лекция Бесплодие. Абсолютное и относительное (по возможности наступления беременности) врожденное и приобретенное (по механизму развития)

АБСОЛЮТНОЕ И ОТНОСИТЕЛЬНОЕ (по возможности наступления беременности);

ВРОЖДЕННОЕ И ПРИОБРЕТЕННОЕ (по механизму развития);

ВРЕМЕННОЕ, ПОСТОЯННОЕ, ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ (по длительности).

эндокринное;

эндокринное;

трубное и перитониальное;

цервикальное;

иммунологическое;

психогенное;

гинекологические заболевания.

ановуляция;

ановуляция;

недостаточность лютеиновой фазы: дисфункция ГГС, гиперандрогения, гиперпролактинемия, гипо- или гипертериоз;

синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула.

синдром поликистозных яичников;

синдром истощения яичников;

синдром резистентных яичников;

гиперпролактинемия опухолевого и неопухолевого генеза;

надпочечниковая гиперандрогения

гиперандрогения надпочечникового, яичникового, или смешанного генеза;

функциональная гиперпролактинемия;

воспаление придатков матки;

гипо- или гипертиреоз.

первичная аменорея - выраженное угнетение функции яичников;

вторичная аменорея – в ее основе лежит хроническая ановуляция;

опсоменорея (менструации с интервалом от 36дней до 6мес) НЛФ или аменорея;

гипоменорея – нарушение в эндометрии или снижение функции яичников;

гиперменорея;

олигоменорея;

полименорея;

метроррагия

базальная термометрия;

базальная термометрия;

оценка уровня прогестерона в крови на 7-8 день после овуляции ( норма 9 – 80 нмоль/л)

оценка уровня прегнандиола в моче (норма более 3мг/сут);

биопсия эндометрия за 2-3 дня до месячных -недостаточность трансформации эндометрия;

УЗИ роста фолликула и толщины эндометрия на 12-16 день МЦ (норма м- эхо не менее 8мм, ДФ – 18мм)

ФСГ, ЛГ, эстадиол, тестостерон, кортизол, дегидроэпиандростерон сульфат;

На 6 – 8 день второй фазы МЦ

пролактин, прогестерон;

уровень 17-КС в суточной моче на 5-7 день и 21-22дни МЦ;

ТТГ, Т3, Т4;

кломифеновая – проводят при нерегулярном МЦ или аменореи после индуцированного МЦ;

церукалом – дифференциальная диагностика между функциональной и органической гиперпролактинемией;

тиролиберином – диагностика функции щитовидной железы;

дексометазоновая – для уточнения генеза гиперандрогении

стимуляция овуляции кломифеном с 5-го по 9-й день цикла, ХГ 3000МЕ 12, 14, 16-й день под контролем размеров яичников;

гестагены (утрожестан 200-300мг или дюфастон 20мг) во 2-й фазе цикла.

КОНТРОЛЬ ГИЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ !

стимуляция овуляции ФСГ (гонал-Ф, меродил, меногон, урофоллитропин,пергонал, хумегон) и ХГ (хориогонин, профази, прегнил)

индукция суперовуляции : а-ГнРГ и ЧМГ.

циклическая гормонотерапия;

циклическая гормонотерапия;

ритмическая витаминотерапия;

циклическая физиотерапия;

стимуляция овуляции.

Циклическая гормональная терапия (по показаниям).

Стимуляция овуляции.

При отсутствии беременности в течении 6мес проводят стимуляцию овуляции.

I этап –стимуляция овуляции:

I этап –стимуляция овуляции:

КЛОМИФЕН + ХГ + ГЕСТАГЕНЫ;

ФСГ + ХГ;

ФСГ + ЛГ + ХГ;

При андрогении – дексаметазон + кломифен + ФСГ + ЛГ + ХГ.

II этап – оперативное лечение (клиновидная резекция яичников с последующей стимуляцией).

 ИСКЛЮЧИТЬ АДЕНОМУ ГИПОФИЗА! 

 ИСКЛЮЧИТЬ АДЕНОМУ ГИПОФИЗА! 

Бромкриптин, каберголин, циклодинон, мастодинон.

В лечебную коррекцию вкючать :

гепатопротекторы;

метаболические препараты;

иммуномодуляторы;

антиоксиданты;

энзимотерапия.

органическое поражение маточных труб;

отсутствие маточных труб.

воспалительные заболевания;

воспалительные заболевания;

яичниковая недостаточность;

психологический стресс.

гистеросальпингография;

лапароскопия.

иммунотерапия;

энзимотерапия;

метаболическая терапия;

глюкокортикоиды;

гидротубации;

физиотерапия;

грязевые аппликации;

лечебная гимнастика;

гинекологический массаж

лапароскопия;

лапароскопия;

микрохирургические операции:

фибриолизис;

сальпиголизис;

сальпингостоматопластика;

сальпинго-сальпингоанастамоз;

тубэктомия.

приобретенные пороки - результат внутриматочных вмешательств и воспалительных процессов;

полипоз эндометрия;

гиперплазия или аплазия эндометрия.

УЗИ;

УЗИ;

гистероскопия;

анамнез (нмц, невынашивание, воспалительные заболевания, внутриматочные манипуляции);

гормональные пробы с прогестероном, КОК – отрицательные.

седловидная матка;

«удвоения» матки;

перегородки матки;

синдром Рокитанского-Кюстера-Майера.

введение медикаментозных средств в полость матки;

разрушение спаек под контролем кольпоскопа;

введение ВМК;

циклическая гормонотерапия.

Диагноз устанавливается на основании биологических проб и специальных проб, оценивающих подвижность сперматозоидов в цервикальной слизи.

сбор анамнеза;

сбор анамнеза;

гинекологический осмотр;

спермограмма мужа;

общеклиническое обследование;

микробиологическое обследование (ИППП);

УЗИ органов малого таза;

кольпоскопия;

гистеросальпингография;

функциональная диагностика яичников:

УЗИ на 12 – 14 – 16 день цикла;

эстрадиол, пролактин, тестостерон, ФСГ, ЛГ в плазме крови;

уровень прогестерона в крови, прегнандиола вмоче;

гормональные пробы;

по показаниям:

кортизол, ДГЭА-С, инсулин, Т3, Т4, ТТГ, антитела к тиреоглобулину;

иммунологические тесты:

посткоитальный тест Шуварского-Гунера;

IgG, IgA, IgM в цервикальной слизи;

проба Курцрока-Миллера;

проба Кремера-появление локальных АТ.