пальпация. Учебное пособие для студентов 3 курса лечебного, педиатрического, медикопрофилактического, стоматологического факультетов
 Скачать 174.5 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
 С этим файлом связано 41 файл(ов). Среди них: Metodichka_Sr-va_zaschity_pri_massovom_porazhenii_n.doc, Posobie_dlya_lechebnogo_i_pediatricheskogo_fakultetov_po_gigiene, Murashko_V_V__Strutuensky_A_V__YElektrokardiogr_BookZZ_org.djvu, PATAN_3_TEST.doc, Zayko_N_N_-_Patologicheskaya_fiziologia_-_1996.djvu, Krov.doc, Etologia_i_patogenez_1y_test.doc, Loginova_N_V__Polozov_G_I_Vvedenie_v_farmatsev.pdf и ещё 31 файл(а). Показать все связанные файлы-конфигурацию, -припухлость, -болезненность при ощупывании и движениях, -объем активных и пассивных движений в суставах, -изменения кожи и подкожной клетчатки в области суставов. Обследованию опорно-двигательного аппарата обязательно должно предшествовать изучение общего состояния больного. Следует обращать внимание на его конституциональный тип: например, лицам гиперстенического телосложения более свойственны дистрофические заболевания суставов. Признаки эндокринных заболеваний могут указывать на возможность различных эндокринных артропатий. Обращают внимание на состояние кожного покрова, например, шелушение, гиперпигментация характерны для ревматоидного артрита, бляшки на разгибательных поверхностях локтевых, коленных суставов, волосистой части головы - для псориатического поражения. Конфигурация суставов. Изменения конфигурации суставов могут быть обусловлены разными причинами. При воспалительных заболеваниях суставов (артритах), как правило, наблюдается увеличение их в объеме, сглаживание контуров суставов, их припухлость. Такая дефигурация суставов связана с острым воспалительным отеком синовиальной оболочки и мягких тканей, окружающих сустав (периартрикулярный отек), а также с наличием выпота в полость сустава. Нередко в этих случаях кожа над областью пораженного сустава гиперемирована, ее температура повышена. Обычно эти изменения формы суставов бесследно исчезают при своевременно начатом эффективном противовоспалительном лечении. Деформация суставов - это более стойкое изменение формы суставов, обусловленное деструкцией хряща и суставных концов костей, развитием анкилозов, костными разрастаниями, повреждениями мышечно-связочного аппарата и подвывихами суставов. Многие заболевания проявляются характерными деформациями суставов. Так, при ревматоидном артрите кисти приобретают форму ласт моржа. Отмечается характерная ульнарная девиация кисти - отклонение III, IV и V пальцев в сторону локтевой кости, обусловленное подвывихами в пястно-фаланговых суставах с выступанием головок пястных костей, а также лучевая (радиальная) девиация лучезапястного сустава. При деформирующем остеоартрозе наблюдаются подвывих пястно-фаланговых суставов и латеральная девиация (радиальная или ульнарная) дистальных межфаланговых суставов, плотные узелки в тыльно-боковых отделах дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена) и проксимальных межфаланговых суставов (узелки Бушара), обусловленные костными разрастаниями (остеофитами). У больных с распространенным остеоартрозом при исследовании в вертикальном положении (нагрузка весом) нередко выявляются характерные деформации коленных суставов. Варусная деформация коленных суставов - genu varus, или 0-образные ноги, - свидетельствует о преимущественном поражении медиального отдела суставов (потеря хряща). Вальгусная деформация коленного сустава - genu valgus, Х-образные ноги, связана с поражением хряща во всех отделах коленного сустава. В области суставов нередко можно обнаружить и другие деформации, обусловленные поражением периартрикулярных тканей. Типичным примером стойкой деформации и ограничения подвижности суставов, обусловленных поражением периартрикулярных тканей, является контрактура Дюпюитрена. Это хроническое воспалительное заболевание ладонного апоневроза и сухожилий IV и V пальцев кисти, ведущее к рубцеванию, стягиванию кожи и фиксированной сгибательной контрактуре в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах. Локальная припухлость вокруг возвышения локтевого отростка наблюдается при бурсите – местном воспалении серозной сумки локтевого сустава. Ограниченное припухание тестоватой консистенции, располагающееся на тыле кисти вблизи лучезапястного сустава, обусловленное воспалением синовиальной оболочки (теносиновитом) общего разгибателя пальцев. У больных подагрой характерно отложение кристаллов уратов под кожей с образованием плотных подагрических узлов (тофусов), которые, локализуясь в области локтевых, коленных суставов и вокруг межфаланговых и пястно-фаланговых суставов кисти, могут создавать впечатление их резкой деформации. Очень характерно для подагры появление тофусов на ушных раковинах. Подкожные ревматоидные узелки, представляющие собой плотные, округлые, безболезненные соединительнотканные образования, которые чаще локализуются на разгибательной стороне предплечья вблизи локтевого сустава. Ревматоидные узелки являются характерным признаком ревматоидного артрита. Изменения кожи над пораженными суставами чаще проявляются в виде гиперемии и гипертермии, что свидетельствует об остром воспалительном процессе в суставе и околосуставных тканях. Температуру кожи в области сустава лучше оценивать, прикладывая тыльную поверхность кисти исследующего, причем на очень непродолжительное время (не более 0,5 - 1,0 с), так как более длительное прикосновение может уравнять температуру кожи больного и исследующего. Подвижность и болезненность суставов. Определяют объем активных и пассивных движений в суставах. Активные движения произвольно выполняет сам больной. Пассивные движения в исследуемых суставах осуществляет врач при полном мышечном расслаблении пациента. Независимо от характера поражения самого сустава или периартрикулярных тканей объем активных движений в большинстве случаев оказывается сниженным. Для оценки степени ограничения движений в суставах следует ориентироваться на некоторые показатели нормальной двигательной функции. При объективном исследовании суставов важно решить вопрос о характере поражения самих суставов и периартрикулярных тканей (мышц, сухожилий, нервов и т. п.). В этом отношении помогает выполнение следующих приемов: Определение болезненности суставов при их ощупывании. Болезненность, определяемая по ходу суставной щели, в большинстве случаев свидетельствует о поражении самого сустава или о наличии внутрисуставной патологии (например, разрыва мениска коленного сустава). Болезненность, ограниченная периартрикулярными точками, обычно связана с внесуставной патологией (например, с развитием бурсита). Определение характера боли, возникающей при движении в суставах. Для воспаления синовиальной оболочки сустава характерно появление так называемой стрессовой боли при движениях (незначительная боль при средних по амплитуде движениях, которая резко усиливается в крайних точках сгибания и разгибания. Боль одинаковой интенсивности на всем протяжении движения чаще связана с механическими изменениями в суставе (разрушением хряща или кости). Определение болезненности при резистивных активных (изометрических) движениях в суставах является важным признаком поражения периартрикулярных тканей. Исследование проводится следующим образом. Врач пытается произвести движение в суставе (красные стрелки), а пациент при этом оказывает активное сопротивление этому движению, напрягая соответствующие мышцы (синие стрелки). Запомните: Если при резистивных активных (изометрических) движениях в суставах появляется боль, а движения в суставе отсутствуют, речь идет о поражении мышц, сухожилий и других периартрикулярных тканей, а не самого сустава. Определение соотношений объема активных и пассивных движений. В большинстве случаев при воспалении синовиальной оболочки наблюдается одинаковое ограничение как активных, так и пассивных движений в суставах. Запомните: Если объем пассивных движений превышает объем активных движений, это свидетельствует о сопутствующем поражении периартрикулярных тканей. Определение крепитации (хруста) при движениях. Крепитация определяется пальпаторно на всем протяжении сгибания или разгибания пораженного сустава. Легкая, еле заметная крепитация обычно свидетельствует о воспалении синовиальной оболочки, сумки или сухожильного влагалища. Грубая крепитация указывает на поражение хряща или кости. От крепитации следует отличать громкие одиночные сухожильные щелчки, возникающие иногда при движениях в крупных суставах (плечевом, коленном, тазобедренном и др.), и щелчки, связанные с искусственным растяжением суставов, например суставов пальцев рук. В последнем случае щелчки чаще обусловлены образованием внутрисуставных газовых пузырьков. Важно также оценить состояние мышц в области суставов. Для поражений суставов характерны слабость прикрепляющихся к ним мышц и их атрофия. Пальпация грудной клетки Пальпация грудной клетки позволяет выявить болезненность (локальную или разлитую), оценить эластичность (резистентность), голосовое дрожание, уловить шум трения плевры. 1.Болезненность грудной клетки определяется с помощью поверхностной пальпации. Согнутыми пальцами обеих рук, слегка надавливая, пальпируются ребра и межреберные промежутки в симметричных участках грудной клетки. Сначала пальпация проводится по передней поверхности грудной клетки, начиная с надключичных ямок, а затем по задней поверхности, начиная с надлопаточной области. Пальпация позволяет установить локализацию поверхностной боли и ее распространение. Болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы в месте проекции диафрагмального нерва (точка Георгиевского-Мюссе) выявляется при диафрагмальном плеврите, при заболеваниях печени, желчных путей, брюшины, перигастритах вследствие вовлечения в процесс грудобрюшной мышцы. Болезненность в точке Георгиевского-Мюссе слева может появиться при ишемической болезни сердца. Воспаление межреберных нервов и мышц дает болезненность по всему межреберному промежутку, которая усиливается при наклоне в больную сторону. При переломе ребер боль локализуется на ограниченном участке (в месте перелома). Болезненность при надавливании на ребра и грудину может иметь место при гиперпластических процессах костного мозга – миеломной болезни, миелолейкозах. При пальпации можно выявить глубокую (плевральную) болезненность. Плевральные (глубокие) боли редко выявляются пальпаторно. Боли плеврального происхождения не имеют четкой локализации (боль в глубине грудной клетки) и усиливаются при наклоне туловища в здоровую сторону, уменьшаются, если грудную клетку сдавить с боков руками (симптом Яновского). 2.Эластичность грудной клетки исследуют двумя руками, положив их ладонями на исследуемые участки симметрично и как бы охватывая ее с двух противоположных сторон в переднезаднем («грудина-позвоночник») и боковых направлениях. В норме эта манипуляция дает ощущение эластичности. При таких патологических состояниях как экссудативный плеврит, массивное уплотнение легкого, опухоль плевры возникает ощущение повышенной плотности на стороне поражения (односторонняя ригидность). Снижение эластичности всей грудной клетки наблюдается при эмфиземе легких (повышенная воздушность легких) и у лиц пожилого возраста вследствие окостенения хрящей или двустороннем гидротораксе. 3.Голосовое дрожание - это ощущения вибрации грудной клетки, которые получают руки врача, положенные на грудную клетку пациента, громким низким голосом произносящего слова со звуком "р" (например: "тридцать три", "раз, два, три"). Колебание голосовых связок передается грудной клетке воздухом, находящимся в трахее, бронхах и альвеолах. Для проведения голосового дрожания необходимо, чтобы бронхи были проходимы, а легочная ткань прилегалак грудной стенке. Определение голосового дрожания производится обеими руками одновременно на строго симметричных местах. У здорового человека вибрация грудной клетки в симметричных участках ощущается с одинаковой силой, в нижних отделах слабее, в верхних - громче. Голосовое дрожание лучше проводится у мужчин с низким голосом и у людей с тонкой грудной клеткой, слабее – у женщин и детей с высоким голосом и у лиц гиперстенического телосложения. Усиление голосового дрожания возникает в том случае, если большой участок легочной ткани становится плотным и безвоздушным на протяжении от корня легкого до грудной клетки, при условии сохранения проходимости бронхов. Это наблюдается при уплотнении легочной ткани (крупозной пневмонии, инфильтративном туберкулезе, инфаркте легкого), над кавернами и абсцессами, которые создают резонанс звука и обычно окружены зоной воспалительной инфильтрации, компрессионном ателектазе над спавшейся легочной тканью. Ослабление голосового дрожания наблюдается при частичной обтурации просвета бронха опухолью или инородным телом (звуковые колебания гасятся о препятствие), при скоплении в плевральной полости жидкости (гидроторакс) или воздуха (пневмоторакс), которые отделяют легкое от грудной стенки и гасят звуковые колебания, у ослабленных больных (вследствие ослабления голоса). Отсутствие голосового дрожания встречается при полной обтурации просвета бронха, массивном гидротораксе или пневмотораксе. 4. Пальпацией, иногда, удается определить шум трения плевры (при обильных грубых отложениях фибрина), сухие жужжащие хрипы при бронхитах и своеобразный хруст при подкожной эмфиземе. Пальпация сердечно-сосудистой системы Пальпация при исследовании сердечно-сосудистой системы имеет большое диагностическое значение, так как позволяет выявить ряд диагностических критериев, характеризующих сердце и сосуды. 1. Пальпация области сердца. При ощупывании области сердца определяют верхушечный толчок и другие пульсации. Пальпация верхушечного толчка. Верхушечный толчок образуется в результате того, что во время сокращения сердечная мышца уплотняется и в своем движении сзади наперед и слева направо верхушкой ударяется в переднюю грудную стенку. Пальпируется верхушечный толчок примерно у 50% здоровых лиц. Для определения верхушечного толчка ладонь правой руки с отведенным большим пальцем кладут горизонтально под левый сосок, основанием кисти к грудине, а пальцами к подмышечной впадине. Затем 2-ым и 3-им пальцами, расположенными перпендикулярно к поверхности грудной клетки уточняют локализацию, площадь, силу и высоту толчка, перемещая пальцы по межреберьям по направлению к грудине. При определении верхушечного толчка у женщин необходимо, чтобы больная правой рукой приподняла левую грудную железу. Локализация верхушечного толчка в норме в положении стоя - 5-ое межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. У здорового человека сердце может смещаться в зависимости от положения тела, конституции. Например, в положении на левом боку верхушечный толчок смещается влево, а на правом боку - вправо. У гиперстеника вследствие высоко стоящей диафрагмы сердце имеет горизонтальное положение, поэтому верхушечный толчок смещен влево, а у астеников – вправо. Если наблюдается смещение верхушечного толчка, не связанное с изменением положения тела или конституции, можно говорить о диагностическом признаке изменений отделов сердца. Смещение верхушечного толчка влево наблюдается при расширении (гипертрофии) левого желудочка (пороки сердца, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца и т.д.), причем степень смещения зависит от выраженности гипертрофии. Например, при аортальных пороках верхушечный толчок может смещаться до передней подмышечной линии и опускаться в VI или VII межреберье. А при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия верхушечный толчок не смещен. Помимо этого, верхушечный толчок может смещаться при заболеваниях других органов. Например, при асците, беременности, значительном увеличения печени и селезенки, выраженном метеоризме вследствие повышения давления в брюшной полости верхушечный толчок смещается влево. При низком стоянии диафрагмы (после родов, при похудании, висцероптозе) верхушечный толчок смещается вправо. Скопление жидкости или воздуха в плевральной полости ведет к смещению сердца и верхушечного толчка в здоровую сторону, а плевроперикардиальные спайки и ателектаз легкого - вбольную сторону. Площадь верхушечного толчка в норме составляет не более 2 см². Он становится разлитым при дилатации левого желудочка. Верхушечный толчок не определяется, если он приходится на ребро, а также при эмфиземе легких и экссудативном левостороннем плеврите. Высота (амплитуда) верхушечного толчка определяется размахом колебаний грудной стенки в области толчка. Она пропорциональна величине сердечного выброса. Сила верхушечного толчка определяется давлением, которое он оказывает на пальпирующие пальцы. Усиление верхушечного толчка может наблюдаться при повышенной возбудимости (стресс, тиреотоксикоз). При гипертрофии левого желудочка определяется сильный (резистентный) верхушечный толчок. Выраженное усиление верхушечного толчка отмечается при недостаточности клапанов аорты – приподнимающий, куполообразный верхушечный толчок. Другие пульсации в области сердца Загрудинная пульсация у здоровых лиц отсутствует. При ее наличии говорят о наличии сердечного толчка. Он обусловлен сильными сокращениями сердца, чаще правого желудочка, поскольку он непосредственно прилежит к передней грудной клетке. Пульсация в яремной ямке определяется при аневризме аорты, недостаточности полулунного клапана аорты. При этом необходимо завести II-III пальцы правой руки за рукоятку грудины в области яремной ямки. Голова больного должна быть наклонена, а плечевой пояс приподнят. Эпигастральная пульсация - видимое на глаз пульсация в надчревной области, синхронная с деятельности сердца. Эпигастральная пульсация может зависеть от гипертрофии правого желудочка, от колебания стенки брюшного отдела аорты и пульсации печени. При гипертрофии правого желудочка она локализуется под мечевидным отростком и становится более отчетливой при глубоком вдохе. При аневризме брюшной аорты – пульсация выявляется несколько ниже и направлена сзади вперед. Пульсация брюшного отдела аорты может определяться и у здоровых людей с тонкойбрюшной стенкой. Пульсация печени, ощущаемая в эпигастрии, бывает передаточной и истинной. Передаточная пульсация печени обусловлена сокращениями гипертрофированного правого желудочка. Истинная пульсация печени наблюдается у больных с недостаточностью трехстворчатого клапана, когда происходит обратный ток крови из правого предсердия в нижнюю полую вену и вены печени (положительный венный пульс). При этом каждое сокращение сердца вызывает ее набухание. В области сердца можно пропальпировать звуковое явление, которое называется «кошачьим мурлыканьем». «Кошачье мурлыканье» возникает в результате турбулентного течения крови через суженое отверстие клапана и сотрясения стенок сердца. Для его обнаружения необходимо положить ладонь плашмя на грудину, лучше в положении грудной клетки на выдохе. Различают пресистолическое и систолическое дрожание. Диастолическое (или пресистолическое) определяется в нижней трети грудины при стенозе митрального отверстия. Систолическое дрожание определяется в верхней трети грудины на основании сердца при стенозе устья аорты. 2. Пальпация сосудов Пальпация пульса. Параметры артериального пульса могут быть определены только методом пальпации. При этом под пульсом понимают ритмичное наполнение артерии в систолу желудочков сердца, которое несколько запаздывает относительно I тона сердца (систола). Для отчетливого прощупывания пульса необходимо, чтобы артерия лежала поверхностно над плотной поверхностью (кость), пальпация должна быть доступна на значительном протяжении артерии. Всем этим условиям отвечают лучевая, височная артерии и артерии тыла стопы. Начинать пальпацию необходимо одновременно на обеих руках для определения одинаковости пульса. Затем врач, находясь справа от больного, правой рукой должен взять руку пациента таким образом, чтобы 2- 3- 4-й пальцы находились в области нижней части лучевой артерии, а большой палец с противоположной стороны поддерживал кисть. Рука пациента должна быть на уровне сердца. Если наполнение пульса больше на левой руке, то пальпируют левую лучевую артерию. Определяют следующие его свойства пульса: 1) частоту; 2) ритмичность; 3) наполнение; 4) напряжение; 5) равномерность (одинаковость) на обеих руках; 6) состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны. Частота пульса. В норме частота пульса составляет 60 - 90 ударов в минуту. Пульс необходимо считать в течение одной минуты, но при правильном ритме допускается подсчет пульсовых колебаний в течение 15-30 секунд с последующим умножением соответственно на 4-2. Частота пульса зависит от фаз дыхания – на вдохе пульс учащается, на выдохе – урежается. Частота пульса зависти от силы и тренированности сердечной мышцы. У спортсменов пульс может быть реже, чем в норме – 40-50 ударов в минуту. Во сне пульс становится более редким. Повышение возбудимости центральной нервной системы и физическая нагрузка способствуют учащению пульса. У детей пульс значительно чаще, чем у взрослых. Изменение частоты пульсовых колебаний может быть следствием патологических процессов. Учащение пульса более 90 в 1 минуту (pulsus frequens) соответствует ускоренной работе сердца (тахикардии). Это бывает следствием сосудистой и сердечной недостаточности (как компенсаторный механизм в ответ на снижение сократительной способности миокарда), лихорадке, повышении тонуса симпатики, анемии и т.д. Урежение пульса (pulsus rarus), менее 60 ударов в минуту, встречается при стенозе устья аорты, поражении проводящей системы сердца (полная атриовентрикулярная блокада). Ритмичность пульса. Эта характеристика пульса зависит от ритмичности работы сердца. Пульс у здорового человека правильный или ритмичный (pulsus regularis). При патологии пульс может быть неправильным или аритмичным (pulsus irregularis), тогда интервалы между пульсовыми волнами неодинаковы. Известны различные виды аритмий. По пульсу можно установить дыхательную аритмию (учащение пульса на вдохе и урежение на выдохе), экстрасистолию (внеочередное сокращение), пароксизмальную тахикардию (внезапное учащение пульса свыше 150 в минуту), фибрилляцию предсердий (беспорядочный пульс), атриовентрикулярную блокаду (урежение пульса до 18-30 в минуту) и другие виды нарушения ритма сердца. Напряжение пульса определяется уровнем артериального давления и характеризуется усилием, необходимым для пережатия артерии. Для этого пальцем, расположенным проксимально, полностью пережимают лучевую артерию. Прекращение пульсации определяется средним пальцем. У здоровых людей пульс не напряжен. При низком артериальном давлении, значительном снижении сократительной способности миокарда пульс может быть мягким (pulsus mollis), при высоком артериальном давлении, атеросклерозе - твердым (pulsus durus). Наполнение пульса определяется величиной колебаний пальпируемой артерии в период ее наполнения и зависит от ударного объема левого желудочка. Для определения этого свойства пульса необходимо проксимально расположенным пальцем пережать лучевую артерию (до исчезновения пульсовой волны), затем давление прекратить и дистальным пальцем оценить амплитуду появившейся пульсовой волны. Нормальный пульс характеризуется удовлетворительным наполнением. При большом сердечном выбросе наблюдается пульс большого наполнения или полный (pulsus plenus), например, при недостаточности клапана аорты. Малый по наполнению пульс, называемый слабым или пустым (pulsus inanis, vacuus), обусловлен низким сердечным выбросом, свидетельствующим о значительном поражении миокарда. Едва прощупываемый пульс называется нитевидным (pulsus filiformis) и часто наблюдается при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок). При мерцательной аритмии, которая характеризуется отсутствием систолы предсердий и различным диастолическим наполнением беспорядочно сокращающихся желудочков, следующие друг за другом пульсовые волны неодинаковы по наполнению. Наиболее слабые не доходят до лучевой артерии, вследствие чего частота пульса оказывается меньше частоты сердечных сокращений. Эта разница и называется дефицитом пульса (pulsus deficiens). Для определения дефицита пульса необходимо синхронно за 1 минуту посчитать частоту сердечных сокращений и число пульсовых волн на лучевой артерии (определение проводят 2 человека). Разница между ними - дефицит пульса. При определении дефицита одним обследуемым подсчитывается сам дефицит. Равномерность пульса. Сравнивание наполнения пульса на правой и левой лучевых артериях производится одновременно двумя руками. В норме оно одинаково (pulsus aequalis). Пульс может быть неодинаков (pulsus differens) в связи с аномалией развития, облитерацией или травматическим повреждением крупных сосудов, отходящих от аорты. При стенозе левого атрио-вентрикулярного отверстия амплитуда пульсовых волн на левой лучевой артерии бывает меньше, вследствие сдавления левой подключичной артерии увеличенным левым предсердием (симптом Л.В. Попова). При некоторых заболеваниях описываются также дополнительные характеристики пульса - величина и форма, являющиеся производными от его наполнения и напряжения. Пульс увеличенного наполнения и напряженный называется большим (pulsus magnus) и встречается при высоком артериальном давлении, гиперволемии, стрессах. Пульс слабого наполнения и мягкий – называется малым (pulsus parvus) и обнаруживается при низком ударном объеме, небольшом пульсовом артериальном давлении. Скорым и высоким, подскакивающим (pulsus celer et altus) называется пульс с резким подъемом и быстрым спадом пульсовой волны, большей, чем в норме, амплитуды. Он наблюдается при недостаточности клапана аорты (большое пульсовое артериальное давление), открытом артериальном протоке, гипертиреозе, анемии, лихорадке, полной атриовентрикулярной блокаде. Пульс с замедленным подъемом и спаданием пульсовой волны называется медленным (pulsus tardus) и наблюдается при гиповолемии, дисфункции левого желудочка, констриктивном перикардите и митральном стенозе. При стенозе устья аорты пульс малый и медленный (pulsus parvus et tardus). Двойной пульс (pulsus bisferiens) имеет два систолических пика и характерен для аортальной недостаточности и гипертрофической кардиомиопатии. Пульсовая волна вначале очень быстро и высоко поднимается (первый пик), затем наступает спад вследствие динамической обструкции аорты, и затем появляется вторая систолическая волна (продолжение изгнания крови из сердца). Дикротический пульс (pulsus dicroticus) тоже имеет две волны, но одна из них систолическая, а другая - диастолическая. Он встречается при очень низком ударном объеме (чаще всего – дилатационной кардиомиопатии). Альтернирующий пульс (pulsus alternans) характеризуется правильным ритмом с чередованием пульсовых волн большой и малой амплитуды и вызван чередованием сердечных сокращений при тяжелой дисфункции левого желудочка или мерцательной аритмии. Бигеминический пульс (pulsus bigeminus) обусловлен чередованием разных по силе пульсовых волн на фоне желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии (каждое второе сокращение – экстасистолическое). Парадоксальный пульс (pulsus paradoxus) вызван выраженным снижением систолического артериального давления и амплитуды пульсовых волн на вдохе. В норме систолическое артериальное давление на вдохе уменьшается на 10 мм рт. ст., а при тампонаде сердца, хронических обструктивных заболеваниях сердца и обструкции верхней полой вены - значительно сильнее, в результате чего пульс на периферических артериях на вдохе может полностью пропадать. Состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны определяется пережатием лучевой артерии безымянным и указательным пальцами до прекращения пульсации. Средним пальцем пальпируют артерию. У здоровых лиц она вне пульсовой волны не ощущается, а при атеросклерозе вследствие уплотнения артериальной стенки она определяется в виде плотного тяжа. В отдельных случаях патологические изменения пульса определяются на сонной, височной, бедренной, подколенной и других артериях. Например, при атеросклерозе сосудов ног нередко наблюдается уменьшение амплитуды колебаний артерий или отсутствие их пульсации, особенно часто на артериях тыла стоп. Одновременная пальпация пульсации пульса на лучевой и бедренной артериях (в норме она совпадает) позволяет заподозрить коарктацию аорты. В этом случае пульс на бедренной артерии становиться слабым и запоздалым. | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |