МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ К КУРСОВОМУ ЭКЗАМЕНУ. Материалы для подготовки к курсовому экзамену по дисциплине поликлиническая и неотложная педиатрия
 Скачать 95.26 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
 С этим файлом связано 61 файл(ов). Среди них: %BF%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%B5%D1%80-%D0%BC%D0%B5%...doc, код 4 курс очная.xlsx, kod_4_kurs_ochnaya.xlsx, kod_4_kurs_ochnaya-442v (1).xlsx, kod_5_kurs_ochno-zaochn.xlsx, 657 А коды Microsoft Excel.xlsx, списки студентов на дерматовенерологию.docx, списки студентов на медицинскую реабилитацию.docx, pr_275ruk_15_10_2014.pdf, УВЕДОМЛЕНИЕ приказы 274 и 275 (1).docx и ещё 51 файл(а). Показать все связанные файлыЗАДАЧА №22 Мать с мальчиком 5 месяцев пришла на очередной профилактический прием к педиатру для решения вопроса о проведении вакцинации. Ребенок от 4 беременности, протекавшей на фоне токсикоза в I триместре. Роды в срок, со стимуляцией. Родился с массой тела 3600 г, длиной – 53 см. Закричала сразу. Вакцинация и неонатальный скрининг проведен своевременно. Естественное вскармливание до 2 месяцев, затем адаптированная молочная смесь. Профилактика рахита проводилась водным раствором витамина D с 2 месяцев в течение 1,5 месяцев не регулярно. В 3 месяца сделана 1 прививка АКДС и полиомиелит, реакции на прививку не наблюдалось. В 4 месяца на прием к врачу не явились. В течение последних 2 месяцев мать обращает внимание на то, что ребенок стал сильно потеть, вздрагивает во сне, от памперсов резкий запах аммиака. При осмотре: масса тела 7200 г, длина – 64 см. Обращает внимание уплощение и облысение затылка, податливость костей черепа по ходу стреловидного и лямбдовидного швов, размягчение краев большого родничка. Нижняя апертура грудной клетки развернута, заметна Гаррисонова борозда, пальпируются реберные «четки». Большой родничок 4×4 см. Мышечная гипотония, плохо опирается на ноги. В естественных складках кожи необильные элементы потницы, стойкий красный дермографизм. Слизистые чистые. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 120 уд/мин. Живот большой, распластанный, безболезненный. Печень +2,5 см, селезенка +0,5 см. Стул кашицеообразный, 2-3 раза в день. ВОПРОСЫ: 1. Поставьте диагноз. 2. Перечислите факторы, которые могли привести к данному состоянию. 3. Оцените физическое развитие ребенка. 4. Назначьте лечение. ЗАДАЧА №23 Первый патронаж к новорожденному ребенку участкового врача педиатра. Мальчик 5 дней, от 1-ой беременности, протекавшей с легким токсикозом (тошнота) в 1-ом триместре, 1 своевременных родов в головном предлежании. Масса тела при рождении 3200 г, длина – 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричал сразу, к груди приложен в родильном блоке, сосал активно. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Масса тела на 4 сутки жизни – 3000 г. Вакцинация против гепатита В и туберкулеза, неонатальный скрининг проведены в родовспомогательном учреждении. При осмотре: состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активен, масса тела 3060 г. Физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Крик громкий. Большой родничок 2,5×2,5 см., не выбухает. Малый родничок 0,5×0,5 см. Кожные покровы розовые, на крыльях носа имеются беловато-желтоватые мелкие узелки, на коже груди и живота – крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены с обеих сторон до 2 см, при надавливании выделяется бело-молочная жидкость. Пуповинный остаток под скобкой, сухой. При аускультации – в легких ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет, сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности, селезенка не пальпируется. Стул с непереваренными комочками, прожилками слизи, 5-6 раз в сутки. Наружные половые органы сформированы правильно, яички в мошонке. Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, реакция – кислая, относительная плотность – 1004, белок – отсутствует, эпителий плоский – много, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроциты – 2-4 в поле зрения, цилиндры – нет, соли – кристаллы мочевой кислоты. ВОПРОСЫ: 1.Оцените состояние здоровья новорожденного ребенка. 2. Группа здоровья ребенка. 3.Какие пограничные состояния наблюдаются у этого ребенка. 4.Дальнейшие рекомендации по ведению ребенка на дому. ЗАДАЧА №24 Сергей М., 8 лет, обратился к педиатру с жалобами на похудание, резкое снижение аппетита, боль в животе без четкой локализации и примесь свежей крови в стуле в виде прожилок (при оформленном стуле) или смешанной с испражнениями. До недавнего времени ребенок проживал в сельской местности, в городе – в течение последних 2 мес. Наследственность не отягощена, родители здоровы. Ребенок рос и развивался соответственно возрасту. С рождения на искусственном вскармливании. Из анамнеза известно, что данные жалобы появились около 1 года назад после перенесенного острого респираторного заболевания, сопровождающегося фебрильной лихорадкой, в терапии которого использовались пероральные антибиотики и жаропонижающие. После выздоровления появился разжиженный стул, который был расценен как дисбиоз кишечника после антибактериальной терапии. Назначение пробиотиков эффекта не дало. Спустя 2 месяца стали появляться летучие боли в крупных суставах, их припухлость. Снизился аппетит, отмечается потеря веса. Периодически наблюдались «светлые промежутки», сопровождающиеся улучшением аппетита, полным исчезновением болевых ощущений и нормализацией характера стула. В течение последнего месяца родители стали обращать внимание на диарею с примесью крови в стуле. Аппетит практически отсутствовал, резко снизилась масса тела. При осмотре: состояние тяжелое. Мальчик истощен (дефицит массы тела 14 %), бледный, кожа сухая, землистого оттенка. Температура 37,4 0С. Полость рта чистая, язык обложен белым налетом. Склеры с голубым оттенком, конъюнктивы бледные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца учащены, незначительный систолический шум в точ ке Боткина. Границы сердца не изменены. Суставы не изменены. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень увеличена на 1 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Урчание в области слепой и сигмовидной кишок. Анальная область не изменена. Пальцевое исследование: патологических изменений не выявлено. Стул 4—5 раз в сутки, жидкий, зловонный, темного цвета, с примесью зелени, слизи и темной крови. ВОПРОСЫ: 1. Предполагаемый диагноз. 2.Тактика врача на участке. 3.Принципы диспансерного наблюдения. ЗАДАЧА №25 Дети играли на заброшенной стройке. Произошло обрушение конструкций, одного ребенка завалило, а остальные дети испугались и убежали. Лишь через 2 часа они сообщили о происшествии взрослым. Из-под завала спасатели достали мальчик 12 лет. Установлено, что в течение 3-х часов нижние конечности ребенка были придавлены бетонной плитой. При осмотре врачом скорой помощи определено крайне тяжелое состояние. Дыхание самостоятельное, учащенное до 42 в 1 минуту. При выслушивании легких дыхание везикулярное, равномерно проводится над обеими сторонами грудной клетки. Перкуторные границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ритмичные, пульс учащен до 136 ударов в 1 минуту. Артериальное давление 80/20 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Моча с розовым оттенком. Кожные покровы обеих нижних конечностей синюшного цвета, холодные на ощупь. Пульс в области голеностопных суставов не определяется. Болевая чувствительность резко снижена. Переломов нет. ВОПРОСЫ: 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите неотложные мероприятия бригады скорой медицинской помощи. 3. Определите дальнейшую тактику в отношении пациента. ЗАДАЧА №26 Девочка 14 лет обратилась к участковому педиатру с жалобами на снижение аппетита, повышенную утомляемость, раздражительность, ломкость волос и ногтей, сердцебиение. Данные симптомы появились полгода назад. Ребёнок из социально неблагополучной семьи, росла и развивалась соответственно возрасту. Острыми респираторными инфекциями болела часто, в течение последних 2-х лет заболеваемость участилась до 6-7 раз в год. В школе учится хорошо, однако в течение последнего года успеваемость снизилась. Мясные продукты в пищу употребляет редко. Mensis нерегулярные с 12 лет, 5-7 дней, обильные. Интеллект сохранен, в контакт вступает неохотно Питание понижено. Кожа бледная, сухая, чистая. Волосы сухие, тонкие, ломкие. Ногти тусклые, поперечная исчерченность, слоистость. Слизистые чистые, бледные. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, мягкий систолический шум с p. maximum на верхушке. ЧСС – 108 уд. в мин., АД – 85\45 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка у края рёберной дуги. Стул оформленный, ежедневно. В анализе периферической крови: гемоглобин – 72 г/л, эритроциты – 3,65 х 1012/л, СГЭ – 19,7 пг, лейкоциты – 8,4 х 109/л, б - 0%, э - 4%, п - 4%, с -60%, л - 27%, м - 5%, СОЭ – 7 мм/час, гипохромия +++, анизоцитоз ++, пойкилоцитоз ++, PLT 355x109 /л. ВОПРОСЫ: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз 2.Проведите дифференциальную диагностику 3.Назначьте лечение 4.Составьте план наблюдения и реабилитации. ЗАДАЧА №27 Мать с мальчиком 11-х лет, вызвала на дом участкового педиатра. Жалобы на слабость, повышенную утомляемость головокружения в течение нескольких недель, повышение температуры до 37,4 - 38,5°, нарастающую бледность кожных покровов. В последнее время ребёнок заметно похудел. В течение последних трёх дней появились обильные носовые кровотечения, множественные синяки на коже, мелкоточечные геморрагии. Семейный "ге моррагический" анамнез не отягощен. У родственников по материнской линии – опухоли различной локализации. Ребёнок из социально благополучной семьи с высоким материальным положением, маме 48 лет. Во время беременности семья проживала на юге Белоруссии (1988-1991 годы). Ребёнок рос и развивался соответственно возрасту. При осмотре обращает внимание множество дисэмбриогенетических стигм, дефицит массы тела. Кожа бледная, множественные экхимозы по всему телу, мелкоточечная геморрагическая сыпь. В носу геморрагические корочки. Зев гиперемирован, некротическая ангина. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 110 в мин. АД – 80/50. Живот мягкий, Живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка у края рёберной дуги. Срочно сделан анализ периферической крови: Hb - 76 г/л, RBC - 2,49х1012, MCH – 30,5 пг, Ht – 24%, MCV – 96,4 фл, MCHC – 31,7 г/л, WBC – 3,1х109/л, ретикулоциты 1%, СОЭ 35 мм/ч, лейкоцитарная формула: л 71%, п 1%, с 15%, э 1%, м 6%. Количество тромбоцитов 22х109/л, длительность кровотечения по Дьюке 12 мин. ВОПРОСЫ: 1.Предполагаемый диагноз. 2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику. 3.Нужно ли проводить дополнительные исследования на догоспитальном этапе. 4.Тактика ведения больного. ЗАДАЧА №28 Вызов бригады скорой медицинской помощи к мальчику 9 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 39,3° С, беспокойство. Сидит на кровати, упираясь руками в ее край. Выраженная саливация, голос тихий, глотать не может, говорит с трудом из-за боли в горле. Инспираторная одышка, ЧД 30 в 1 минуту. Перкуторный звук над легкими не изменен, при аускультации дыхание проводится равномерно. Изменений границ сердца нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. ЧСС 100 в 1 минуту. Артериальное давление 105/60 мм рт. ст. ВОПРОСЫ: 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите неотложные мероприятия бригады скорой медицинской помощи. 3. Определите дальнейшую тактику в отношении ребенка. ЗАДАЧА №29 Мальчик 3 лет наблюдается педиатром в течение 2-х недель. Заболевание началось постепенно с появления сухого кашля. Самочувствие и аппетит были не нарушены. Температура тела 37,2 – 37,4°С. Был поставлен диагноз ОРВИ. В последующие дни кашель участился до 12 раз в сутки, стал упорным, продолжительным и приобрел приступообразный характер. Анамнез жизни без особенностей. При осмотре кожные покровы бледные, лицо одутловатое, веки припухшие. На конъюнктиве правого глаза – кровоизлияние. Дыхание через нос несколько затруднено, зев гиперемирован. Тоны сердца приглушены. В легких коробочный звук, жесткое дыхание, проводные сухие хрипы. По остальным органам – патологии не выявлено. При надавливании на трахею удалось вызвать приступ кашля, который состоял из коротких кашлевых толчков на выдохе, следующих один за другим с репризой, выделением густой слизи, рвотой. Во время приступа лицо покраснело, вены шеи набухли. В семье бабушка длительно кашляет. Ребенок привит АДС, остальные профилактические прививки – по календарю ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте клинический диагноз. 2.Какие обследования следует провести больному в амбулаторных условиях для подтверждения Вашего диагноза. 3.Составьте план лечения данного ребенка. ЗАДАЧА №30 Ребенок Саша Ш., 7 лет, заболел два дня назад, после переохлаждения, когда появилась боль в левой половине грудной клетки, усиливающаяся на вдохе. К вечеру повысилась температура тела, появилась одышка. При осмотре состояние средней тяжести, жалобы на сухой кашель, сильную слабость, одышку, подъем температуры тела до 38,5 – 39 С. ЧДД – 36 в минуту, кожные покровы бледные. При дыхании пациент щадит левую половину грудной клетки. Перкуторно – притупление перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки слева. Там же при аускультации выслушивается бронхиальное дыхание. Справа дыхание везикулярное. Пульс – 120 ударов в минуту, ритмичный. ВОПРОСЫ: 1.Назовите предварительный диагноз 2.Обозначьте тактику ведения пациента ЗАДАЧА №31 Одна из приглашенных на празднование Дня рождения девочек 10-ти лет пожаловалась на слабость, головокружение, тошноту, чувство нехватки воздуха. В квартире было жарко и душно, но взрослые окна не открывали, т.к. боялись, что дети простудятся. Через минуту ребенок потерял сознание. Судорог и непроизвольного мочеиспускания не было. За помощью обратились к соседу, который работает врачом детской круглосуточной медицинской помощи. При осмотре: девочка заторможена, о предшествующих событиях вспоминает с трудом, на вопросы отвечает правильно. Кожные покровы бледные, холодные, цианоза нет. Дыхание 24 в 1 минуту, поверхностное, при аускультации в легких везикулярное дыхание, изменения границ сердца нет, тоны ритмичные, приглушены, шумы не определяются, пульс слабого наполнения и напряжения, ЧСС 80 в 1 минуту. Артериальное давление 80/20 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. ВОПРОСЫ: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назовите неотложные мероприятия бригады скорой медицинской помощи. 3. Определите дальнейшую тактику в отношении ребенка. ЗАДАЧА №32 Вызов бригады скорой медицинской помощи в спортивную секцию. Со слов тренера, 14-летний юноша, после окончания матча по баскетболу, пожаловался на неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, резкую слабость, головокружение, а через несколько минут потерял сознание. Бригада «Скорой помощи» прибыла через 8 минут. В момент осмотра: без сознания, кожные покровы бледные, влажные, выраженный акроцианоз. Пульс на сонной артерии отсутствует. Артериальное давление 20/0 мм рт. ст. На ЭКГ ЧСС 200 в минуту, комплексы QRS деформированы и расширены. ВОПРОСЫ: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назовите неотложные мероприятия бригады скорой медицинской помощи. 3. Определите дальнейшую тактику в отношении ребенка. ЗАДАЧА №33 Бригада скорой медицинской помощи прибыла на вызов к девочке 3 лет. Бабушка поставила сковородку с растительным маслом разогреваться на плиту, а сама вышла, оставив ребенка на кухне без присмотра. Мать ребенка из комнаты услышала на кухне шум, а затем и крик ребенка. Увидев покраснение и пузыри на коже ребенка, она вызвала скорую помощь, которая прибыла через 10 минут. При осмотре: девочка в сознании, возбуждена, плачет, активно сопротивляется осмотру. На коже правой кисти, предплечья и плеча небольшие участки гиперемии, местами с пузырями, наполненными прозрачным содержимым. АД 100/50 мм рт. ст., ЧД 25 в 1 минуту, ЧСС 120 в 1 минуту. ВОПРОСЫ: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назовите неотложные мероприятия бригады скорой медицинской помощи. 3. Определите дальнейшую тактику в отношении ребенка. ЗАДАЧА №34 Девочка Наташа С., 1 год 3 месяца, от I беременности, сроч-ных родов. Масса при рождении 4000,0, длина 50 см. К груди приложена на первые сутки, сосала вяло. Пуповина отпала на 9 день. Из родильного дома выписана с явлениями затянувшейся желтухи, которая держалась до 4-недельного возраста. У матери узловой зоб III степени без нарушений функций. С первых дней жизни девочка вялая, сосет плохо. Дыхание шумное, сопящее, голос низкий. Кожа сухая, волосы жесткие. Запоры. Голову дер-жит с 6 месяцев, сидит с 1 года, не стоит. Большой родничок 2 х 1,5 см, зубов нет. Зоны роста по рентгенограмме кисти соот-ветствуют 3-месячному возрасту. ВОПРОСЫ: 1.Диагноз 2.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 3. Тактика лечения. ЗАДАЧА №35 Врачу передан первичный патронаж к новорожденному ребенку. Дородовый патронаж не проводился, так как мать проживала по другому адресу. Проживает по месту обращения в поликлинику с 17 дня жизни. Со слов матери в родильном доме проведена вакцинация БЦЖ, пробы на ФКУ и гипотиреоз. Мальчику 18 дней. Родился от молодых здоровых родителей. Беременность I, протекала с токсикозом в 1-й и 2-й половине (рвота, нефропатия). Из обменной карты № 113 известно, что ребенок от срочных самопроизвольных родов, наблюдалось тугое обвитие пуповиной вокруг шеи. Закричал после санации верхних дыхательных путей и желудка. Оценка по шкале Апгар – 6\8 баллов. Масса тела 3690 г, длина – 52 см. К груди приложен на 2-е сутки, сосал неактивно, обильно срыгивал. Докорм Энфамилом. Выписан из роддома на 7-е сутки с потерей массы – 350 г. При осмотре мать жалуется на недостаток молока и беспокойство ребенка. Докармливает Энфамилом. При осмотре состояние ребенка ближе к удовлетворительному. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Тургор тканей удовлетворительный. Большой родничок 3,5х3,5 см., не выбухает. Малый родничок 1х1 см. Головка округлой формы. Движения в суставах с полном объеме. Кожные покровы и слизистые оболочки чистые. Пупочная ранка эпителизировалась. В лёгких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Перкуторно – звук лёгочный. Тоны сердца громкие. ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1,5 см., селезёнка – у края рёберной дуги. Стул разжиженный, 3 раза в сутки с небольшой примесью зелени. Наружные половые органы сформированы правильно, яички в мошонке.Ребёнок беспокоен, при крике часто вздрагивает, тремор подбородка. Физиологические рефлексы живые, быстро истощаются, повышен тонус разгибателей, мышечная дистония. Ребёнок беспокоен, при крике часто вздрагивает, тремор подбородка. Физиологические рефлексы живые, повышен тонус разгибателей, мышечная дистония. Кожа и склеры субиктеричные. Слизистые чистые. Большой родничок 3,5х3,5 см., не выбухает. Малый родничок 1х1 см. В лёгких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Перкуторно – звук лёгочный. Тоны сердца громкие. ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1,5 см., селезёнка – у края рёберной дуги. Стул разжиженный, 3 раза в сутки с небольшой примесью зелени. ВОПРОСЫ: 1.Предполагаемый диагноз. 2.Определите группу здоровья 3.Составьте план дифференцированного наблюдения за ребенком на участке перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |