16-Качество медицинской помощи - пед.фак.. Качество медицинской помощи Кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья, доцент, к м. н., Образцова Е. Н

Качество медицинской помощи

Кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья, доцент, к.м.н., Образцова Е.Н.

и обеспечение ее- основная проблема системы здравоохранения.

Определение качества медицинской помощи, как объекта оценки, необходимо для выбора цели, стратегии, постановки адекватных им задач и обоснования критериев их реализации.

Медицинские услуги —

Медицинские услуги —

вид взаимоотношений по предоставлению медицинской помощи, урегулированный соглашением (договором на оказание медицинской услуги).

Понятие качества

Понятие качества

Качество медицинской помощи (КМП)- совокупность свойств и характеристик, подтверждающих соответствие оказанной МП имеющимся потребностям пациента,

современному уровню доказательной медицинской наук при оптимальном использовании ресурсов.

Понятие КМП

1.Качество медицинской помощи - есть содержание медицинской деятельности в процессе оказания медицинских услуг (МУ). КМП есть содержание взаимодействия врача и пациента.

2.КМП –степень совершенства, пригодности медицинского процесса, степень соответствия должному, желаемому уровню.

-безопасность МП- риск травм и заболеваний в результате медицинского вмешательства, соблюдение медицинских технологий,

-доступность МП- соотношение между числом пациентов, своевременно получившим адекватную помощь, и общим количеством нуждающихся.

-оптимальность использования ресурсов,

-удовлетворенность пациента МП.

В КМП по другим критерием включают:

Адекватность - соотношение фактического обслуживания его целям и методам реализации.

Внутренняя эффективность-снижение стоимости МП без снижения ее результативности.

Научно-технический Профессиональный уровень

уровень.

Приемлемость - соответствие М П ожиданиям.

Законность - выражена в законах, этических принципах, нормах и правилах.

Характеристика качества для здравоохранения  

     Профилактика проблем, связанных со здоровьем.

     Влияние на физические, социальные, биологические и умственные способности функционирования (результаты здоровья).

    Способность определить проблему, связанную со здоровьем.

    Соответствие между диагнозом, прогнозом и лечением.

     Продолжительность оказания услуги.

     Доступ к лечению.

     Взаимодействие между людьми.

     Уровень заботы, касающейся лечения.

    Информация, полезная для управления индивидуальным состоянием здоровья.

Терминология

В отношении КМП используются основные термины:

Оценка-установление реальных значений показателей КМП в сравнении с базовыми, стандартными.

Уровень -количественная величина, получаемая при комплексной оценке КМП.

Контроль –методы и виды деятельности оперативного характера, наблюдение с цель проверки. Проводится с помощью экспертизы.

Обеспечение качества МП -принятие действенных мер по созданию качества медицинского обслуживания в соответствии заданными целями.

ТРИ ЗВЕНА СИСТЕМЫ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

- появлением медицинских учреждений негосударственных форм собственности;

- неотработанностью правовой базы контроля качества медицинской помощи.

1) круг участников контроля, распределение полномочий между ними и правила их взаимодействия;

2) механизмы;

3) средства контроля.

Законодательная база к числу участников контроля качества медицинской помощи относит:

медицинские учреждения;

общественные объединения потребителей;

лицензирующие органы;

страховые медицинские организации;

профессиональные медицинские ассоциации;

фонды обязательного медицинского страхования;

страхователи;

Госстандарт России и его территориальные органы;

Роспотребнадзор;

Органы государственного пожарного надзора;

Государственная инспекция по охране труда;

Комитеты по управлению государственным имуществом;

Исполнительные органы фонда социального

Такая классификация была прогрессивна в период, когда система контроля была фактически представлена только ведомственным звеном.

- контроль со стороны производителя медицинских услуг (внутренний контроль качества);

- контроль со стороны потребителя медицинских услуг (потребительский контроль качества);

- контроль со стороны организаций, не зависимых от потребителей и производителей медицинских услуг (внешний контроль качества).

Выделяют три подхода конструкции КМП:

Структурный.

Процессуальный - качество технологий.

Результативный -качество результата.

В последнем случае оцениваются его профессиональные качества,, т.е. сумма умений, знаний, навыков выполнения конкретных лечебно-диагностических манипуляций.

Качество технологии

Качество технологии

( процессуальный) – это компонент медицинской помощи, описывающий, насколько комплекс лечебно-диагностических мероприятий, оказанных конкретному больному, был оптимален.

В зависимости от оцениваемого объекта под планируемыми результатами можно понимать:

- динамику состояния здоровья конкретного пациента;

- результаты лечения всех больных в ЛПУ за отчетный период;

- состояние здоровья населения территории.

- профессиональные медицинские ассоциации — оценкой профессиональных качеств каждого медицинского работника;

- страховщики — контролем качества результата по отношению к конкретному застрахованному и оценкой качества технологии.

Лицензирование и аккредитация ЛПУ - наиболее мощный рычаг обеспечения контроля за КМП.

Основными средствами контроля являются медицинские стандарты, показатели деятельности ЛПУ, экспертные оценки.

1. По административно-территориальному делению:

международные,

национальные,

территориальные,

локальные.

2. По объектам стандартизации:

структурно-организационные стандарты,

профессиональные стандарты,

технологические стандарты.

3. По механизму использования:

простые,

групповые.

Первый предусматривает наличие только одного стандарта на продукцию или услугу (простой стандарт).

Поэтому определение соответствия продукции (услуги) стандарту осуществляется по схеме: "соответствует — не соответствует". Несоответствие обусловливает отказ в выдаче сертификата.

Отказ в выдаче сертификата возникает лишь в случае, когда объект не соответствует ни одному из стандартов.

Стандарты.

Важнейшим условием проведения оценки качества медицинской помощи является наличие стандартов качества медицинской помощи.

- рекомендательные стандарты;

- законодательные стандарты.

Выделяют следующие направления:

безопасность медицинской помощи;

гарантированность объема и качества медицинской помощи соответствующих уровней;

оптимальность медицинской помощи;

удовлетворенность пациента.

1. Набор мероприятий, характеризующих объем обследования больного.

2. Набор параметров и мероприятий, характеризующих объем лечебно-реабилитационных мер.

3. Набор параметров и критериев, характеризующих должное состояние больного при выписке.

Основные требования, предъявляемые к стандарту

Стандарт качества лечения и диагностики должен:

- быть единым, принятым на территории региона;

- быть единым для поликлиники и для стационара;

- характеризовать на фактическое состояние медицинской помощи, а максимально достигнутый уровень медицинской помощи при современном развития науки и практики;

- характеризовать степень соответствия лечения конкретного больного его состоянию и течению болезни;

- разрабатываться на основе либо синдрома, либо состояния больного;

- быть достоверным;

- давать возможность ранней постановки диагноза на его основе;

- иметь необходимый и достаточный объем исследований;

- быть экономичным.

- объективно отражать действительность;

- содержать оптимальное решение задачи;

- быть практически выполнимыми;

- быть стабильными и одновременно динамичными;

- обладать организующей ролью;

- обеспечивать преемственность при организации процесса производства.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Контроль качества медицинской помощи в системе ОМС осуществляется путем:

- экспертной оценки лечебно-диагностических мероприятий в соответствии с территориальной программой ОМС;

- проверки правильности оплаты медицинской помощи.

Система контроля КМП

Система контроля КМП создается с целью решения задач:

1. Защита прав пациентов в части предоставления гарантированного объема и качества медицинской помощи.

2. Создание механизма возмещения ущербов здоровью и трудоспособности, возникающих по вине лечебно-профилактических учреждений.

3. Создание рациональной, эффективной системы контроля за использованием финансовых средств лечебно-профилактическими учреждениями.

участники контроля (т.е. те, кто должен осуществлять контроль);

средства (с помощью чего осуществляется контроль);

механизмы контроля ( каким образом осуществляется контроль, последовательность действий).

Перечень территориальных нормативных документов

Включает:

- территориальную программу ОМС,

- территориальные правила ОМС,

- перечень медицинских услуг, выполняемых за счет государственной и муниципальной систем здравоохранения,

- перечень дорогостоящих видов медицинской помощи, финансируемых за счет бюджетов всех уровней,

- положение о порядке проведения экспертизы КМП,

- медико-экономические стандарты.

Контроль КМП

Контроль КМП следует проводить по двум направлениям:

на соответствие фактически оказанных медицинских услуг возможностям лечебно-профилактического учреждения,

на соответствие фактических затрат на оказание медицинских услуг нормативным финансовым затратам.

Организация контроля качества медицинской помощи

Решение задачи по измерению процесса предусматривает организацию его контроля.

Контроль – это процесс, обеспечивающий достижение целей организации. Существует несколько классификаций видов контроля медицинской деятельности, ее объемов и качества.

В зависимости от этапов управления процессом выделяют следующие виды контроля:

предварительный

текущий

заключительный.

последующего повышения квалификации.

Эффективный контроль должен:

иметь стратегическую направленность, то есть отражать приоритеты организации;

- быть ориентирован на результаты, то есть на те аспекты деятельности, которые могут быть реально улучшены;

- быть адекватным (характер контроля должен соответствовать контролируемому виду деятельности – например, нельзя контролировать качество лечения по количеству принятых пациентами таблеток);

- быть своевременным, то есть должен быть установлен соответствующий интервал между проводимыми проверками;

- быть гибким, простым и экономичны

ВСЕОБЩЕЕ УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Модели управление КМП.

Индустриальная модель предусматривает постоянное совершенствование КМП. В России находится на стадии осмысления модели.

Определено и 7 «смертельных болезней», которые мешают внедрению новой программы управления качеством:

Отсутствие постоянной цели;

Тяга к краткосрочным проектам;

Текучесть руководящих кадров;

Оценка индивидуального выполнения, производительности, ежегодной аттестации;

Принятие руководством решений на основе поверхностных показателей

Особое непонимание вызывали п.11 и 12.. Это наиболее проблематичная часть концепции.

Правовая сторона

Законодательству термин

Врачебной ошибке можно дать несколько определений:

Врачебная ошибка – ошибка врача в профессиональной деятельности, вследствие добросовестного заблуждения при отсутствии небрежности, халатности или невежества.

( диагностическая ошибка) или неправильное врачебное мероприятие

( операция, назначение лекарства и др.), обусловленные добросовестным заблуждением врача.

Гиппократ

Медицинская сторона

В медицинской среде считается, что врачебная ошибка вне зависимости от тяжести последствий не наказуема юридически; она является не уголовно-правовой проблемой, а медицинской

( организационно-методический). Подмена понятия «врачебная ошибка» на «врачебное преступление» недопустима, так как приводит к деструктивному конфликту интересов пациентов и медработников.

Этапы процесса диагностики

Оценка симптомов.

Постановка предварительного диагноза.

Диффереренциальная диагностика.

Постановка клинического диагноза.

Анализ причинно-следственных отношений.

причина - болезнь – симптомы.

На протяжении всей истории медицины основой отношений между врачом и больным было и остается доверие.

Стиль отношений- сотрудничество

Доверие к врачу – как и прежде, обязательный компонент лечебно-диагностического процесса.

Взаимоотношения врача и больного –

не просто обмен сведениями; это – часть лечения.

- поддержки;

- понимания;

- уважения;

- сочувствия.

Поддержка означает, что врач стремиться быть полезным больному.

Однако бывают случаи, когда больной не уверен, что врач отстаивает его интересы

Это чувство укрепляется, когда врач говорит: «Я вас слышу и понимаю».

Нужно уметь распознать случаи, когда убедить больного в своем понимании не удается и разбираться в причинах этого.

Невыполнение врачебных рекомендаций ( и вследствие этого – неуспех лечения) может быть единственным признаком того, что больной не доверяет врачу

Чтобы продемонстрировать уважение, нужно ознакомиться с обстоятельствами жизни больного настолько подробно, чтобы общаться с ним как с личностью, а не только как с носителем болезни.

Врач должен терпеливо выслушать больного, даже когда тот повторяется, давать больному возможность обсуждать причины и возможные последствия болезни, свою будущую жизнь

Налаженные взаимоотношения врача и больного не только целительны сами по себе, они усиливают и облегчают воздействие других лечебных вмешательств

- больные, не склонные сотрудничать с врачом;

- больные, имеющие цели, далекие от лечения;

- больные, с которыми трудно наладить взаимодействие;

- больные , доверительные отношения с которыми мешают увидеть всю полноту картины.

Больные, не склонные сотрудничать с врачом

Больные, имеющие цели, далекие от лечения

Врач должен быть очень осторожен с такими больными, не позволять манипулировать собой и давать только абсолютно обоснованные заключения

Главное – предельно четкая документация

Делятся на три типа:

- настырно-требовательные, которые могут обосновать свои самые бессмысленные требования;

- вязкие, которые пользуются медицинской помощью столь интенсивно, что часто вызывают раздражение и досаду;

- хронически недовольные, которые изводят и часто подвергают врачей в отчаяние, постоянно сообщая им о неэффективности применяемого лечения.

Важно однако не перепутать в перечисленными типами совсем другую категорию «трудных» больных – тех, кому действительно трудно поставить диагноз из-за атипичных симптомов болезни

В случае вязких больных рекомендуют регулярные короткие

осмотры в строго установленные часы.

Сложнее всего с хронически недовольными. Важно наладить хорошее отношение с больным.

Благодарю

Благодарю

за внимание