геморрагические лихорадки.ppt. Bunyaviridae, Bunyaviridae
 Скачать 4.74 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
 Bunyaviridae, Bunyaviridae, Flaviviridae, Filoviridae, Arenaviridae;  Арбовирусные Клещевые: ГЛ Конго-Крым, Омская ГЛ, … Комариные: желтая, денге, чикунгунья, … Контагиозные (без переносчика): ГЛПС, африканские (Марбург, Эбола, Ласса), американские (Аргентинская, Боливийская ГЛ)  Продукция дезагрегантов (простациклин) Фиксация комплекса гепарин – антитромбин-3 (75% антикоагуляционной активности плазмы) Удаление активированных факторов свертыв. Повреждение эндотелия => гемостаз: Первичный (тромбоцитарный) Вторичный (коагуляционный – активация каскада плазменных факторов свертывания) + пропотевание плазмы в ткани, ОЦК => шок.  Энцефалопатия, ОПН, Пульмональный синдром, др. 2 фаза – гипокоагуляция: из-за истощения плазменных факторов свертывания => Геморрагический синдром: на коже – петехии и гематомы; кровотечения (ЖКТ, носовые,…) => анемия, шок (+ выпот плазмы в ткани).  2. Гематомы, кровотечения (ЖКТ, носовые…) => 3. Шок, анемия => 4. Терминальный шок. Лабораторные критерии ДВС: Тромбоцитопения Протромбиновый индекс снижен Продукты деградации фибрина: повышены       Геморрагический синдром; Менинго-энцефалит; Острая почечная недостаточность; Другие синдромы. Субклинические, легкие, средне-, тяжелые. Комбинации синдромов.  Комары Aedes, Culex, др. Зоонозные эндемичные инфекции. При трансформации в антропоноз возможны крупные эпидемии.    F. Togaviridae, g.Flaviviridae F. Togaviridae, g.Flaviviridae Комариная (при t >18C, Aedes в Африке, Haemagogus в Ю.Америке); завозные вспышки в Европе. Нет в Азии. ЖЛ джунглей, городов, саванн. Лабораторные случаи (кровь).     Доминируют легкие/ субклин. Более тяжелые: 1. Фаза гиперемии (1 – 3 - 4 дня): t 40 C, красное отечное лицо, красные глаза; рвота. К 4 дню: цианоз, желтуха, кровотечения. 2. Короткая ремиссия (на 4-5 день в течение нескольких часов): t снижается до N. 3. Фаза реакции (5-9 дни): лицо бледное, ДВС, ОПН. Выздоровление с 9 дня. Смерть: кома, шок (7-9день), м.б. к 2-3 дню.  Дезинсекция транспорта (медико-санитарная декларация судна/самолета) Случаи болезни (IgM) – информирование стран-соседей и ВОЗ. Вспышка – срочная вакцинация населения (банк вакцины - ВОЗ).  Люди, обезьяны, летучие мыши. От 42 с.ш. до 40 ю.ш. (тропики/субтропики): Ю, Ю-В Азия; Африка, Карибский бассейн. Сем. Togaviridae, род Flaviviridae (сходство с вирусами ЖЛ, Зап. Нила, японского энцефалита), 4 типа вируса, все типы могут вызывать ГЛ; особенно реинфекция типом 2.    Иммунитет типоспецифичен, длится 2 года; другой тип – новая инфекция через 2-3 мес. Приезжие и местные дети. Нет ДВС. Прогноз благоприятный (кома < 1%) Инкубация 3-15 дней. Лихорадка: 2 волны (1-3 дня, затем через 1-3 дн.), миалгия, артралгия => двигаются с трудом; Гиперемия и отек лица, лимфаденит; Кореподобная зудящая сыпь 3-7д. (тело => конечности => шелушение). Лейкопения, тромбоцитопения.     Лихорадка 2-7 дней, кашель, рвота, боль в животе. Миалгии - редко. Фарингит, л/аденит, гепатомегалия. ДВС, тромбоциты <100 000. Классификация ВОЗ: 1. Лихорадка, петехии, тромбоцитопения 2. + кровотечения (кожа, ЖКТ), увелич. HTC (+20%) 3. + шок 4. + АД = 0, цианоз, судороги. Смерть на 4-5 день (c/f rate - 5%). Осложнения: менингоэнцефалит, неврит, др.   Комариная (Culex, Aedes) Комариная (Culex, Aedes) Птицы, летучие мыши, люди. Ю-В Азия, Африка. Сем. Togaviridae, род Alphaviridae. Инкубация 1-12 дней. Лихорадка (м.б. 2 волны), миалгия/артралгия. Лимфаденит, зудящая сыпь. Менингеальный синдром, ДВС возможны.   Источник инфекции: крупный и мелкий рогатый скот, грызуны, зайцы, ежи, птицы(?) Переносчики (и природный резервуар): пастбищные клещи (около 30 видов), гл.обр. иксодовые рода Hyalomma.  Клещи иксодовые (особенно рода Hialomma) Источник: дикие грызуны; скот. Инкубация 1-14 дней, Лихорадка, в 1% - геморрагический синдром (летальность 1-2%).    Лихорадка Лихорадка Геморрагический синдром у 70 % (тяжесть состояния тромбоцитопении), Летальность 2-12-50 %.  РНК-вирус (сем. Togaviridae, род FlavivirIdae) Источник: ондатры и др. грызуны (в основном водные), птицы. Переносчики (и резервуар): иксодовые и гамазовые клещи.    Лихорадка (50 % – 2 волны), Лихорадка (50 % – 2 волны), Бронхит, Менинго-энцефалит, ОПН; Геморрагический синдром – редко; Летальность 1%.  4 вируса – ГЛПС (Евразия): «Скандинавская нефропатия»: Европа; «Корейская ГЛ»: Дальний Восток, Китай, Корея. 6 вирусов – хантавирусный пульмональный синдром (Америка).     60 видов млекопитающих (грызуны). 60 видов млекопитающих (грызуны). Преобладает носительство, выделение вируса – с испражнениями, слюной. Заражение грызунов – аэрогенно или трансмиссивно (клещи). Заражение человека: воздушно-пылевым путем (зерно, сено; в лесу) (иногда - через пищу и воду, контактно). Май – октябрь.     Инкубация 4 - 45 дней (1-2 нед) Инкубация 4 - 45 дней (1-2 нед) Начальный период: 1-4 д.б. - t, начало ОПН. Олигоанурический период: 4-10 (12) д.б. - ОПН (нередко + геморрагический синдром) Смерть: уремическая кома, ДВС, шок. Полиурический период: 10 (12) – 21 д.б. Реконвалесценция: с 21 д.б. (до 3-12 мес)  Белок, цилиндры, эритроциты, почечн.эпителий Кровь: креатинин, мочевина, К – повышены Уремия: энцефалопатия => кома Лицо одутловато, кожа сухая, гиперемирована Жажда. Боли в пояснице, постукивание (+++) Рвота, икота, метеоризм, боль в животе Диарея; эрозии слизистой ЖКТ => кровотечен. Снижение остроты зрения АД обычно повышено, отн. брадикардия Полиурия: до 4-6 л/сут, гипоизостенурия, сниж. К.    Осложнения ГЛПС: Осложнения ГЛПС: ИТШ ОПН + ДВС => отек легких, мозга, разрыв почки (транспортировка!) Летальность 3-10 % (от 0 до 44 %)  Rg – лев н/дол пневмония.   Природные очаги Природные очаги Иммунная прослойка среди местного населения Вспышки с высокой летальностью внутрибольничные (гемоконтаткно, воздушно-капельно, фекально-орально).  F.Filoviridae; Африка (Uganda, Kenya, Angola, SAR); Лет.мыши, мартышки. Гемоконтактно До 3 мес: половым путем  инкубация 5-10 дней. инкубация 5-10 дней. Лихорадка до 2 нед, миалгия, С 3-го дня: диарея, рвота => дегидратация; на 5-6 день – макуло-папул сыпь (шелушение); 2-я нед: геморрагии, гепатит, ОПН => шок.  Sudan: 284 больных (55% умерло); Zair 318 (88%). 1989, Reston (Virginia, USA): вспышка среди обезьян, привезенных из Филиппин; 4 субклинических случая у персонала (Ab, vir) 1992, 1996 (Италия, США): вспышки среди обезьян, привезенных из Филиппин. По настоящее время -1500 больных (> 1000 умер.)   Среди людей – гемоконтактная передача. Риск в семьях: 3-17%, в больницах: > 50%. Ab (+) у 2-10-16 % сельских жителей эндемичных районов в сезон дождей.  Лихорадка; Профузная диарея => геморрагическая => дегидратация (картина алгида); Острый панкреатит; Фарингит и глоссит (язвенно-пленч.), трахеит; На 6-7 день: кореподобная сыпь на нижней части тела и ногах (=> шелушение); На 5-6 день: кровотечения => шок; Выздоровление с 10-12 дня, длительное (нарушения слуха, зрения и психические).   В Африке 10-20 % населения иммунны; До 15 % среди всех лихорадок; ежегодно 100.000 - 300.000 больных ( 500 умер.). Завозные вспышки в Германии, США, др. Источник: многососковая крыса (полусинантр.), др. Воздушно-пылевой, энтеральный, гемоконтактный (контакт с экскретами людей и животных); Половая передача в п. выздоровления (неск. мес.)  Ласса ГЛ: инкубация 3-16 дней (7-8); Ласса ГЛ: инкубация 3-16 дней (7-8); 1-я нед: постепенное повышение t, астения, брадикардия, гипотония; Диарея (м.б. с кровью) => дегидратация; Конъюнктивит, фарингит (везикулы => эрозии), бронхит (может быть кровь в мокроте); Плеврит, асцит. 2-я нед: делирий, судороги, у 20 % - нарушения слуха. Макуло-папул сыпь, лимфаденит. ДВС. Смерть на 10-15 день (геморрагии, шок) Смертность 1-2%, но в больницах - 20-30%, главным образом персонал и родственники.  Серологические реакции Серологические реакции Нарастание АТ к вирусу в парных сыворотках (на первой неделе болезни и через 2 недели) Выявление IgM к возбудителю (с 5 дня бол.) ПЦР (с 1 дня болезни) Выделение вируса (культура тканей, эмбрион) в первые дни болезни.  Патогенетическое (синдромальное) - ОПН: V = диурез + 800 ml + 500 ml / 1 градус t; 10% глюкоза, эуфиллин, альбумин, лазикс; солевые слабительные, потогонные. Гемодиализ (моч >33.3, кр >884, К >7 ммоль/л) - ДВС: СЗП + гепарин (max 5 тыс ед/сут), ГКС, реополиглюкин, трентал, контрикал, дофамин.  ГЛПС: защита от грызунов, респираторы, Стерильные инструменты, перчатки, маски, др.) Иммуноглобулины (высокий титр, первые сут.), индукторы интерферона (йодантипирин) Вакцины: (против ГЛПС – для лаб.работников), против желтой лихорадки, др.       У 2 млн, главным образом, детей, развивается ГЛД (геморрагическая лихорадка денге). Вакцина-кандидат (Санофи Пастер): живая аттенуированная вакцина. Схема вакцинации: 3 дозы с интервалом 6 месяцев (0 – 6 – 12 мес). Эффективность: 61,2% против денге 1 типа, 81,9% - против 3 типа и 90% - против 4 типа; в отношении 2 серотипа вируса денге вакцина оказалась неэффективна.      Rg – лев н/дол пневмония. Хр.пиелонефрит. Беременность 22 нед. Инфицированы 8 чел персонала: 4 врача, 3 м/с, 1 санитарка. - 2 м/с инф отд: в/в в катетер, ежечасные ингаляции (небулайзер). -м/с-анестезистка : заносила оборудование для ИВЛ. -санитарка отд.: смена белья, уборка в палате, дезинфекция судна. -анестезист ОРИТ: находилась в палате не более 10 мин. -врач инф отд: осмотры; являлась врачом еще 2 больных КГЛ. -акушер-гинеколог: осмотр больной. -врач-анестезист: проводил ингаляцию, подключение ИВЛ. У всех: t,миалгии. Предвар.ДЗ: «ОРВИ». Лаб. подтверждение КГЛ. Работали без очков, в масках типа «одноразовая хирургическая».   перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |