лекция Патология шейки матки (слайды). Базальный (резервный) с одним рядом овальных клеток с крупными овальными ядрами

базальный (резервный) с одним рядом овальных клеток с крупными овальными ядрами;

парабазальный с 2-3 рядами полигональных клеток с крупными полигональными ядрами, с высокой митотической активностью;

промежуточный с крупными полигональными клетками с небольшими ядрами, с высоким с высоким содержанием гликогена;

поверхностный с ячеистой структурой с немногочисленными ядрами с обильной цитоплазмой, высоким содержанием кератина

МПЭ тонко реагирует на гормональные воздействия.

Течение и характер зависят:

Течение и характер зависят:

от гормонального фона;

pH влагалищной среды;

инфекции и др.

МЕТАПЛАСТИЧЕСКИЙ ЭПИТЕЛИЙ — под действием различных кофакторов, особенно ВПЧ, может перейти в АТИПИЧЕСКИЙ ЭПИТЕЛИЙ.

клетки мелкие;

не содержат гликогена;

сохраняются клетки цилиндрического эпителия (муцин);

имеются клетки плоского эпителия (кератин).

Зрелая плоскоклеточная метаплазия:

отсутствует полярность клеток;

мало гликогена.

средняя степень (атипические клетки в двух третях эпителия)

тяжелая степень (атипические клетки по всей толщине МПЭ).

Экспансия атипических клеток за пределы базальной мембраны называют инвазивным раком (CANCER).

Предложен термин «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» CIN

CIN I, CIN II, CIN III + Cr in situ

CIN I + ПВИ (койлоцитоз, атипия, плоская кондилома) = L-SIL

L-SIL — плоскоклеточные инраэпителиальные поражения НИЗКОЙ СТЕПЕНИ.

CIN II-III + Cr in situ = H-SIL

H-SIL — плоскоклеточные интраэпителиальные поражения ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ.

РЕЗИДЕНТНОЙ (постоянной) состоящей из 95% пула микроорганизмов;

ТРАНЗИТОРНОЙ (временной) — 5% пула микрооранизмов, возбудителей воспалительных заболеваний гениталий.

Особенности вагинальной микроэкосистемы :

строгая эстрогеновая зависимость;

динамическая изменчивость: в разные периоды жизни; на протяжении менструального цикла.

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ;

КЛИНИКО-ВИЗУАЛЬНЫЙ;

МОЛЕКУЛЯРНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

ВПЧ-тесты;
ПЦР-тесты;
молекуляные маркеры пролиферации и озлокачествления



ОПТИКО-ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА — ТРУСКРИН (TruScreen)




КОЛЬПОСКОПИЯ

КЛАССИФИКАЦИЕЙ по ПАПАНИКОЛАУ:

1-Й КЛАСС — норма;

2-Й КЛАСС — воспаление, доброкачественные и реактивные изменения;

3-Й КЛАСС — дисплазия I степени;

4-Й КЛАСС — дисплазия II, III степени;

5-Й КЛАСС — рак.

РШМ и включает следующие категории мазков:

неудовлетворительный мазок;

норма;

ASCUS - «атипические клетки плоского эпителия неясного значения»;

L-SIL — низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения: ВПЧ, CIN I;

H-SIL — высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения: CIN II, CIN III,

Cr in situ;

плоскоклеточная карцинома.

уровня подготовки цитолога;

уровня подготовки цитолога;

качества взятия материала;

современной влажной обработки материала;

Правильно выбранной локализацией забора материала

Материал для исследования получают путем:

прицельной биопсии;

эндоцервикального кюретажа;

эксцизии;

ампутации шейки матки;

объемных операций.

материал взят прицельно, под контролем кольпоскопа;

биоптат должен включать здоровую ткань, поверхностный эителий и строму;

материал фиксмровать до высыхания.

Чувствительность метода эквивалентна цитологическому, при диагностике HSIL составила 80-85% (ВОЗ, 2006)

Нормальный МПЭ является:

Нормальный МПЭ является:

позитивным по отношению к раствору Люголя;

Патологический МПЭ является:

ацидофильным;

йод-негативным;

Цилиндрический нормальный эпителий является:

йод-негативным.

цитологического исследования (68 — 86%).

Чувствительность и прогностическая значимость отрицательного теста на ВПЧ с отрицательным результатом цитологического теста приближается к 100%.

ПЦР-тесты — позволяет определить типы ВПЧ;

ПЦР в реальном времени — концентрацию ДНК ВПЧ.

TruScreen — портативный диагностический сканер, позволяющий идентифицировать наличие предраковых состояний тканей ШМ.

Цель кольпоскопии:

Цель кольпоскопии:

сделать картографию цервикальных поражений;

указать место биопсии;

опредилить методику лечения, чтобы она была эффективной и сохраняла достаточную цервикальную массу

ТИПИЧНЫЙ ЭКТРОПИОН

ТИПИЧНЫЙ ЭКТРОПИОН

ВЗЯТИЕ БИОПСИИ ЩИПЦАМИ

ВЗЯТИЕ БИОПСИИ ЩИПЦАМИ

ЛАЗЕРНАЯ ВАПОРИЗАЦИЯ;

ЛАЗЕРНАЯ ВАПОРИЗАЦИЯ;

КРИОТЕРАПИЯ;

РАДИОХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД;

ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД;

АРГОНОПЛАЗМЕННАЯ АБЛАЦИЯ;

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПВИ

Достоинства:

Достоинства:

эффективна;

безболезненна;

дает хороший косметический эффект;

воздействие прицельное и максимально щадящее;

Недостатки:

высокая стоимость оборудования, подготовка опытного персонала;

особые условия безопасности (выделение ДНК ВПЧ с дымом)

Достоинства:

Достоинства:

доступность, невысокая стоимость;

простая технология;

Недостатки:

нет возможности дозировать воздействие

Достоинства:

Достоинства:

метод бескровный;

возможность иметь гистологический материал;

относительно невысокая стоимость оборудования;

отсутствие особых требований к безопасности (ДНК ВПЧ)

Приборы «Сугитрон», и отечественный «Фотек ЕА141»

Достоинства:

Достоинства:

фиксированная глубина коагуляции;

отсутствие риска перфорации ткани при лечении тонкой стенки (влагалище);

четкая визуализация операционного поля;

отсутствие продуктов горения (дым)

Недостатки:

глубина коагуляции не превышает 3мм;

цитотоксические препараты;

цитотоксические препараты;

иммунокорригирующие средства;

препараты, действующие на репликацию и трансформацию ДНК ВПЧ;

терапевтическую вакцинацию (на стадии изучения);

неспецифические средства.