Противопоказания к оперативному лечению.
По жизненным и абсолютным показаниям операции должны производиться во всех случаях за исключением предагонального и агонального состояния больного, находящегося в терминальной стадии длительно текущего заболевания, приводящего неминуемо к летальному исходу (например, онкопатология, цирроз печени и т. п.). Таким больным, по решению консилиума проводится консервативная посиндромная терапия.
При относительных показаниях следует индивидуально взвесить риск операции и планируемый эффект от нее на фоне сопутствующей патологии и возраста больного. Если риск оперативного вмешательства превышает желаемый результат, необходимо воздержаться от операции (например, удаление доброкачественного образования, не сдавливающего жизненно важные органы, у больного с выраженной аллергонастроенностью.
126. Подготовка органов и систем больных на этапе предоперационной подготовки.
Существует два типа предоперационной подготовки: общая соматическаяи специальная.
Общая соматическая подготовкапроводится больным с распространенными хирургическими заболеваниями, мало отражающимися на состоянии организма.
Кожные покровыдолжны быть осмотрены у каждого больного. Сыпь, гнойно-воспалительные высыпания исключают возможность выполнения плановой операции. Важную роль играет санация ротовой полости. Кариозные зубы могут служить причиной заболеваний, тяжело отражающихся на послеоперационном больном. Санация ротовой полости, регулярная чистка зубов весьма целесообразны для предотвращения послеоперационного паротита, гингивита, глоссита.
Температура телаперед плановой операцией должна быть нормальной. Повышение ее находит свое объяснение в самой природе болезни (гнойное заболевание, рак в стадии распада и т.п.). У всех больных, госпитализированных в плановом порядке, следует найти причину повышения температуры. Пока она не будет обнаружена и не будут приняты меры к ее нормализации, плановую операцию следует отложить.
Сердечно-сосудистая система должна быть изучена особенно внимательно. Если кровообращение имеет компенсированный характер, то необходимость в его улучшении отпадает. Средний уровень артериального давления равен 120/80 мм. рт. ст., может колебаться в пределах 130-140/90-100 мм. рт. ст., что не вызывает необходимости в специальном лечении. Гипотония, если она представляет норму для данного субъекта, также лечения не требует. Если имеется подозрение на органическое заболевание (артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения и нарушения сердечного ритма и проводимости), больной должен быть проконсультирован с кардиологом и вопрос об операции решается после специальных исследований.
Для профилактики тромбоза и эмболииопределяют протомбиновый индекс и при необходимости назначают антикоагулянты (гепарин, фенилин, клексан, фраксипарин). У больных варикозной болезнью, тромбофлебитом перед операцией выполняют эластичное бинтование голеней.
Подготовка желудочно-кишечного трактабольных перед операцией на других областях тела несложна. Прием пищи следует ограничить лишь вечером накануне операции и утром перед операцией. Длительное голодание, применение слабительных средств и многократное промывание желудочно-кишечного тракта должны выполняться по строгим показаниям, так как они вызывают ацидоз, снижают тонус кишечника и способствуют застою крови в сосудах брыжейки.
Перед плановыми операциями необходимо определить состояние дыхательной системы, по показаниям ликвидировать воспаление придаточных полостей носа, острый и хронический бронхит, пневмонию. Боли и вынужденное состояние больного после операции способствуют понижению дыхательного объема. Поэтому пациент должен усвоить элементы дыхательной гимнастики, входящей в комплекс лечебной физкультуры предоперационного периода.
Специальная предоперационная подготовка у плановых больных может быть продолжительной и объемной, в экстренных случаях краткосрочной и быстро эффективной.
У больных с гиповолемией, нарушениями водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния сразу же начинают инфузионную терапию, включающую переливание полиглюкина, альбумина, протеина, раствора гидрокарбоната натрия при ацидозе. Для уменьшения метаболического ацидоза вводят концентрированный раствор глюкозы с инсулином. Одновременно применяют сердечно-сосудистые средства.
При острой кровопотере и остановленном кровотечении проводят переливание крови, полиглюкина, альбумина, плазмы. При продолжающемся кровотечении трансфузию начинают в несколько вен и больного сразу же доставляют в операционную, где выполняют операцию с целью остановки кровотечения под прикрытием инфузионной терапии, которую продолжают и после операции.
Подготовка органов и систем гомеостаза должна быть комплексной и включать следующие мероприятия:
улучшение сосудистой деятельности, коррекцию нарушений микро циркуляции с помощью сердечно-сосудистых средств, препаратов, улучшаю щих микроциркуляцию (реополиглюкин);
борьбу с дыхательной недостаточностью (оксигенотерапия, нормали зация кровообращения, в крайних случаях - управляемая вентиляция легких);
дезинтоксикационную терапию - введение жидкости, кровезамещаю- щих растворов дезинтоксикационного действия, форсированный диурез, при менение специальных методов детоксикации - плазмофореза, оксигенотерапии;
коррекцию нарушений в системе гемостаза.
В экстренных случаях продолжительность предоперационной подготовки не должна превышать 2 часов.
Психологическая подготовка.
Предстоящая хирургическая операция вызывает у психически здоровых людей более или менее значительную психическую травму. У больных нередко на данном этапе появляется чувство страха и неуверенности в связи с ожидаемой операцией, возникают негативные переживания, появляются многочисленные вопросы. Все это снижает реактивность организма, способствует нарушению сна, аппетита.
Значительная роль в психологической подготовке больных, госпитализированных в плановом порядке, отводится лечебно-охранительному режиму, основными элементами которого являются:
безупречная санитарно-гигиеническая обстановка помещений, где на ходится больной;
четкие, разумные и неукоснительно соблюдаемые правила внутренне го распорядка;
дисциплина, субординация во взаимоотношениях медицинского пер сонала и в отношениях больного к персоналу;
культурное, бережное отношение персонала к больному;
полное обеспечение больных медицинскими препаратами, аппарату рой и предметами быта.
127. Хирургическая операция. Классификация. Опасности. Анатомическое и физиологическое обоснование операции.
Хирургическая операция – это метод инвазивного лечения, сопряженный с риском летального исхода. Является агрессивной терапией «отчаяния», когда консервативные методы терапии заведомо не дадут положительных результатов, а промедление в лечении может привести к гибели больного. Исключением является реконструктивно-восстановительная хирургия, направленная на достижение косметического и функционального эффекта. Классификация:
По времени
экстренная
срочная (отсроченная)
плановая
По отношению к полостям тела По травматичности и виду доступа
- «открытый» доступ (травматичная)
- мини-доступ (малотравматичная)
- лапароскопическая (малотравматичная) По применению специализированной аппаратуры
с применением высоких технологий медицины (операции на глазах, вшивание сосудов мелкого диаметра, использование аллотрансплантатов и т. п.)
обычным инструментарием
По профилю хирургической патологии
общехирургическая
травматологическая
оториноларингологическая
офтальмологическая
стоматологическая
сосудистая
нейрохирургическая
кардиохирургическая
пластическая и реконструктивная
гинекологическая
урологическая
смены пола
По количеству объектов-мишеней
с устранением одного заболевания
симультантные операции – направлены на устранение основной и сопутствующей патологии (например, холецистэктомия и устранение пупочной вправимой неущемленной грыжи одновременно).
128. Операционный риск. Операционные позы. Оперативный прием. Этапы операции. Состав операционной бригады. Опасности хирургических операций.
Хирургическая операция состоит из следующих этапов:
хирургический доступ. Минимальная травматичность, обеспечение хорошего угла оперативной деятельности, условий для тщательного выполнения основного этапа операции;
хирургический прием — основные приемы при выполнении операции;
ушивание раны.
Операционный риск проводится с учетом общего состояния больного, объема и характера операции, вида анестезии. Степень риска оценивают по сумме баллов.
Общее состояние больного:
удовлетворительное без сопутствующих патологий — 0,5 б;
средней тяжести — 1б;
тяжелое состояние — 2 б;
крайне тяжелое состояние — 4 б;
терминальное состояние — 6 б.
Объем и характер операции:
поверхностные и малые гнойные — 0,5 б;
сложные поверхностные, на внутренних органах, позвоночнике, нервах и сосудах — 1 б;
продолжительные на внутренних органах — 1,5 б;
сложные на сердце, сосудах, повторные и реконструктивные — 2 б;
в условиях искусственного кровообращения — 2,5 б.
Анестезия:
местная потенцированная — 0,5 б;
проводниковая, масочная — 1 б;
ЭТН — 1,5 б;
ЭТН с искусственной гипотермией, управляемой гипотензией, инфузионной терапией, кардиостимуляцией — 2 б;
ЭТН с АИК, интенсивной терапией, реанимационными мероприятиями — 2,5 б.
1 степень — незначительный риск,1,5 б. 2 степень — умеренный риск, 2-3 б. 2 степень — значительный риск,3-5 б. 4 степень — высокий риск, 8-11 б.
129. Операционный блок, его устройство и оборудование. Зоны. Виды уборки.
130. Устройство и организация работы операционного блока. Зоны операционного блока. Виды уборки. Санитарно-гигиенические и эпидемиологические требования.
131. Понятие о послеоперационном периоде. Виды течения. Фазы. Нарушения функций органов и систем при осложненном течении.
Наиболее полное представление о характере биохимических, обменных и эндокринных процессов, сопровождающих адаптационные изменения в организме, дает учение о системной постагрессивной реакции, в течение которой выделяют четыре основные фазы.
Катаболичсская фаза (фаза диссимиляции) сопровождается резким повышением энергозатрат организма в связи с гипервентиляцией,
усилением кровообращения, повышением режима работы печени и почек, обеспечивающих физиологические механизмы защиты. Необходимый излишек энергии получается в результате стимуляции тканевых катаболических процессов, мобилизации углеводных и жировых резервов, а в критических ситуациях - интенсивного распада структурных белковых компонентов отдельных органов и тканей. Продолжительность катаболической фазы зависит от индивидуальных особенностей организма и тяжести операционной травмы, в среднем составляет 3-5 дней.
Переходная фаза (длительность 1-3 дня) отмечается снижением интенсивности метаболических и нарастанием выраженности анаболических процессов в общем тканевом метаболизме. При осложненном течении катаболической фазы переходный период может затягиваться.
Анаболическая фаза характеризуется явным преобладанием анаболических процессов и восстановлением резервных запасов жиров, углеводов и структурных белков, утилизированных в начальном периоде. Продолжительность этой фазы от 2 до 3 недель и зависит от выраженности предшествующих изменений.
В фазе прибавления массы тела наблюдается восстановление жировых запасов, израсходованных в предыдущих периодах. Начинается эта фаза спустя 3-4 недели после оперативного вмешательства, продолжительность ее индивидуальна.
132. Послеоперационный период. Определение. Фазы. Задачи.
Послеоперационный период - это время от окончания операции до момента восстановления трудоспособности или достижения больным стабильно устойчивого состояния (т. е. исхода заболевания).
Классификация:
I. Послеоперационный период делится на фазы:
1. ранняя фаза - с 1-х по 5-7 сутки
2. поздняя фаза - с 7-х суток до 2-3 недель после операции 3.отдаленная фаза - с 3-4 недели до восстановления трудоспособности или достижения больным стабильно устойчивого состояния.
Различают неосложненный и осложненный послеоперационный период. В первом случае наблюдается умеренно выраженная реакция организма. Во втором случае отмечается резко выраженная реакция организма на операционную травму, что вызывает функциональные изменения и способствует развитию послеоперационных осложнений. Провести строгую границу между этими видами периодов не всегда возможно, т. к. даже нормальное течение послеоперационного периода может сопровождаться определенными нарушениями функций органов и систем, что зависит от оперируемого органа, объема оперативного лечения, тяжести органных изменений, вызванных основными и сопутствующими заболеваниями.
Оперативные вмешательства условно подразделены на: "чистые" - не связанные со вскрытием органов, содержащих биоценотическую микрофлору;
"условно чистые" - протекающие с нарушением целостности этих органов, но без излияния этого содержимого;
"загрязненные" - проводимые при гнойных процессах, а также при излиянии содержимого полых органов.
133. Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение.
В послеоперационном периоде, в условиях повышенной функциональной нагрузки под воздействием оперативной травмы и наркоза в системе или органе с максимально выраженными изменениями снижается предел адаптации и возникает состояние, клинически проявляющееся симптомами осложнения, возникающими как на ранней стадии, так и в поздней стадии и развивающиеся порой при достаточном уровне компенсации функций в результате прямого неблагоприятного инструментального или медикаментозного воздействия во время наркоза и операции.
По анатомо-функциональному принципу осложнения
классифицируют следующим образом:
I. Осложнения нервно-психической сферы;
1. неврологические расстройства
а. центральные (нарушения мозгового кровообращения);
б. периферические (неврит, паралич).
2. психические расстройства
а. психотические (оглушенность, делириозный синдром);
б. невротические (астенический, ипохондрический синдромы).
3. болевой синдром (зависит от объема операции и травматизации тканей).
II. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы;
1.острая сосудистая недостаточность (паралич капилляров, атония капилляров, невосполненная кровопотеря);
острая сердечная недостаточность (нарушение проводимости и ритма сердца);
инфаркт миокарда.
III. Послеоперационная дыхательная недостаточность;
1.центральные нарушения вентиляции легких (остаточное действие наркотических веществ и анальгетиков, электролитные расстройства);
нарушение трахеобронхиальной проводимости (бронхоспазм, изменения слизистой оболочки трахеи и бронхов, обтурация бронхов мокротой);
уменьшение функционирующей поверхности легких (ателектаз, пневмония, инфаркт легкого, абсцесс и гангрена легкого).
IV. Тромбоэмболические осложнения;
острая артериальная непроходимость (эмболия легочной артерии);
венозное тромбообразование (тромбофлебиты и флеботромбозы).
V. Осложнения со стороны пищеварительной системы;
нарушение моторной и секреторной функции (рвота, метеоризм, парез кишечника);
послеоперационные перитониты (см. блок-схему);
кишечная непроходимость (механическая и динамическая);
кишечные свищи.
VI. Осложнения со стороны мочевыделительной системы;
острая почечная недостаточность (ОПН);
острый (или обострение хронического) пиелонефрит, цистит;
послеоперационная рефлекторная анурия (олигонурия).
VII. Осложнения со стороны печени;
гепатит;
цирроз печени;
острая печеночная недостаточность.
VIII. Осложнения со стороны эндокринной системы;
острая надпочечниковая недостаточность;
нарушения углеводного обмена (гипогликемия, гипергликемия).
IX. Осложнения со стороны операционных ран; А. ранние
кровотечения (артериальные, венозные, паренхиматозные, капиллярные; ранние и поздние и т. д.);
гематома;
инфильтрат;
Кроме того, послеоперационные осложнения классифицируют на специфические (связанные с зоной оперативного вмешательства), и неспецифические (не связанные с зоной оперативного вмешательства).
перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |