубину 3-4см в направлении к пупку, а затем до 8-10см
параллельно копчику;
5) кружку Эсмарха устанавливают на высоте 1-1,5м, снимают зажим с трубки и медленно вливают в просвет прямой кишки 1-2л воды;
6) оставив на дне кружки немного воды, пережимают трубку и извлекают
наконечник. Желательно, чтобы больной удерживал воду в течение
примерно 10 минут.
2. Сифонная клизма:
1) толстую резиновую кишечную трубку соединяют стеклянным переходником с другой резиновой трубкой длинной 1м, имеющей на конце воронку емкостью 1л;
2) к кушетке ставят таз для слива, стелют клеенку так, чтобы один ее конец свисал в таз;
3) больного укладывают на кушетку на левый бок с согнутыми в суставах ногами;
4) закругленный конец кишечной трубки смазывают вазелином и вводят в прямую кишку на глубину 20-30см;
5) держа воронку в наклонном положении немного ниже уровня тела больного, наполняют ее водой в количестве 1л и поднимают до высоты 1м;
6) когда уровень воды достигнет горлышка воронки, ее опускают над тазом и, не переворачивая, выжидают, пока вода с кишечным содержимым
вернется к прежнему уровню в воронке, затем содержимое выливают в таз;
7) повторяют такое промывание неоднократно, пока не будет израсходовано около 10л воды;
8) по окончании процедуры воронку снимают, а трубку оставляют на
10-20мин. В прямой кишке, опустив ее наружный конец в таз для стока
оставшейся жидкости и отхождения газов.
Рис. 4. Постановка сифонной клизмы
Выполнение подкожных инъекций
Цель освоения: овладение одним из распространенных способов введения лекарственных средств в организм.
Необходимое оснащение: шприцы емкостью 2-5мл, вата, спирт, ампулы с лекарственным веществом, тренажер для подкожных инъекций.
Алгоритм выполнения навыка:
1. После дезинфекции рук и ампулы с лекарственным веществом ампулу надпиливают, еще раз протирают спиртом, отламывают надпиленную часть и набирают лекарство в стерильный одноразовый шприц.
2. Очищают и дезинфицируют кожу в месте инъекции (наружная поверхность плеча, кожа живота, подлопаточное пространство, передне-наружная поверхность бедра).
Обработанную кожу захватывают в складку тремя пальцами левой руки и приподнимают. Под основание образовавшейся складки под углом 450
быстрым движением вводят иглу на глубину 1,5-2см, после чего медленно вводят лекарственное вещество.
После извлечения иглы обрабатывают место инъекции этиловым спиртом и слегка массируют стерильным ватным тампоном, смоченным в спирте.
Выполнение внутримышечных инъекций
Цель освоения: овладение одним из основных способов парентерального введения лекарственных средств.
Необходимое оснащение: шприцы емкостью 2-5мл, вата, спирт, ампулы с лекарственным веществом, тренажер для внутримышечных инъекций.
Алгоритм выполнения навыка:
После дезинфекции рук и ампулы с лекарственным веществом лицо,
выполняющее инъекцию, надпиливает ампулу, еще раз протирает ее спиртом и отламывает надпиленную часть. После этого набирает лекарственное средство в стерильный шприц соответствующей емкости.
2. Очищает и обрабатывает спиртом кожу в месте инъекции (верхненаружный квадрант ягодичных мышц, передние и верхненаружные участки бедер, большие грудные и дельтовидные мышцы, подлопаточная область).
3. Шприц с лекарственным веществом, снабженный иглой 8-10см, берет правой рукой за нижнюю часть около иглы. Большим и указательным пальцами левой руки прижимает и натягивает кожу в месте инъекции, после чего иглу быстрым движением вкалывает на глубину 5-7см.
4. Поршень шприца оттягивается назад, чтобы убедиться, что конец иглы не попал в просвет сосуда, и после этого вводится лекарственное вещество.
5. После извлечения иглы обрабатывают место инъекции ватным тампоном, смоченным в спирте.
Выполнение пункции периферических вен
Цель освоения: овладение методикой пункции периферической вены – способа введения лекарственных средств непосредственно в кровеносное русло больного.
Необходимое оснащение: шприцы ёмкостью 10-20 мл, вата, спирт, ампулы с лекарственным веществом, резиновый жгут, макет руки для освоения
венепункции.
Алгоритм выполнения навыка:
Выбирают поверхностно расположенную вену локтевого сгиба, кистей или стоп. У маленьких детей пунктируют вены волосистой части головы.
На конечность выше места пункции накладывают венозный жгут (пульсация артерий сохраняется). Больной несколько раз сжимает пальцы в кулак.
Кожу в месте инъекции очищают, широко обрабатывают этиловым
спиртом, отгораживают стерильным материалом.
Хорошо контурирующуюся или пальпирующуюся вену фиксируют вместе с кожей пальцем левой руки, после чего делают прокол кожи рядом с веной.
Иглу устанавливают над веной и осторожным движением под острым
углом прокалывают её переднюю стенку. Иглу по вене продвигают на 1-1,5 см, пока из иглы не покажется кровь. Иногда для этого требуется оттянуть назад поршень шприца.
При введении лекарственных средств жгут снимают, при длительных
инфузиях иглу фиксируют к коже при помощи полосок липкого пластыря.
По окончании внутривенного вливания иглу быстрым движением извлекают, место пункции обрабатывают этиловым спиртом, накладывают стерильную салфетку, руку на несколько минут сгибают в локтевом суставе.
Остановка наружного кровотечения путем пальцевого прижатия сосуда
Цель освоения: Обучение студентов приемам остановки наружного кровотечения в неотложной ситуации.
Необходимое оснащение: тренажер реанимации взрослого человека, плакат человека с системой кровообращения.
Алгоритм выполнения навыка:
Пальцевое прижатие артерии ведет к прекращению кровотечения, но оно по техническим причинам кратковременно. Прижатие сосудов производится на тех участках, где артерии располагаются поверхностно и могут быть прижаты к кости выше места повреждения:
 Р
Рис. 5. Места пальцевого прижатия артерий:
1 – общая сонная; 2 – наружная челюстная; 3 – височная; 4 - подключичная;
5 – плечевая; 6 – бедренная; 7 - подмышечная
височную артерию прижимают к скуловому отростку напротив козелка ушной раковины;
сонную артерию – к поперечному отростку VI шейного позвонка;
подключичную артерию – к первому ребру;
подкрыльцовую артерию – к головке плеча;
плечевую артерию – к плечевой кости;
бедренную артерию – к горизонтальной ветви лонной кости.
Остановка наружного кровотечения путем наложения жгута
Цель освоения: Обучение студентов приемам остановки наружного кровотечения в неотложной ситуации.
Необходимое оснащение: тренажер реанимации взрослого человека, плакат человека с системой кровообращения, кровоостанавливающий жгут, салфетки, бинты.
Алгоритм выполнения навыка:
Наложение жгута. Этот метод является наиболее надёжным, однако он применяется главным образом для остановки артериального кровотечения в области конечностей:
жгут накладывают на ровную подкладку, без складок, проксимальнее раны;
его подводят под конечность, растягивают и, не уменьшая натяжения, делают один оборот вокруг конечности;
следующие ветки жгута накладывают с небольшим натяжением только в целях поддержания первого витка, причем каждый последующий виток должен частично перекрывать предыдущий;
крючок жгута зацепляют за звено цепочки или закрепляют его другим способом;
жгут нельзя закрывать одеждой или бинтами, он должен быть хорошо виден;
правильность наложения жгута определяется по прекращению кровотечения и исчезновению пульса;
после наложения жгута делают отметку о времени его наложения: жгут нельзя держать на конечности более 2 часов, а в холодное время года –
более 1 часа.
Рис. 6. Остановка кровотечения путем наложения жгута
Остановка наружного кровотечения путем наложения давящей повязки
Цель освоения: Обучение студентов приемам остановки наружного кровотечения в неотложной ситуации.
Необходимое оснащение: тренажер реанимации взрослого человека, плакат человека с системой кровообращения, салфетки, бинты.
Алгоритм выполнения навыка:
Тугую давящую повязкунакладывают в основном при венозных и капиллярных кровотечениях:
на кровоточащий участок накладывают стерильную салфетку, поверх неё кладут неразвернутый бинт или сложенную в несколько раз марлю;
положенная на рану марля туго забинтовывается несколькими ходами бинта;
туго забинтованная конечность подлежит периодической проверке; при побелевших, холодных пальцах бинт должен быть несколько расслаблен.
Отсасывание содержимого из верхних дыхательных путей
(с использованием электро- и механических отсосов).
Цель освоения: овладение приемами санации верхних дыхательных путей при лечении больных с острой дыхательной недостаточностью.
Необходимое оснащение: катетеры ротоглоточные разного диаметра,
электроотсос, тренажер манипуляций дыхательных путей.
Алгоритм выполнения навыка:
При скоплении в дыхательных путях мокроты и нарушении процессов
откашливания больного укладывают горизонтально и периодически 3-4 раза в сутки на 40-60 минут придают постуральное положение с поднятием ножного конца кровати. При этом мокрота будет стекать из нижних отделов бронхов в трахею.
Удалению мокроты способствуют также вибрационный массаж грудной клетки и «вспомогательный» кашель, проводимые несколько раз в сутки.
При малой эффективности э тих действий выполняют принудительную
Санацию трахеобронхиального дерева с помощью катетера, введенного в
ротоглотку через рот или носовые ходы. Раздражение глубоких отделов глотки вызывает кашлевой рефлекс, а поступающая из трахеи мокрота
аспирируется катетером.
Аспирация содержимого из верхних дыхательных путей производится с помощью электроотсосов, реже используются механические отсосы. Перед их использованием необходимо проверить их работу, герметичность системы банок и трубок, подсоединенных к отсосу.
Наиболее действенным методом лечения острой дыхательной недостаточности, вызванной обтурацией бронхов мокротой, является бронхоскопическая санация, которая проводится в условиях реанимационного отделения.
 перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |
Скачать 1.09 Mb.