Главная страница

Мастерс и Джонсон о любви и сексе. В 2 ч., ч. 1. Учебник по сексологии, а энциклопедия для всех, кто интересуется проблемами секса


Скачать 1.07 Mb.
НазваниеУчебник по сексологии, а энциклопедия для всех, кто интересуется проблемами секса
АнкорМастерс и Джонсон о любви и сексе. В 2 ч., ч. 1 .pdf
Дата18.06.2018
Размер1.07 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаMasters_i_Dzhonson_o_lyubvi_i_sexe_V_2_ch__ch_1.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипУчебник
#38342
страница6 из 19
Каталог
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19
ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ. Контроль за рождаемостью
В настоящее время американские женщины обзаводятся детьми позже, чем их матери, и во многих случаях это достигается вынужденным прерыванием нежелательной беременности - почти
2/3 из 2,5 миллионов абортов в 1980 году были сделаны женщинами моложе 25 лет.
(Бюро переписи населения США; 1983, Хеншо и (УРейли, 1983)
Около 4,9 млн пар репродуктивного возраста в США (порядка 9% от всех пар этого возраста) прибегают к вазэктомии. Поскольку число альтернативных методов контрацепции,
которыми могли бы воспользоваться мужчины, ограничено, то вся ответственность по предупреждению беременности, как правило, ложится на плечи женщин.
Если рождаемость в мире в течение последующих пяти лет не снизится, то население
Земли увеличится на 375 млн человек, что приблизительно равно населению Африки и Латинской
Америки, вместе взятых.
Как показывают приведенные выше факты, способы предотвращения нежелательной или случайной беременности многие люди не используют вовсе или же используют нерегулярно и неправильно. Тот, кто полагается на случай, играет в опасную игру. Многие используют ненадежные способы контрацепции: спринцевание, астрологические таблицы и тампоны.
Несмотря на широко распространенное мнение, что женский оргазм является непременным условием для зачатия, это не так, а сношение в положении стоя или "постучав по дереву" не мешает сперматозоиду достигнуть яйцеклетки.
Не так давно продажа противозачаточных средств в некоторых штатах была запрещена,
аборты делали нелегально, а сами методы контрацепции не отличались особой надежностью. В
настоящее время положение существенно изменилось, и общество получило много противозачаточных средств, каждое из которых имеет свои достоинства и недостатки (табл.1).
Пытаясь найти нужное средство, люди часто задают вопросы:"3ачем нужна контрацепция?
Насколько эффективен каждый метод? Как он действует на организм? Есть ли противопоказания к его использованию? Как эти противозачаточные средства влияют на сексуальность? Какой вред
49
они наносят в случае беременности?" В данной главе мы попытаемся ответить на
89
эти вопросы и рассмотрим существующие сегодня способы предохранения от беременности.
ЗАЧЕМ НУЖНА КОНТРАЦЕПЦИЯ
Ваше решение, пользоваться или не пользоваться противозачаточными средствами,
зависит от многих факторов, включая возраст, планы на будущее, семейное положение (и отношения в семье), материальное положение, религию, здоровье, опыт сексуальных отношений и др. Если вы сексуально активны, то выбор противозачаточного средства зависит только от вас.
Противозачаточные средства используют, чтобы предупредить нежелательную беременность, которая связана не только с эмоциональным напряжением и опасностью для здоровья, но и с финансовыми трудностями. Чаще всего с нежелательной беременностью сталкиваются подростки или женщины старше 35 лет. Беременность в этом возрасте наиболее опасна для здоровья и несет предельные социальные и экономические нагрузки.
Женщина 22 лет: "Я забеременела, когда мне было 15 лет, и родила ребенка за день до своего шестнадцатилетия. Родители хотели, чтобы я окончила школу, и заботились о ребенке,
пока он был маленький Но мой отец умер, и мне пришлось искать себе работу А теперь кто захочет жениться на мне'"
Женщина 37 лег. "Когда я забеременела в последний раз, шел 15-й год моего замужества.
Старшим детям было соответственно 12 и 14 лет, а я в это время заканчивала двухгодичные курсы стенографисток Мне пришлось полностью изменить свои планы и снова стать мамой.
Поверьте, это было нелегко. Муж подал на развод, и я уверена, .
что ребенок сыграл в этом не последнюю роль"
Каждый год в США беременность регистрируется у 1,2 млн. подростков, из которых 400 000
предпочитают сделать аборт. Многие бросают школу и поспешно выходят замуж, несмотря на то,
что такие браки непрочны, шансов получить хорошую работу мало, и дело заканчивается, как правило, получением благотворительного пособия. Другие пытаются вырастить ребенка в одиночку или с помощью родственников, но это в действительности оказывается гораздо труднее,
чем им представляется. Незапланированная беременность в любом возрасте может разрушить профессиональные планы на будущее и связана с большими экономическими затратами и эмоциональными нагрузками. Чувства вины, гнева, одураченности и беспомощности способны подорвать или разорвать самую прочную связь ("Это ты во всем виноват (виновата)!") и впоследствии привести к половым нарушениям.
90
Таблица 1. Способы контрацепции, применяемые в США женщинами в возрасте 15-44 лет,
ведущими активную половую жизнь*.
Способ
%
Гормональные препараты
Женская стерилизация
Мужская стерилизация
Презервативы
Внутри маточные устройства
Диафрагмы
Химические препараты
Прерываемое половое сношение
Физиологические методы
Другие способы предохранения менее
Отсутствие контрацептивных мер
27 19 13 12 6
5 4
3 2
0,5 8
* Скорректированные данные взяты из обследования, проведенного Форрестоы и Хеншо,
"Перспективы семейного планирования", 1983, т. 15, табл.5.
Несомненно, есть и другие причины для использования противозачаточных средств,
включая желание отложить срок рождения ребенка, ограничить рост семьи, избежать потенциальных генетических отклонений или врожденных пороков, создать условия для укрепления здоровья женщины и дать ей большую свободу в осуществлении ее жизненных планов. Контрацепция, кроме того, позволяет партнерам наслаждаться сексуальными отношениями, не взваливая на себя ответственности за создание семьи и воспитаниие детей.
Ограничение рождаемости также является важным социально-философским фактором, поскольку природные ресурсы Земли ограничены и перенаселенность влечет за собой возникновение ряда
50
проблем политического и психологического характера и усугубляет проблему защиты окружающей среды.
ОЦЕНКА НАДЕЖНОСТИ И БЕЗВРЕДНОСТИ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫХ
СРЕДСТВ
Принятие решения об использовании противозачаточного средства и выбор определенного способа контрацепции зависят главным образом от двух практических вопросов: "Насколько он эффективен?" и "Насколько он опасен для здоровья?". Ответить на эти вопросы непросто,
поскольку нет такого противозачаточного средства, которое
91
было бы самым лучшим и наиболее эффективным во всех случаях*.
Оценивая надежность и безвредность противозачаточных средств, необходимо помнить,
что сведения, которые вы можете получить из различных источников, часто неточны. Средства массовой информации, например, с готовностью сообщают новейшие данные о действительной или минимальной опасности какого-либо способа. При этом суть вопроса обычно излагается в нескольких абзацах газетного сообщения или "втиснута" в минутное объявление по радио или телевидению, что искажает научную обоснованность и вносит неточности в изложение побочных эффектов за счет чрезмерного упрощения, искажения фактов и неоправданности выводов при такой подаче информации. Кроме того, значительную часть исследований по эффективности и безвредности противозачаточных средств проводят фирмы-производители. которые, несомненно,
заинтересованы в рекламе и сбыте своего товара. И, наконец, все научные доводы в пользу того или иного противозачаточного средства должны быть соотнесены непосредственно с вашими личными потребностями. Необходимо исходить из рекомендаций для групп населения, близких к вам по возрасту, культурному развитию и социально-экономическому положению. Например,
средства, рекомендуемые для 35-летних замужних женщин в Лапландии, вряд ли подойдут 22- летней незамужней американской девушке.
При оценке эффективности противозачаточных средств надо учитывать и другие факторы.
Во-первых, важно различать теоретическую и фактическую пригодность данного способа. Под теоретической эффективностью понимают то, как этот способ должен действовать, если его применять регулярно и в полном соответствии с инструкцией. Фактическая эффективность- это то,
что часто происходит в жизни, когда нерегулярное или неправильное применение ("ошибка пользователя") сочетается с недостатками самого способа ("ненадежного способа"). Например,
если у пары, выехавшей на неделю на загородную прогулку, вдруг кончились презервативы, а половые отношения прерваны не были, то возникающую в результате беременность нельзя объяснять "ненадежностью способа". Однако если оказавшаяся в аналогичной ситуации женщина при каждом сношении пользовалась противозачаточной пастой строго по инструкции, то ее беременность можно квалифицировать именно так.
Во-вторых, большая часть противозачаточных средств становится тем эффективнее, чем дольше их используют. Причина здесь, возможно, кроется в том, что при длительном употреблении совершен-
Выбор способа контрацепции в отдельных случаях также может зависеть от таких факторов, как стоимость, доступность без рецепта, "эстетичность" и даже возможность скрыть его использование от партнера.
92
ствуется техника применения определенного способа и люди привыкают пользоваться им регулярно.
В-третьих, степень эффективности большинства нехирургических способов контрацепции зависит от целей их применения, т.е. от того, насколько возможная беременность нежелательна.
Если противозачаточные средства используются с целью "отложить" рождение ребенка, то число беременностей на 50-100% выше, чем при использовании их с целью предотвратить беременность, что, по-видимому, связано с недостаточной регулярностью использования противозачаточных средств в первом случае.
Оценка безвредности противозачаточных средств также вызывает ряд затруднений. Во- первых, в разных источниках указывается различное число побочных эффектов. Эти различия обусловлены целями проводимого исследования, отбором контрольных групп, различием показателей обследуемых (таких, как возраст, состояние здоровья, общественное положение,
доходы) и примененной методикой обследования ( анкетирование, личный опрос, лабораторный анализ). Во-вторых, вопрос безвредности связан с некоторыми дополнительными аспектами.
Насколько важно предупредить зачатие? Не будут ли побочные эффекты от использования
51
противозачаточных средств более серьезными, чем риск забеременеть и родить ребенка? Как выбранное противозачаточное средство скажется на здоровье (например, вызовет рак или повышение кровяного давления) и насколько оно опасно вообще? Подробные ответы на эти вопросы будут даны ниже при рассмотрении побочных эффектов каждого из предлагаемых способов контрацепции.
СПОСОБЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки)
Выпуск противозачаточных таблеток в 1960 г. произвел настоящую революцию в практике контрацепции во всем мире. Миллионы женщин охотно приняли этот удобный и эффективный способ предупреждения беременности, но не прошло и десяти лет, как появились сообщения о том, что гормональные препараты дают серьезные побочные эффекты, и их популярность значительно снизилась. Прошло уже 25 лет с начала наблюдения за результатами воздействия этих препаратов, и каковы результаты?
В настоящее время используются пероральные противозачаточные средства двух видов - комбинированные гормональные препараты, содержащие синтетические эстрогены и сходное с прогестероном синтетическое вещество, названное прогестогеном, и таблетки, в
93
состав которых входит только прогестоген в малой дозировке. Здесь мы остановимся в основном на комбинированных препаратах, поскольку они распространены наиболее широко.
Гормональные противозачаточные средства препятствуют наступлению беременности главным образом за счет торможения выработки гипофизом таких гормонов, как ФСГ и ЛГ, что предотвращает овуляцию. Кроме того, прогестоген затрудняет имплантацию, подавляя развитие эндометриальной ткани, и способствует утолщению слизистой оболочки шейки, снижая опасность попадания сперматозоидов в матку.
Принимать пероральные противозачаточные средства необходимо начинать на пятый день менструального цикла (т.е. на четвертый день после начала менструации). Продолжительность приема - 21 день, по одной таблетке в день. Некоторые упаковки содержат семь нейтральных таблеток (обычно другого цвета), которые женщина может принимать ежедневно для завершения цикла, в других упаковках таких таблеток нет, и женщине приходится высчитывать дату начала приема противозачаточных таблеток - неделю спустя после завершения менструального цикла.
Если вы забываете принять таблетку, то на следующий день/вь! должны принять уже две.
Пропустив и срок, когда нужно принять две таблетки, вы рискуете забеременеть, и вам лучше всего обратиться к другим способам контрацепции.
Пероральные противозачаточные средства относятся к наиболее эффективным нехирургическим методам предупреждения беременности. Среди женщин, регулярно принимающих гормональные препараты в течение года, зарегистрирована одна беременность на
200 женщин. Среди всех женщин, пользующихся пероральными противозачаточными средствами
- включая сюда и тех, которые принимают их недостаточно регулярно, - зарегистрированы 2-3
беременности в год на 100 женщин.
Мини-таблетки ("мини-пили"), даже если их принимать регулярно, включая сюда и сроки менструации, менее эффективны, чем комбинированные препараты. Из 100 регулярно пользующихся ими женщин в течение года беременность зарегистрирована у 1 -2; если прием препаратов нерегулярен, то беременность регистрируется у 5-10 женщин из 100.
Гормональные противозачаточные средства, к которым прибегают около 150 млн. женщин во всем мире, изучались более тщательно, чем любые другие препараты в истории медицины.
Несмотря на сообщения о "страшных случаях", которые постоянно появляются в прессе,
фактические данные свидетельствуют о том, что эти таблетки во многих случаях скорее полезны,
чем вредны для здоровья. Например, гормональные препараты являются средством защиты от рака яичников и матки, а какой-либо достоверной информации, подтвер
94
ждающей, что они могут вызвать рак, нет*. Кроме того, из всех женщин, принимающих гормональные препараты, только 1/14 грозит опасность развития доброкачественной опухоли молочных желез, у 1/4 - кисты яичников, 1/2 рискует заболеть ревматоидным артритом, а у 2/3
может развиться железодефицитная анемия.
О положительном влиянии этих препаратов на женский организм мы уже упоминали.
Многие женщины считают, что прием таблеток уменьшает потерю крови при менструации и снижает болевые ощущения, возникающие в этот период, способствует урегулированию менструального цикла. Помимо этого гормональные препараты позволяют избавиться от угрей
52

(хотя есть случаи, когда угреватость кожи увеличивается)
и уменьшают предменструальное напряжение, а воспаление придатков - одна из серьезных причин бесплодия
-встречается у женщин, принимавших эти препараты, в два раза реже, чем у тех, кто ими не пользуется.
Большинство отрицательных побочных эффектов, вызванных приемом гормональных препаратов, напоминает недомогания при беременности: тошнота, запоры, болезненность молочных желез, незначительное повышение кровяного давления, отеки и кожные высыпания
(включая появление коричневых пятен на лице, называ-емых хлоазмой). К Другим, менее значительным, побочным эффектам можно отнести прибавление или потерю в весе, увеличение влагалищных выделений и увеличение восприимчивости к влагалищным инфекциям.
Реже встречаются представляющие значительную опасность для здоровья такие заболевания, как гипертония (4% женщин), диабет (1 %), мигрень и (или) нарушения зрения (0,5%)
и, еще реже, желтуха или рак печени. Поскольку гормональные препараты влияют на работу печени, то женщинам, перенесшим гепатит или страдающим другими заболеваниями печени,
рекомендуется воздерживаться от их применения. Прием гормональных средств во время беременности может привести к развитию врожденных дефектов у плода, однако если эти средства принимались до наступления беременности, они не влияют на развитие эмбриона.
Некоторые исследователи считают, что употребление пероральных противозачаточных препаратов приводит к депрессии, тогда как другие не подтверждают эту точку зрения.
Наибольшую опасность для женщин, принимающих гормональные препараты,
представляют сердечно-сосудистые заболевания: смерт-
Здесь важно два момента: 1) первые гормональные препараты, которые нужно было
принимать в определенной последовательности, были запрещены, поскольку было доказано, что
они способствуют развитию рака матки; 2) поскольку определенные виды опухолей развиваются на
протяжении нескольких десятилетий, то нельзя с уверенностью утверждать, что комбинированные
препараты н е вызывают рака. Однако недавно удалось подсчитать, что благодаря приему этих
препаратов удалось избежать развития рака матки в 2000 случаев.
95
ность от этих заболеваний среди них в четыре раза выше, чем среди лиц, не пользующихся этими препаратами. Однако в перспективе эта цифра выглядит значительно безобиднее, и только одна женщина из 27 000 умирает от болезни сердечно-сосудистой системы в течение года.
Возможны и другие нарушения в сосудистой системе. Самым распространенным является образование сгустков крови в венах (обычно на ногах) - в течение года одна из 1000 женщин,
принимающих противозачаточные таблетки, рискует получить закупорку вен. Чаще всего образовавшийся сгусток крови вызывает лишь незначительное воспаление и припухание пораженного участка, однако при этом возникает опасность его отрыва, что может привести к серьезным поражениям легких или мозга. Тромбоэмболические болезни встречаются у лиц,
принимавших противозачаточные таблетки, в 2-4 раза чаще, но являются причиной смерти только
2-3 женщин из 100 000 в год. Пероральные противозачаточные средства также увеличивают опасность сердечных приступов, но к повышенной группе риска в этом случае можно отнести только курящих женщин и женщин старше 35 лет. Курящие женщины старше 30 лет, которые принимают гормональные препараты, могут умереть от сердечного приступа в 7 раз чаще, чем некурящие, причем последние рискуют меньше, чем курящие и не пользующиеся гормональными средствами. Связь между приемом гормональных препаратов и приступами стенокардии,
несомненно, существует. Однако, несмотря на повышенную опасность, стенокардия редко встречается у женщин моложе 45 лет.
В заключение добавим еще несколько слов о безвредности пероральных противозачаточных средств. Безвредность - понятие относительное, а не просто статистическая характеристика. Например, для женщины, ведущей активную половую жизнь, гормональные препараты будут более безвредны, чем другие контрацептивы, представляющиеся менее опасными для здоровья, но и менее надежные с точки зрения предупреждения беременности.
Другим примером может служить защита здоровья женщин в развивающихся странах, где смертность, связанная с вынашиванием и рождением детей, намного выше, чем в странах с развитой системой медицинского обслуживания. В этой ситуации использование гормональных препаратов даже женщинам старше 35 лет менее опасно для здоровья, чем полное отсутствие контрацепции. Будет также целесообразно сравнить вред от использования пероральных препаратов с опасностями, подстерегающими нас в повседневной жизни, например, в автомобильных катастрофах или при занятиях спортом. В этом случае статистические данные показывают, что за 200 000 контрацептивных лет (1 контрацептивный год соответствует использованию определенного противозачаточного средства женщиной в течение 12 календарных месяцев) регистрируется только 1 смерть, обусловленная приемом гормональных препаратов, на
53

46 000 некурящих жен
96
щин моложе 35 лет, тогда как за аналогичный период в автокатастрофах погибает 9
человек из этой группы. В подтверждение этой точки зрения крупнейшее в США перспективное обследование лиц, принимающих пероральные противозачаточные средства, показало, что в целом они представляют минимальную опасность для здоровья.
Оценить влияние гормональных препаратов на сексуальное поведение трудно по нескольким причинам. Во-первых, таблетки, выпускавшиеся в начале 1960-х годов, содержали значительно более высокую дозу эстрогенов, чем сегодня. В исследованиях тех лет, как правило,
отмечалось, что долговременный прием гормональных препаратов отрицательно сказывается на сексуальном поведении, тогда как современные исследования этого не подтверждают. Во-вторых,
прием таблеток способен стимулировать или тормозить сексуальные реакции женщины в зависимости от ее индивидуальных особенностей. Изменение сексуальной реактивности может быть связано с биологическими причинами: употребление гормональных препаратов при влагалищных инфекциях часто приводит к развитию гинекологических заболеваний, что снижает половую активность женщины, тогда как женщины, испытывающие сильное недомогание до или во время менструации, обычно чувствуют себя лучше и становятся более сексуально восприимчивыми. Ряд причин связан с психологическими аспектами. Если женщина убеждена, что прием таблеток повредит ей в сексуальном плане, то чаще всего ее пророчество сбывается. У
некоторых женщин в связи с употреблением противозачаточных средств может возникнуть чувство вины, вытекающее из религиозных убеждений или подсознательного желания иметь ребенка. С другой стороны, использование высокоэффективного противозачаточного средства уменьшает страх перед беременностью и психологически раскрепощает женщину, что дает ей возможность активнее проявлять свои чувства и получать больше удовлетворения от сексуальных отношений (как говорится, испытывая страх, трудно радоваться чему бы то ни было). Одна из женщин так описала нам свои ощущения: "С тех пор, как я перешла на таблетки, я получаю от секса больше удовольствия. Меньше чем через два месяца после начала приема мне впервые удалось достичь оргазма". Поскольку применение гормональных препаратов позволяет женщине быть сексуально активной фактически постоянно, то этот способ контрацепции (как никакой другой) создает уникальные условия для достижения гармонии и близости в половых отношениях.
Большая часть женщин, принимающих современные пероральные противозачаточные средства, не отмечают каких-либо отклонений в своем сексуальном поведении и считают, что они не влияют ни на половое влечение, ни на сексуальное удовлетворение. Примерно 10%
опрошенных полагают, что их сексуальные реакции улучшились, тогда как другие 10% отмечают снижение полового влечения и сексуальной реактивности.
97
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19

перейти в каталог файлов
связь с админом