лекция №24. гнойные заболевания серозных полост... Лекция 24 Гнойные заболевания серозных полостей и органов, заключенных в них. Гнойный плеврит, эмпиема плевры
 Скачать 1.37 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
 Лекция №24Гнойные заболевания серозных полостей и органов, заключенных в них.Гнойный плеврит, эмпиема плевры- гнойное воспаление париетальной и висцеральной плевры.В большинстве случаев является вторичным заболеванием. Классификация:По этиологии:СтрептококковыйПневмококковыйСтафилококковыйДиплококковыйСмешанный и др. Патогенез:Острый гнойный плеврит является осложнением абсцесса легкого, плевропневмоний, гриппозных пневмоний, гангрены легкого, ран, проникающих в плевру. Развивается при инфицировании паразитарной или врожденной кисты, распаде злокачественной опухоли, прорыве туберкулезной каверны в плевральную полость и т.д. Инфицирование плевры может произойти гематогенным или лимфогенным путем из очагов инфекции.Слабовирулентная флора вызывает образование небольшого фибринозного выпота, что способствует образованию спаек (сухой плеврит). Более вирулентные микробы вызывают активную экссудацию - экссудативный плеврит, который может приобретать гнойный характер.  Патогенез:Воспаление начинается с гиперемии, отека, экссудации, точечных геморрагий, отложения фибрина.Плевра инфильтрируется лейкоцитами, образующими гной. На дне плевральной полости гной густой, с крошковидными массами, в более поверхностных слоях – жидкий. В самом верхнем слое – прозрачный экссудат. При переходе процесса в продуктивную фазу формируются спайки, шварты, приводящие к осумковыванию эмпиемы. Клиника:Боль в боку, ощущение тяжести, распирания.Кашель, затрудненное дыхание, одышка.Повышение температуры тела (39-400С), тахикардия (120-130 в мин), слабость.Ограничение экскурсии грудной клетки, отставание больной стороны от здоровой. При скоплении экссудата грудная клетка выбухает в задненижних отделах, межреберные промежутки сглажены.Голосовое дрожание ослаблено или не проводится.При перкуссии – укорочение звука над экссудатом. При значительном скоплении экссудата – линия Демуазо, треугольники Гарленда и Грокко-Раухфуса. Смещение средостения в здоровую сторону.Аускультативно – значительное ослабление или полное отсутствие дыхательных шумов над экссудатом.В крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭR-гр: скопление жидкости в плевральной полости. Плеврит. Прямая проекция Плеврит. Боковая проекция Плевральный шокПрорыв абсцесса в плевральную полость сопровождается плевральным шоком. Ему предшествует мучительный кашель, который завершается резкой болью в боку («удар кинжалом»). Кожа бледная, покрыта холодным потом. Пульс частый, слабого наполнения, АД снижено. Дыхание поверхностное, частое, нарастает одышка. Акроцианоз.  Схема пункции плевральной полости и возможные осложнения Лечение:Дренирование плевральной полости:
При неэффективности закрытых методов - торакостомия Гнойный перикардитВозбудители: стафилококки, энтеробактерии, гонококки, туберкулезная палочка и др.Заболевание, в основном, вторичное – осложнение гнойного медиастинита, абсцесса печени, гнойного плеврита, перитонита, рожи, остеомиелита, флегмоны и т.д.Основной путь распространения – лимфогенный, реже – гематогенный и контактный. Клиника и диагностикаСимптомы гнойной интоксикации:
Слабость, вялость, отсутствие аппетита Лейкоцитоз с нейтрофилезом в крови и т.д. При скоплении большого количества – симптомы сдавления сердца:Сердцебиение, боли в области сердца, ощущение сдавления, страх Пульс мягкий, неравномерный, с перебоями Одышка, вынужденное положение тела (полусидячее), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры Цианоз, набухание вен шеи При сдавлении трахеи и пищевода - кашель, затруднение глотанияПеркуторно: расширение границ сердечной тупости, треугольная формаАускультативно:в ранний фазах – шум трения перикарда, затем глухость тоновR-гр: интенсивная треугольная тень в области сердцаЭКГ, пункция перикарда и бак.исследование экссудата Пункция перикарда Лечение:Антибактериальная терапияДезинтоксикационная терапияПовторные пункции перикарда (через 3-5 дней) для удаления гноя и введения антибиотиковПри отсутствии эффекта – перикардиотомия – разрез производят у мечевидного отростка, обнажают верхнюю поверхность диафрагмы и перикарда, который вскрывают над диафрагмой. После эвакуации гноя вводят дренаж  Перитонит:- воспаление париетальной и висцеральной брюшины, сопровождающееся выраженными местными изменениями и интоксикацией.КлассификацияI. Источники перитонита:
 Классификация:II. По распространенности процесса:
Распространенные (более двух областей или тотальное поражение брюшины) III. Характер экссудата:Гнойный Желчный Каловый смешанный IV. Стадии токсикоза:I, II, III – стадии токсемии IV – органная недостаточность  Клиника: Мангеймский индекс перитонита (МИП) Степени тяжести по МИП:I степень – 20 баллов – летальность 0%II степень – 20-30 баллов – летальность 29%III степень – более 30 баллов – летальность 100% Лечение:Экстренная операция, предусматривающая:
санацию брюшной полости, дренирование брюшной полости. Лечение в послеоперационном периоде:Санация брюшной полости Антибактериальная терапия Дезинтоксикационная терапия Коррекция обменных нарушений Восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника   перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |