синдромы. Синдром уплотнения легочной ткани
 Скачать 351.5 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
 С этим файлом связано 1 файл(ов). Среди них: ekz-vopr-Lech (1).doc, синдромы.doc. Показать все связанные файлыСиндром портальной гипертензии Характереный признак цирроза печени, тромбоза v.portae. Жалобы: увеличение, вздутие живота, тяжесть или боли в левом и правом подреберьях, рвота с темной кровью (из варикозно расширенных вен пищевода), отеки на ногах, одышка при физической нагрузке (при гидротораксе). Общий осмотр: отечность на ногах, смешанная одышка. Исследование легких может выявить признаки гидроторакса. Пальпация грудной клетки: ослабление голосового дрожания над нижними отделами. Пер- куссия легких: притупление легочного звука над нижними отделами. Аускульта- ция легких: ослабление везикулярного дыхания и бронхофонии над нижними отделами. Осмотр живота: увеличение живота (за счет асцита), расширенная веноз- ная сеть на передней брюшной стенке (вплоть до «головы Медузы»), истончение кожи. Перкуссия живота: определяется свободная жидкость. Перкуссия печени: увеличение размеров. Пальпация печени: край заострен, плотноэластический, может быть бо- лезненным. Перкуссия селезенки: границы расширены, размеры увеличены. Пальпация селезенки: селезенка пальпируется, плотная, может быть бо- лезненной. Эзофагогастродуоденоскопия: варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка. Ультрасонография органов брюшной полости: потеря дыхательной по- движности и расширение v.portae, увеличение печени и селезенки, наличие сво- бодной жидкости. Анализ крови общий: снижение гемоглобина, количества эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов (панцитопения как признак гиперспленизма), ретику- лоцитоз (при кровотечении). Синдром печеночной недостаточности Нарушение функции печени проявляется печеночной энцефалопатией, геморрагическим синдромом (нарушение белковосинтетической функции), па- ренхиматозной желтухой (нарушение пигментного обмена), нарушением липид- ного обмена. Выявляется при острых и хронических гепатитах, циррозе печени. Жалобы: апатия или раздражительность, расстройство сна в виде бессон- ницы ночью и сонливости днем, желтушность кожи, темный цвет мочи (цвета пива), геморрагические явления – кровоточивость слизистых, кожные кровоиз- лияния, кровотечения. Общий осмотр: нарушения сознания, в том числе бред, потеря сознания. Потеря веса за счет подкожно-жирового слоя, мышц. Желтушность кожи и сли- зистых, геморрагические элементы (петехии, кровоизлияния). Перкуссия печени: увеличение или уменьшение размеров. Пальпация печени: край может быть заострен, плотноэластический, бо- лезненный. Анализ крови биохимический: повышение билирубина (прямого), сниже- ние протромбина, холестерина, общего белка за счет альбуминов. Анализ мочи: уробилин (проба Флоренса, проба Богомолова), билирубин (проба Розина) повышены. Нефротический синдром Причина развития нефротического синдрома – значительная потеря белка с мочой, вследствие чего нарушается белковый и липидный обмен. Выявляется при гломерулонефрите. Жалобы: выраженные отеки (до анасарки) – внезапно появившиеся, блед- ные, плотные, более выраженные утром. Анализ крови биохимический: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, по- вышение холестерина. Анализ мочи: выраженная протеинурия (более 3,5 г в сутки), цилиндру- рия (гиалиновые, восковидные). Мочевой синдром Жалобы: уменьшение или увеличение диуреза, учащение мочеиспуска- ния, затруднение тока мочи, неприятные ощущения при мочеиспускании, изме- нение цвета мочи. Анализ мочи общий: протеинурия, гликозурия, билирубинурия, уробили- нурия, гематурия, пиурия, цилиндрурия. Анализ мочи по Нечипоренко: гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Анализ мочи по Зимницкому: полиурия или олигоурия (анурия), никту- рия, гиперстенурия или гопостенурия, изостенурия. Синдром острой почечной недостаточности Причины нарушения функции почек – уменьшение кровоснабжения, по- ражение непосредственно ткани почек (клубочков, канальцев), нарушение отто- ка мочи. Соответственно, выделяют виды острой почечной недостаточности. Преренальная (гемодинамическая) острая почечная недостаточность возникает при травматическом, анафилактическом, кардиогенном шоке, синдроме дли- тельного раздавливания, обширных ожогах и отморожениях. Ренальная (парен- химатозная) острая почечная недостаточность - при остром гломерулонефрите, остром пиелонефрите. Постренальная (обструктивная) острая почечная недо- статочность может быть следствием острого нарушения оттока мочи (обструк- ция мочевыводящих путей камнем, опухолью, увеличенной предстательной же- лезой). Жалобы: период уменьшения количества отделяемой мочи или полного ее отсутствия (олигоанурия) сменяется отделением большого количества светлой мочи (полиурия). Объективная картина зависит от причины острой почечной недостаточ- ности (преренальная, ренальная, постренальная). Анализ крови биохимический: мочевина более 8,3 ммоль/л, креатинин у женщин более 0,88 ммоль/л, у мужчин – более 0,12 ммоль/л. Анализ мочи общий зависит от основного заболевания почек (гломеруло- нефрит, пиелонефрит) или нормальный при преренальной острой почечной не- достаточности. Анализ мочи по Нечипоренко зависит от основного заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит); или нормальный при преренальной острой почечной недостаточности. Анализ мочи по Зимницкому: полиурия или олигурия (анурия), никтурия, гопостенурия, изостенурия. Проба Реберга: клубочковая фильтрация менее 75мл/мин, канальцевая ре- абсорбция - менее 97%. Синдром хронической почечной недостаточности Является осложнением хронических заболеваний почек - гломерулоне- фрита, пиелонефрита, амилоидоза. Жалобы: потеря аппетита, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота и понос возможны с кровью, слабость, головная боль, бессонница, зуд кожи, стоматит, олигурия, никтурия. Общий осмотр: апатия, бред и потеря сознания, кахексия, сухость, блед- ность с серым оттенком, шелушение кожи, следы расчесов, тонические судороги крупных мышц. В терминальной стадии – дыхание Куссмауля, Чейн-Стокса. Изменения со стороны всех внутренних органов: миокардиодистрофия, перикардит, гастрит, энтероколит. Анализ крови биохимический: мочевина более 8,3 ммоль/л, креатинин у женщин более 0,88 ммоль/л, у мужчин – более 0,12 ммоль/л. Анализ мочи общий: зависит от основного заболевания почек (гломеру- лонефрит, пиелонефрит). Анализ мочи по Нечипоренко: зависит от основного заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит). Анализ мочи по Зимницкому: полиурия или олигурия (анурия), никтурия, гопостенурия, изостенурия. Проба Реберга: клубочковая фильтрация менее 75мл/мин, канальцевая ре- абсорбция - менее 97%. экскреторной и секреторной функций почек вследствие воздействия на по- чечную паренхиму различных патологических факторов, что приводит к оли- гоанурии, гиперазотемии, нарушению водно-электролитного и кислотно- щелочного равновесия. Этиология. Различают следующие формы острой почечной недостаточ- ности: 1) преренальную (гемодинамическую), обусловленную острым наруше- нием почечного кровообращения (травматический шок, синдром длительного раздавливания, обширные ожоги и отморожения, анафилактический шок и т.д.); 2) ренальную (паренхиматозную), вызванную поражением паренхимы почек (острый гломерулонефрит, острый пиелонефрит, осложненный абсцедировани- ем, поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани и т.д.); 3) постренальную (обструктивную), вызванную острым нарушением оттока мо- чи (обструкция мочевыводящих путей камнем, обструкция мочевыводящих пу- тей опухолью, острая задержка мочи вследствие увеличения предстательной же- лезы и т.д.). Клиника. В течение острой почечной недостаточности выделяют следу- ющие периоды: период действия этиологического фактора (начальный); оли- гоанурический период; период восстановления диуреза; период восстановления функции почек. Проявления начального периода острой почечной недостаточности: кол- лапс; уменьшение диуреза (до 400-600 мл в сутки), иногда диурез почти полно- стью прекращается (50-60 мл в сутки). Длительность этого периода (1-2 суток) фактически совпадает с продолжительностью гемодинамических расстройств. В клинике олигоанурического периода на первый план выступают симп- томы почечной недостаточности. Больные жалуются на общую слабость, отсут- ствие аппетита, сонливость днем, бессонницу ночью, тошноту, рвоту, выделе- ние малого количества мочи. Суточный диурез падает до 400-500 мл, возможна анурия. Осмотр: кожа сухая, шелушащаяся, на коже груди, вокруг носа, рта – кристаллы мочевины. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Слизистая оболочка полости рта сухая, «лаковая», с изъявлениями. Живот при пальпации болезненный в различных отделах в связи с раздражением брюшины, развити- ем выраженного элиминационного гастрита, колита. Возможно развитие острого миокардита. Он проявляется одышкой, сердцебиениями, болями в области серд- ца, расширением границ сердца, глухостью сердечных тонов, систолическим шумом мышечного характера. При аускультации легких определяются жесткое дыхание, застойные мелкопузырчатые хрипы. При выраженной гипергидратации развивается отек легких. В тяжелом состоянии в связи с развитием ацидоза воз- можно появление дыхания Куссмауля. Лабораторно-инструментальная диагностика. Общий анализ крови – гипохромная анемия, лейкоцитоз с преобладание нейтрофилеза, тромбоцитопения, увеличение СОЭ. Общий анализ мочи – удельный вес снижен, гематурия, протеинурия, ци- линдрурия. Биохимический анализ крови – уменьшение содержания альбумина, по- вышение уровня α2- и γ-глобулинов; повышение содержания мочевины, креати- нина, остаточного азота, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия, гипо- хлоремия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, гиперсульфатемия, гипербилиру- бинемия, увеличение содержание аминотрансфераз. Развивается метаболический ацидоз. ЭКГ – диффузные изменения миокарда. УЗИ почек – изменения, характерные для соответствующей этиологиче- ской формы острой почечной недостаточности. Лечение. Госпитализация в нефрологическое отделение. Устранение этиологического фактора (шока, восстановление артериального давления и т.д.). Диета. Коррекция электролитных нарушений и нарушений КЩР. Гемодиализ. Для периода восстановления диуреза характерно улучшение состояния больного. Отмечается полиурия, анемия. Сохраняется повышенный уровень мо- чевины и креатинина. Лечение в этот период: диета, коррекция нарушений вод- ного и электролитного баланса. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Хроническая почечная недостаточность – патологический симптомо- комплекс, обусловленный уменьшением числа нормально функционирующих нефронов, что приводит к нарушению всех функций почек. Период почечной недостаточности при различной патологии развивается постепенно и проходит в своем развитии 3 стадии: 1-я – начальная стадия, 2-я – стадия выраженной относительной почечной недостаточности и 3-я – стадия абсолютной почечной недостаточности (терми- нальная). Этиология. Одной из основных причин развития хронической почечной недостаточности является прогрессирование хронического гломерулонефрита. Привести к хронической почечной недостаточности могут так же врожденные заболевания почек, системные заболевания соединительной ткани, ряд сердечно- сосудистых заболеваний. Клиника. В начале почечная недостаточность протекает скрыто и диа- гностируется главным образом на основании умеренного снижения концентра- ционной способности почек и уменьшения клубочковой фильтрации. Белковый и электролитный состав крови в этом периоде не изменены, остаточный азот в норме. Стадия выраженной почечной недостаточности характеризуется плохим общим состоянием больного, выраженной слабостью, быстрой утомляемостью, исхуданием, появлением тяжести в голове, ухудшением зрения и слуха. Со сто- роны мочевыводящей системы выявляется полиурия, никтурия, гипоизостенурия (при исследовании мочи по Зимницкому), снижение всех функциональных по- чечных показателей (уменьшение клубочковой фильтрации и почечного крово- тока), умеренная азотемия. При осмотре полости рта отмечается сухость слизистых, признаки стома- тита, иногда мелкие кровоизлияния. В стадии абсолютной почечной недостаточности развивается клиниче- ский синдром уремии, которая характеризуется наличием следующих синдро- мов: церебрального, диспептического, дистрофического, геморрагического, ане- мического, серозного, костно-суставного, сердечно-сосудистого и мочевого. Церебральный синдром при уремии включает в себя жалобы на головную боль, тяжесть в голове, нарушение, т.е. ухудшение слуха и зрения, появление бессонницы ночью и сонливости днем, в некоторых случаях эмоциональную ла- бильность, возбуждение, неадекватное поведение. Диспепсический синдром проявляется анорексией, появлением неприят- ного вкуса во рту, сухости, жажды, чувством тяжести под ложечкой после прие- ма пищи, тошнотой, рвотой, что связано с развитием элиминационного, т.е. вы- делительного гастрита вследствие поступления азотистых шлаков в просвет же- лудка. Аналогичный процесс в кишечнике приводит к уремическому энтероко- литу с соответствующими клиническими проявлениями (вздутием живота, ур- чанием, поносами т.п.). Нарушение процессов всасывания пищи приводит к по- явлению дистрофического синдрома, который проявляется исхуданием больно- го, гипопротеинемией, гипотермией и т.п. признаками. Геморрагический синдром при хронической почечной недостаточности возникает в связи с уменьшением количества тромбоцитов, удлинением времени кровотечения и другими факторами. Проявляется он чаще всего носовыми кровотечениями, хотя нередко бывают и кожные, кишечные, маточные, суб- конъюнктивальные, ретинальные геморрагии. Анемический синдром может быть следствием геморрагического и быть самостоятельным вследствие токсического угнетения эритропоэза. Кожа при этом бледная с желтовато-восковидным оттенком и отдельными геморрагиями, поражает своей сухостью. На коже нередко можно увидеть следы расчесов, так как больных хронической почечной недостаточностью мучает сильный зуд ко- жи. На крыльях носа, коже туловища серовато-пепельный налет кристаллов мо- чевины и других азотистых шлаков. Серозный синдром характеризуется появлением фибринозного, выпотно- го или геморрагического перикардита и плеврита. Боли при этом не наблюдают- ся в связи с аналгезирующим действием азотистых шлаков. Диагностика не- редко базируется на данных аускультации, т.к. может выслушиваться шум трения перикарда и плевры. Костно-суставной синдром имеет довольно сложный токсико-химический генез. В основе его лежит отрицательный баланс кальция (сниженное всасыва- ние кальция из кишечника, большие его потери с калом и мочой). Клинически поражение костей проявляется сильными болями, нарушением ходьбы, иногда патологическими переломами. Сердечно-сосудистый синдром может быть в виде гипертонического ва- рианта с соответствующими клиническими проявлениями и в виде терминально- го уремического отека легких, т.е. по типу левожелудочковой недостаточности. Поражение сердечной мышцы, помимо ее патологической гипертрофии, сопро- вождается расширением границ сердца, ослаблением I тона, его глухостью, си- столическим шумом, прото- и пресистолическим ритмом галопа. Мочевой синдром нередко при уремии бывает мало выражен (вследствие затухания воспалительного процесса в почках, низкой клубочковой фильтрации и, следовательно, незначительной протеинурией). Обращает на себя внимание постоянно низкий удельный вес и бесцветность мочи. Лабораторно-инструментальная диагностика. Общий анализ крови – анемия, тромбоцитопения, нейтрофильный лейко- цитоз. Количество лимфоцитов при этом уменьшается, эозинофилов остается нормальным или слегка повышенным, повышение СОЭ. перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |