Главная страница

Лекция 28 Онкология. Опухоль


НазваниеЛекция 28 Онкология. Опухоль
АнкорOnkologia.ppt
Дата16.12.2016
Размер7.7 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаOnkologia.ppt
ТипЛекция
#3444
Каталог

С этим файлом связано 42131 файл(ов). Среди них: Szhigaem_zhir.pdf и ещё 42121 файл(а).
Показать все связанные файлы


Лекция №28


Онкология.




Опухоль


- патологическое образование, самостоятельно развивающееся в органах и тканях, отличающееся автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток.


Основные свойства опухолей:


Автономный рост – опухолевый рост не подлежит воздействию регуляторных механизмов (нервная и эндокринная регуляция, иммунная система и др.), т.е. не контролируется организмом.


Полиморфизм и атипия – трансформировавшись, клетки начинают размножаться быстрее, при этом происходит нарушение дифференцировки клеток, что ведет к атипии (морфологическому отличию от клеток ткани, из которой они произошли) и полиморфизму (наличию в опухоли разнородный клеток). Чем менее дифференцированные клетки в опухоли, тем быстрее и агрессивнее ее рост.



Структура заболеваемости


Онкологические заболевания занимают 3 место после болезней сердечно-сосудистой системы и травм.


Ежегодно регистрируются более 6 млн вновь заболевших.





Основные теории происхождения опухолей


Теория раздражения Р.Вирхова – злокачественные опухоли чаще возникают в тех органах, где ткани чаще подвергаются травматизации


Теория зародышевых зачатков Д.Конгейма – под влиянием определенных факторов зачатки, находящиеся в латентном состоянии, начинают расти, приобретая опухолевые свойства


Регенерационно-мутационная теория Фишер-Вазельса – воздействие патологических факторов на регенерирующие ткани


Вирусная теория Л.А.Зильбера – вирус, внедряясь в клетку, на генном уровне нарушает процессы регуляции деления


Иммунологическая теория – нарушение идентификации и уничтожения трансформированных клеток иммунной системой.





Современная полиэтиологическая теория происхождения опухолей


Канцерогенные факторы:


    Механические : частая, повторная травматизация тканей с последующей регенерацией
    Химические: местное и общее воздействие химических веществ
    Физические: УФО, ионизирующее облучение
    Онкогенные вирусы: вирус Эпстайна-Барр, вирус Т-клеточного лейкоза



Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей



ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ



Местные различия



РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ



ГЕМАТОГЕННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ



ЛИМФОГЕННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ



ИМПЛАНТАЦИОННЫЕ МЕТАСТАЗЫ



Классификация TMN


T (tumor) – величина и местное распространение опухоли;


N (node) – наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфатических узлах;


M (metastasis) – наличие отдаленных метастазов;


G (grade) – степень злокачественности;


P (penetration) – степень прорастаняи стенки полого органа (только для опухолей желудчно-кишечного тракта)





TNM-клиническая классификация (например, для рака желудка)



N – регионарные лимфатические узлы



M – отдаленные метастазы



Рак желудка Группировка по стадиям



G – степень злокачественности:


G1 – опухоли низкой степени злокачественности (высокодифференцированные)


G2 – опухоли средней степени злокачественности (низкодифференцированные)


G3 – опухоли высокой степени злокачественности (недифференцированные)





Р – степень прорастания стенки полого органа:


Р1 – опухоль в пределах слизистой оболочки


Р2 – опухоль прорастает в подслизистую оболочку


Р3 – опухоль прорастает мышечный слой (до серозного)


Р4 – опухоль прорастает серозную оболочку и выходит за пределы органа





Клиника злокачественных опухолей:


Синдром «плюс-ткань» - обнаружение непосредственно в зоне расположения новой дополнительной ткани


Синдром патологических выделений – при прорастании опухолью кровеносных сосудов появляются кровянистые выделения. При развитии вокруг опухоли воспаления, а также при слизеобразующей форме рака возникают слизистые или слизисто-гнойные выделения

Синдром нарушения функции органа


Синдром малых признаков – слабость, утомляемость, повышение температуры, похудание, плохой аппетит, анемия, повышение СОЭ – раковая интоксикация.







Диагностика:


Ранняя – установление диагноза на стадии in situ и I клинической стадии заболевания – адекватное лечение приводит к полному выздоровлению


Своевременная – диагноз поставлен на II и в некоторых случаях на III стадии процесса – полное излечение возможно только у части больных, у других наблюдается прогрессирование процесса


Поздняя – диагноз установлен на III-IV стадии – малая вероятность или невозможность излечения пациента





Профилактическому обследованию подлежат:


Лица, по роду деятельности связанные с воздействием канцерогенных факторов (работа с асбестом, ионизирующим излучением и т.д.)


Лица с предраковыми заболеваниями


Предраковые – хронические заболевания, на фоне которых резко возрастает частота развития злокачественных опухолей (дисгормональная мастопатия – предраковое заболевание для молочной железы; зроническая язва, полипы, хронических атрофический гастрит – для желудка; эрозия и лейкоплакия шейки матки – для матки и т.д.)



Методы исследования:


УЗИ


Рентгенография


Компьютерная томография, МРТ


Эндоскопия


Биопсия с гистологическим и цитологическим исследованием


Радиоиммунный и иммуноферментный методы определения опухолевых маркеров





Рентгенологическое исследование









Гистологическое исследование



МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ


ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ


ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ


ХИМИОТЕРАПИЯ


ГОРМОНОТЕРАПИЯ


ИММУНОТЕРАПИЯ





Принципы хирургического лечения:


Абластика – комплекс мер по предупреждению распространения во время операции опухолевых клеток.


При этом необходимо:


    Выполнять разрезы только в пределах заведомо здоровых тканей
    Избегать механического травмирования ткани опухоли
    Быстро перевязать венозные сосуды, отходящие от образования
    Перевязать тесемкой полый орган выше и ниже опухоли (предупреждение миграции клеток по просвету)
    Удалить опухоль единым блоком с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами
    Перед манипуляцией с опухолью ограничить рану салфетками
    После удаления опухоли поменять инструменты, перчатки, салфетки.



Хирургическое лечение



Антибластика


- комплекс мер по уничтожению во время операции отдельных клеток опухоли, оторвавшихся от основной ее массы.


Физическая антибластика:


    Использование электроножа
    Использование лазера
    Использование криодеструкции
    Облучение опухоли перед операцией и в раннем послеоперационном периоде

    Химическая антибластика:



    Обработка раневой поверхности после удаления опухоли 700 спиртом
    Внутривенное введение противоопухолевых химиопрепаратов на операционном столе
    Регионарная перфузия противоопухолевыми химиотерапевтическими препаратами



Зональность


- необходимо удалять не только опухолевое образование, но и всю зону, в которой могут быть раковые клетки.


    При экзофитном росте опухоли нужно отступить от видимой границы образования 5-6 см.
    При эндофитном – не менее 8-10 см.
    Вместе с органом или его частью удаляют все лимфатические сосуды и узлы данной зоны

    Футлярность – для большей радикальности необходимо удаление лимфатических узлов вместе с клетчаткой всего фасциального футляра, желательно вместе с фасцией.




Оценка эффективности лечения


Показатель эффективности – 5-летняя выживаемость.


    Если в течение 5 лет после лечения пациент жив, рецидива и метастазирования не наступило, то прогрессирование процесса в дальнейшем маловероятно. Пациента считают выздоровевшим от рака.



перейти в каталог файлов
связь с админом