Лекция 28 Онкология. Опухоль

Лекция №28

Онкология.

Опухоль

- патологическое образование, самостоятельно развивающееся в органах и тканях, отличающееся автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток.

Основные свойства опухолей:

Автономный рост – опухолевый рост не подлежит воздействию регуляторных механизмов (нервная и эндокринная регуляция, иммунная система и др.), т.е. не контролируется организмом.

Структура заболеваемости

Онкологические заболевания занимают 3 место после болезней сердечно-сосудистой системы и травм.

Ежегодно регистрируются более 6 млн вновь заболевших.

Основные теории происхождения опухолей

Теория раздражения Р.Вирхова – злокачественные опухоли чаще возникают в тех органах, где ткани чаще подвергаются травматизации

Теория зародышевых зачатков Д.Конгейма – под влиянием определенных факторов зачатки, находящиеся в латентном состоянии, начинают расти, приобретая опухолевые свойства

Регенерационно-мутационная теория Фишер-Вазельса – воздействие патологических факторов на регенерирующие ткани

Вирусная теория Л.А.Зильбера – вирус, внедряясь в клетку, на генном уровне нарушает процессы регуляции деления

Иммунологическая теория – нарушение идентификации и уничтожения трансформированных клеток иммунной системой.

Современная полиэтиологическая теория происхождения опухолей

Канцерогенные факторы:

Механические : частая, повторная травматизация тканей с последующей регенерацией
Химические: местное и общее воздействие химических веществ
Физические: УФО, ионизирующее облучение
Онкогенные вирусы: вирус Эпстайна-Барр, вирус Т-клеточного лейкоза

Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Местные различия

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ГЕМАТОГЕННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

ЛИМФОГЕННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

ИМПЛАНТАЦИОННЫЕ МЕТАСТАЗЫ

Классификация TMN

T (tumor) – величина и местное распространение опухоли;

N (node) – наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфатических узлах;

M (metastasis) – наличие отдаленных метастазов;

G (grade) – степень злокачественности;

P (penetration) – степень прорастаняи стенки полого органа (только для опухолей желудчно-кишечного тракта)

TNM-клиническая классификация (например, для рака желудка)

N – регионарные лимфатические узлы

M – отдаленные метастазы

Рак желудка Группировка по стадиям

G – степень злокачественности:

G1 – опухоли низкой степени злокачественности (высокодифференцированные)

G2 – опухоли средней степени злокачественности (низкодифференцированные)

G3 – опухоли высокой степени злокачественности (недифференцированные)

Р – степень прорастания стенки полого органа:

Р1 – опухоль в пределах слизистой оболочки

Р2 – опухоль прорастает в подслизистую оболочку

Р3 – опухоль прорастает мышечный слой (до серозного)

Р4 – опухоль прорастает серозную оболочку и выходит за пределы органа

Клиника злокачественных опухолей:

Синдром «плюс-ткань» - обнаружение непосредственно в зоне расположения новой дополнительной ткани

Синдром нарушения функции органа

Синдром малых признаков – слабость, утомляемость, повышение температуры, похудание, плохой аппетит, анемия, повышение СОЭ – раковая интоксикация.

Диагностика:

Ранняя – установление диагноза на стадии in situ и I клинической стадии заболевания – адекватное лечение приводит к полному выздоровлению

Своевременная – диагноз поставлен на II и в некоторых случаях на III стадии процесса – полное излечение возможно только у части больных, у других наблюдается прогрессирование процесса

Поздняя – диагноз установлен на III-IV стадии – малая вероятность или невозможность излечения пациента

Профилактическому обследованию подлежат:

Лица, по роду деятельности связанные с воздействием канцерогенных факторов (работа с асбестом, ионизирующим излучением и т.д.)

Лица с предраковыми заболеваниями

Методы исследования:

УЗИ

Рентгенография

Компьютерная томография, МРТ

Эндоскопия

Биопсия с гистологическим и цитологическим исследованием

Радиоиммунный и иммуноферментный методы определения опухолевых маркеров

Рентгенологическое исследование

Гистологическое исследование

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

ХИМИОТЕРАПИЯ

ГОРМОНОТЕРАПИЯ

ИММУНОТЕРАПИЯ

Принципы хирургического лечения:

Абластика – комплекс мер по предупреждению распространения во время операции опухолевых клеток.

При этом необходимо:

Выполнять разрезы только в пределах заведомо здоровых тканей
Избегать механического травмирования ткани опухоли
Быстро перевязать венозные сосуды, отходящие от образования
Перевязать тесемкой полый орган выше и ниже опухоли (предупреждение миграции клеток по просвету)
Удалить опухоль единым блоком с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами
Перед манипуляцией с опухолью ограничить рану салфетками
После удаления опухоли поменять инструменты, перчатки, салфетки.

Хирургическое лечение

Антибластика

- комплекс мер по уничтожению во время операции отдельных клеток опухоли, оторвавшихся от основной ее массы.

Физическая антибластика:

Использование электроножа
Использование лазера
Использование криодеструкции
Облучение опухоли перед операцией и в раннем послеоперационном периоде



Химическая антибластика:



Обработка раневой поверхности после удаления опухоли 700 спиртом
Внутривенное введение противоопухолевых химиопрепаратов на операционном столе
Регионарная перфузия противоопухолевыми химиотерапевтическими препаратами

Зональность

- необходимо удалять не только опухолевое образование, но и всю зону, в которой могут быть раковые клетки.

При экзофитном росте опухоли нужно отступить от видимой границы образования 5-6 см.
При эндофитном – не менее 8-10 см.
Вместе с органом или его частью удаляют все лимфатические сосуды и узлы данной зоны



Футлярность – для большей радикальности необходимо удаление лимфатических узлов вместе с клетчаткой всего фасциального футляра, желательно вместе с фасцией.

Оценка эффективности лечения

Показатель эффективности – 5-летняя выживаемость.

Если в течение 5 лет после лечения пациент жив, рецидива и метастазирования не наступило, то прогрессирование процесса в дальнейшем маловероятно. Пациента считают выздоровевшим от рака.