Главная страница

лекция Бесплодие. лекция Бесплодие.ppt. Абсолютное и относительное (по возможности наступления беременности) врожденное и приобретенное (по механизму развития)


Скачать 1.55 Mb.
НазваниеАбсолютное и относительное (по возможности наступления беременности) врожденное и приобретенное (по механизму развития)
Анкорлекция Бесплодие.ppt
Дата23.01.2018
Размер1.55 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлалекция Бесплодие.ppt.ppt
ТипДокументы
#35205
Каталог






АБСОЛЮТНОЕ И ОТНОСИТЕЛЬНОЕ (по возможности наступления беременности);


ВРОЖДЕННОЕ И ПРИОБРЕТЕННОЕ (по механизму развития);


ВРЕМЕННОЕ, ПОСТОЯННОЕ, ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ (по длительности).





эндокринное;


эндокринное;


трубное и перитониальное;


цервикальное;


иммунологическое;


психогенное;


гинекологические заболевания.





ановуляция;


ановуляция;


недостаточность лютеиновой фазы: дисфункция ГГС, гиперандрогения, гиперпролактинемия, гипо- или гипертериоз;


синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула.








синдром поликистозных яичников;


синдром истощения яичников;


синдром резистентных яичников;


гиперпролактинемия опухолевого и неопухолевого генеза;


надпочечниковая гиперандрогения










гиперандрогения надпочечникового, яичникового, или смешанного генеза;


функциональная гиперпролактинемия;


воспаление придатков матки;


гипо- или гипертиреоз.










первичная аменорея - выраженное угнетение функции яичников;


вторичная аменорея – в ее основе лежит хроническая ановуляция;


опсоменорея (менструации с интервалом от 36дней до 6мес) НЛФ или аменорея;


гипоменорея – нарушение в эндометрии или снижение функции яичников;


гиперменорея;


олигоменорея;


полименорея;


метроррагия





базальная термометрия;


базальная термометрия;


оценка уровня прогестерона в крови на 7-8 день после овуляции ( норма 9 – 80 нмоль/л)


оценка уровня прегнандиола в моче (норма более 3мг/сут);


биопсия эндометрия за 2-3 дня до месячных -недостаточность трансформации эндометрия;


УЗИ роста фолликула и толщины эндометрия на 12-16 день МЦ (норма м- эхо не менее 8мм, ДФ – 18мм)






ФСГ, ЛГ, эстадиол, тестостерон, кортизол, дегидроэпиандростерон сульфат;


На 6 – 8 день второй фазы МЦ


пролактин, прогестерон;


уровень 17-КС в суточной моче на 5-7 день и 21-22дни МЦ;


ТТГ, Т3, Т4;






кломифеновая – проводят при нерегулярном МЦ или аменореи после индуцированного МЦ;


церукалом – дифференциальная диагностика между функциональной и органической гиперпролактинемией;


тиролиберином – диагностика функции щитовидной железы;


дексометазоновая – для уточнения генеза гиперандрогении










стимуляция овуляции кломифеном с 5-го по 9-й день цикла, ХГ 3000МЕ 12, 14, 16-й день под контролем размеров яичников;


гестагены (утрожестан 200-300мг или дюфастон 20мг) во 2-й фазе цикла.


КОНТРОЛЬ ГИЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ !


стимуляция овуляции ФСГ (гонал-Ф, меродил, меногон, урофоллитропин,пергонал, хумегон) и ХГ (хориогонин, профази, прегнил)


индукция суперовуляции : а-ГнРГ и ЧМГ.





циклическая гормонотерапия;


циклическая гормонотерапия;


ритмическая витаминотерапия;


циклическая физиотерапия;


стимуляция овуляции.






Циклическая гормональная терапия (по показаниям).


Стимуляция овуляции.






При отсутствии беременности в течении 6мес проводят стимуляцию овуляции.





I этап –стимуляция овуляции:


I этап –стимуляция овуляции:


КЛОМИФЕН + ХГ + ГЕСТАГЕНЫ;


ФСГ + ХГ;


ФСГ + ЛГ + ХГ;


При андрогении – дексаметазон + кломифен + ФСГ + ЛГ + ХГ.


II этап – оперативное лечение (клиновидная резекция яичников с последующей стимуляцией).





 ИСКЛЮЧИТЬ АДЕНОМУ ГИПОФИЗА! 


 ИСКЛЮЧИТЬ АДЕНОМУ ГИПОФИЗА! 


Бромкриптин, каберголин, циклодинон, мастодинон.


В лечебную коррекцию вкючать :


гепатопротекторы;


метаболические препараты;


иммуномодуляторы;


антиоксиданты;


энзимотерапия.








органическое поражение маточных труб;


отсутствие маточных труб.





воспалительные заболевания;


воспалительные заболевания;


яичниковая недостаточность;


психологический стресс.








гистеросальпингография;


лапароскопия.
















иммунотерапия;


энзимотерапия;


метаболическая терапия;


глюкокортикоиды;


гидротубации;


физиотерапия;


грязевые аппликации;


лечебная гимнастика;


гинекологический массаж





лапароскопия;


лапароскопия;


микрохирургические операции:


фибриолизис;


сальпиголизис;


сальпингостоматопластика;


сальпинго-сальпингоанастамоз;


тубэктомия.










приобретенные пороки - результат внутриматочных вмешательств и воспалительных процессов;


полипоз эндометрия;


гиперплазия или аплазия эндометрия.





УЗИ;


УЗИ;


гистероскопия;


анамнез (нмц, невынашивание, воспалительные заболевания, внутриматочные манипуляции);


гормональные пробы с прогестероном, КОК – отрицательные.






седловидная матка;


«удвоения» матки;


перегородки матки;


синдром Рокитанского-Кюстера-Майера.






введение медикаментозных средств в полость матки;


разрушение спаек под контролем кольпоскопа;


введение ВМК;


циклическая гормонотерапия.






Диагноз устанавливается на основании биологических проб и специальных проб, оценивающих подвижность сперматозоидов в цервикальной слизи.











сбор анамнеза;


сбор анамнеза;


гинекологический осмотр;


спермограмма мужа;


общеклиническое обследование;


микробиологическое обследование (ИППП);


УЗИ органов малого таза;


кольпоскопия;


гистеросальпингография;


функциональная диагностика яичников:


УЗИ на 12 – 14 – 16 день цикла;


эстрадиол, пролактин, тестостерон, ФСГ, ЛГ в плазме крови;


уровень прогестерона в крови, прегнандиола вмоче;


гормональные пробы;


по показаниям:


кортизол, ДГЭА-С, инсулин, Т3, Т4, ТТГ, антитела к тиреоглобулину;


иммунологические тесты:


посткоитальный тест Шуварского-Гунера;


IgG, IgA, IgM в цервикальной слизи;


проба Курцрока-Миллера;


проба Кремера-появление локальных АТ.





перейти в каталог файлов
связь с админом