Пренатальная диагностика Пренатальная диагностика позволяет перейти от вероятностного к однозначному прогнозированию исхода беременности. Первые попытки инвазивной пренатальной диагностики сделаны в середине 50-х годов прошлого века в связи с эритробластозом у плода, обусловленным Rh-изоиммунизацией.
Общие показания к проведению пренатальной диагностики
Повышенный генетический риск рождения ребенка с наследственным или врожденным заболеванием. Тяжелый характер заболевания, оправдывающий прерывание беременности Отсутствие удовлетворительного способа лечения предполагаемого заболевания Наличие точного диагностического теста Согласие семьи на проведение пренатальной диагностики и прерывание беременности по показаниям
Методические подходы к пренатальной диагностике
Требования к методам: Высокая точность метода Маленький срок беременности Минимальный срок получения результата
Неинвазивные (скринирующие) методы
УЗИ плода Сывороточные факторы в крови матери – тройной тест (АФП, ХГЧ, НЭ) Новые сывороточные маркеры: димерный ингибин А, бета-коровый фрагмент ХГЧ (в моче), белок беременных РАРР-А Клетки плода (эритробласты, лимфоциты) в кровяном русле матери
Инвазивные (диагностические) методы
Амниоцентез Биопсия ворсин хориона Кордоцентез Фетоскопия
УЗИ плода
Скрининг всех беременных женщин проводится в сроке 14 – 20 недель Оптимальным подходом является организация двухэтапного УЗ-скрининга: «акушерского» (выявление грубых пороков и аномалий развития провизорных органов плода в родовспомогательных учреждениях) и «генетического» (прицельная диагностика ВПР в рамках медико-генетического консультирования). Выявляется около 70% всех состояний плода, сопровождающихся врожденными пороками развития, как изолированных, так и в составе хромосомных и наследственных синдромов.
Опережение или отставание плода в росте Измененные ЭХО-контуры частей тела и внутренних органов Нарушения положения, предлежания и подвижности плода Диспропорция частей тела плода
Ультразвуковые признаки наличия ВПР у плода по провизорным органам
Поли-, олигогидроамнион Гипоплазия плаценты Гипо- или гиперплазия пуповины Амниотические тяжи Кисты плаценты Пороки развития последа Нарушения фето-плацентарного кровообращения
Сывороточные маркеры АФП – альфа-фетопротеин, белок, который вырабатывается печенью плода и проникает через плацентарный барьер в кровь матери. В 1972 г. было обнаружено, что при беременности плодом с ДНТ (анэнцефалия, открытая спинно-мозговая грыжа) в сыворотке крови женщин на 16 неделе беременности обнаруживается повышение АФП. Однако, этот тест не является ни 100% чувствительным, ни 100 % специфичным, т.к. уровень АФП может повышаться при близнецовых беременностях, после медицинских абортов, при дефектах передней брюшной стенки и др. при концентрации АФП в крови матери 2,5 МоМ выявляется примерно 75% случаев ДНТ у плода.
Сывороточные маркеры
ХГЧ – бета-цепи хорионического гонадотропина человека нЭ – неконъюгированный эстриол. Оба гормона продуцируются тканями плода. Их концентрация меняется при наличии у плода некоторой патологии РАРР-А – ассоциированный с беременностью белок А плазмы крови. Для выделения группы риска используется «тройной тест» или «биохимический скрининг на синдром Дауна»– определение в сыворотке крови беременной на 15-19 неделе трех белков АФП (снижается до 0,75 МоМ), ХГЧ (повышается до 2,05 МоМ), нЭ (снижается до 0,73 МоМ). Используется иммуноферментный анализ (ИФА). При таких показателях «тройного теста» выявляется примерно 60% плодов с синдромом Дауна. В настоящее время используется биохимический скрининг на синдром Дауна в 1-ом триместре. Кроме перечисленных маркеров используется РАРР-А, тогда выявляемость достигает 77,4%. В качестве скринирующего метода для обнаружения синдрома Дауна и других аутосомных трисомий также используется УЗИ. На 18 неделе беременности факторами риска являются изменения провизорных олрганов плода (в частности, плаценты), количества амниотической жидкости, специфические пороки развития и аномалии самого плода. В 1-ом триместре беременности УЗ-маркером для диагностики синдрома Дауна служит увеличенная шейная складка (воротниковое пространство), которая позволяет заподозрить синдром в 70% случаев, а в комбинации с сывороточными маркерами – в 90% всех плодов с синдромом Дауна. Следует подчеркнуть, что ни один из перечисленных методов скрининга однозначно не диагностирует синдром Дауна или другие хромосомные аберрации. Они позволяют только отнести беременную в группу повышенного риска и рассчитать для нее значения генетического риска, а при превышении этих значений величины риска индуцированного прерывания беременности предложить семье диагностическую инвазивную процедуру.
Амниоцентез
Оптимальные сроки: 16-18 недель беременности, т.к.имеется достаточное количество амниотической жидкости и «живых» клеток плода. Акушерские подходы: трансабдоминальное извлечение амниотической жидкости под контролем УЗИ (локализация плаценты). Возможные осложнения (1%-1,5%): травма плода, плаценты, крупных сосудов; инфицирование полости матки; кровотечение; выкидыши. Диапазон диагностических возможностей: цитогенетическая, биохимическая и молекулярно-генетическая диагностика наследственных болезней.
Биопсия хориона
Оптимальные сроки: первый триместр беременности (7-9 недель), т.к. в это время хорион ворсинчатый. Акушерские подходы: аспирация посредством гибкого катетера или биоптические щипцы. Возможные осложнения (около1%): те же, что и при амниоцентезе. Диапозон диагностических возможностей: те же, что и при амниоцентезе, кроме того возможна прямая (без культивирования) цитогенетическая диагностика.
Кордоцентез
Оптимальные сроки: 16 – 20 недель беременности Акушерские подходы: пункция пуповины. Возможные осложнения минимальные (инфицирование, выкидыши). Диапазон диагностических возможностей: такой же, как и при амниоцентезе.
Фетоскопия
Первоначально метод разработан для визаулизации врожденной патологии у плода. Но оказалось для этой цели он мало пригоден из за осложнений (около 20%). В настоящее время фетоскопия применяется для взятия крови плода (гемофилия, гемоглобинопатии); биопсии кожи (эпидермолиз, ихтиоз, альбинизм, синдром Элерса-Данлоса); биопсии печени (фенилкетонурия и другие наследственные болезни обмена).
Заключение В пренатальной диагностике успешно используются методы, относящиеся к акушерству и гинекологии , лучевой диагностике и медицинской генетике. Разработка методов инвазивных диагностических процедур получения клеток плода в сочетании со все расширяющимися возможностями ДНК-диагностики создала предпосылки для дородовой диагностики широкого круга наследственных болезней. Пренатальная диагностика является особым видом помощи семье, заключающимся в профилактике новых случаев заболевания. перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |