2.3. Ситуационные задачи
Задача №1.Врач-стоматолог повредил больному язык при обработке коренного зуба нижней челюсти. Возникло сильное кровотечение, С целью гемостаза была произведена перевязка правой общей сонной артерии. Через десять минут больной потерял сознание и на вторые сутки скончался.
Укажите, какие сосуды можно перевязывать при повреждении языка, если легирование сосудов в ране не представляется возможным.
В чем причина летального исхода при перевязке общей сонной артерии?
Ответ: Артериальный круг на основании головного мозга почти в 50% случаев является функционально недостаточным, особенно у лиц пожилого возраста. Перевязка общей сонной артерии приводит к нарушению кровотока в русле внутренней сонной артерии, что выражается в развитии инфаркта мозга. В зависимости от обширности инфаркта это выражается центральным параличом на противоположной стороне (гемиплегией) либо инфарктом всего полушария, что приводит к летальному исходу. Задача №2. В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной подчелюстного треугольника, распространившейся на все дно полости рта (ангина Людовика).
Какие возможны осложнения?
Дайте анатомическое обоснование оперативной технике.
Каким должен быть разрез и чего необходимо опасаться при рассечении мягких тканей?
Ответ: При флегмоне производится разрез кожи до 6 см параллельно нижнему краю нижней челюсти, отступя на 2 см, в связи с опасностью повреждения ramus marginalis лицевого нерва. Существует опасность распространения гноя в рядом расположенные клетчаточные пространства. Задача №3. Группа студентов решила «отметить» успешную сдачу зачета. В компании оказался один, который еще раньше «отпраздновал» это событие. Речь его уже была неразборчивой, ел он быстро, не пережевывая.
Внезапно на его лице появилось выражение испуга, и он упал на пол. Присутствующие вначале посчитали его очень пьяным. Однако вскоре его лицо стало синюшным и окружающим стало ясно: это – асфиксия.
Когда открыли рот пострадавшего, то увидели в глотке застрявший кусок непережеванного мяса. Попытка извлечь инородное тело оказалась безуспешной.
Объяснить причины так называемой «ресторанной смерти».
Какими приемами можно попытаться восстановить проходимость дыхательных путей?
Какие экстренные оперативные вмешательства возможны в этом случае?
Ответ: Наиболее частая причина нарушения проходимости дыхательных путей у детей, у лиц, страдающих алкоголизмом и неврологическими нарушениями, – обструкция пищевым комком. Иногда бывает от инфаркта миокарда.
Необходимо выполнить прием Хаймлиха – поддиафрагмально - абдоминальный толчок для восстановления проходимости дыхательных путей. Рукой, сжатой в кулак, сделать 4 толчкообразных движения в эпигастральной области в поддиафрагмальном направлении. Место приложения силы - середина расстояния между пупком и мечевидным отростком. При неэффективности выполняется крико-коникотомия в условиях стационара - трахеотомия.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – Витебск, 1998.
Бурых М. П., Топоров Г.Н. Клиническая анатомия головы и шеи. - Харьков: «Фолио», 2001. – 240 с.: 93 ил.
Кирпатовский И.Д., Смирнова Э.Д. Клиническая анатомия. В 2 книгах. Кн. 1: Голова, шея, торс: Учебное пособие. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – 340 с.: ил.
Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия / Под ред. Н.М. Александрова, Г.И. Прихватилова. – 2-е изд. – М.: Медицина, Ленинградское отд., 1985. – 448 с.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. В.В. Кованова. – 3-е изд., испр. – М.: Медицина, 1995. – 400 с.: ил.
И.Б. Гетьман. Оперативная хирургия. Конспект лекций /– М.: Эксмо, 2006. – 160 с
Стоматология детского возраста: учебник для стоматологических институтов / Под ред. Колесова А.А. – 2-е изд. – М.; 1978. – 504 с.
Топографическая анатомия и оперативная хирургия: В 2 т. / Под ред. Ю.М. Лопухина. – 2-е изд., испр. – М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. – Т. 1. – 832 с.: ил.
Хирургическая анатомия головы и шеи / Под ред. А.А. Лойта, А.В. Каюкова. – М.: МЕДпресс – информ, 2006. – 128 с.: ил.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ
ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ И ШЕИ
Учебно-методическое пособие для студентов,
обучающихся по специальности 060101 – Лечебное дело
Составители:
ГУМЕРОВА Гульнара Тагировна,
СУЛТАНОВА Гульназ Ришатовна
Подписано в печать 01.12.2008г.
Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе.
Формат 60х84 1/16. Усл.-печ. л.4,6. Уч.-изд. л.4,9.
Тираж 337 экз. Заказ № 07. 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3,
ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситет РОСЗДРАВА»
перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |