Организация диспансерного наблюдения детей и подростков на педиатрическом участке. Учебное пособие для студентов 6 курса, обучающихся по специальности педиатрия Красноярск
 Скачать 5.38 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ КЛАСС XI: БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ (К00-К93) 4.5.1. Диспансеризация детей с болезнями печени (К70-К77) Хронический гепатит и начальная стадия цирроза печени, неактивная фаза. Врач-педиатр 1 разв квартал. Функциональные пробы печени (билирубин, холестерин, протеинограмма, протромбин, трансаминаза, альдолаза). Дуоденальное зондирование 1 разв мес. Клинический анализ крови с тромбоцитами 1 разв мес. Кал нацисты лямблий иглист. Моча на желчные пигменты и уробилин 1 разв мес. Снятие с учета при отсутствии увеличения печени, селезенки, отсутствии желтухи, геморрагий, нормализации функциональных проб печени, дуоденального содержимого и анализов крови, те. отсутствие обострений в течение х лет. Хронический гепатит и начальная стадия цирроза печени, активная фаза Врач-педиатр не реже 2 разв мес. Тоже, что и при неактивной фазе, но функциональные пробы печени 1 разв дней, остальные анализы по показаниям. Снятие с учета также, как и при неактивной фазе. Цирроз печени сформированная и терминальная стадия. Врач- педиатр не реже 1 раза в мес. Функциональные пробы печении общий анализ крови (обязательно тромбоциты) по показаниям – не реже 1 раза в мес. Рентгенография пищевода 1 разв год. Дуоденальное зондирование противопоказано. С учета не снимать, систематический контроль за общим состоянием размерами печени, селезенки, желтухой, асцитом и т.д.), функциональными пробами печении анализами крови. 4.5.2. Диспансеризация детей с болезнями печении желчевыводящих путей (К) Болезни желчных путей (холециститы, холецистохолангиты, диски- незия желчевыводящих путей. Врач – педиатр каждые 2-3 месяца в течение 1 года после обострения, каждые 6 месяцев в течение последующих лет, оториноларинголог, стоматолог по показаниям. При необходимости консультация гастроэнтеролога. Кал нацисты лямблий и яйца глист. Дуоденальное зондирование не реже 1 раза в 3 месяца. В течение первого года после выписки из стационара. В дальнейшем по показаниям. Функциональные пробы печени (билирубин, холестерин, протеинограмма, протромбин, трансамина- за. Снятие с учета при отсутствии обострения, увеличения печени, болезненности в правом подреберье и эпигастрии, при нормальном дуоденальном содержимом в течение 1,5 -х лет. 4.5.3. Диспансеризация детей с болезнями ЖКТ (К20-К63) Хронический гастрит и дуоденит. Врач-педиатр каждые 3 месяца в течение первого года после обострения и каждые 6 месяцев в течение последующего года отоларинголог, стоматолог – 2 раза в год. Анализ крови, фракционное исследование желудочного сока, дуоденальное зондирование рентгеноскопия желудка (по показаниям, копрограмма, кал на яйца глистов и лямблии; посев на флору (по показаниям. Нормализация веса, отсутствие жалоб, нормализация желудочной секреции снятие с учета не раньше, чем через 2 года после исчезновения основных симптомов. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки Врач-педиатр каждые месяца в течение первого года после обострения и каждые 6 месяцев в течение последующего года отоларинголог, стоматолог – 2 раза в год. Анализ крови, кал на скрытую кровь, рентгенография желудка и 12-перстной кишки, фракционное исследование желудочного сока (при отсутствии пищи в желудке. Восстановление веса, отсутствие обострений и осложнений, нормализация кислотности, рентгенологических данных. С учета не снимаются ив лет передаются под наблюдение в поликлинику для взрослых. 4.6. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С ЭНДОКРИННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КЛАСС IV БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ (E00-E90) 4.6.1. Диспансерное наблюдение за детьми с сахарным диабетом ЕЕ) Сахарный диабет - инсулиновая недостаточность. Диагноз ставится на основании пробы на толерантность к глюкозе в дозе 1,75 г/кг (не более 75 г. Д наблюдение педиатр и эндокринолога 1 разв мес, окулист, неврологи стоматолог 2 раза в год, ЛОР 1 разв год. При осмотре обратить внимание на общее состояние ребенка, состояние кожи, печени. Следить за массой, длиной тела, темпами полового развития. Определение глюкозы крови и мочи, ацетона в крови и мочи 1 разв мес. Определение микроальбуминурии 1 разв мес, остроты зрения и глазного дна 1 разв мес, ЭКГ, реоэнцефалография, реовазография 1 разв мес. ОАК и ОАМ 1 разв мес, рентгенограмма грудной клетки 1 разв год. Профилактические прививки проводятся в состоянии компенсации. Наблюдение до передачи во взрослую сеть. 4.6.2. Диспансерное наблюдение за детьми с гипотиреозом (Е 03) Гипотиреоз - обусловленный сниженной продукцией тиреоидных гормонов или отсутствием чувствительности к ним в тканях. Диспансеризацию осуществляют педиатр и эндокринолог. Она предполагает два этапа. 1 этап – 62 родильный дом. Проводится скрининг-тест на гипотиреоз. 2 этап - педиатрический учет. Осмотри обследование в возрасте 14 дней, через 4-6 недель, далее ежеквартально на первом году жизни, дох лет 1 разв мес, затем 1 разв год. Обращается внимание на состояние кожи, АД, пульс, за сроками прорезывания зубов, длиной тела, психическим развитием. Невролог в 1 и 2 года, психиатр в 3 года, окулист в 2 и 3 года, сурдолог в 2 года. Проводится рентгенография костей - 1 разв год для контроля за динамикой костного возраста. Далее специалисты осматривают ребенка ежегодно. ТТГ, Т З и Т в 14 дней, через 4-6 недель, далее ежеквартально до года. ТТГ, Т З и Т, ОАК, ли- пидограмма 1 разв мес. Профилактические прививки не противопоказаны. Наблюдение до передачи во взрослую сеть. 4.6.3. Диспансерное наблюдение за детьми с эндемическим зобом (Е 01.0) Эндемический зоб - проявление йодной недостаточности. Диспансерное наблюдение педиатр и эндокринолог- 1 разв мес. ТТГ, Т З и Т, биохимический анализ крови, анализ крови натощак, липидограмма, ОАК, ОАМ, ЭКГ, АД, подсчет пульса. Оценивается физическое развитие, УЗИ. Профилактические прививки в период компенсации не противопоказаны. Наблюдение до передачи во взрослую сеть. Зоб токсический диффузный Диспансерное наблюдение педиатр и эндокринолог- 1 разв мес. ТТГ, Т З и Т, биохимический анализ крови, сахар крови натощак, липидограмма, ОАК, ОАМ, ЭКГ, АД, подсчет пульс оценивается физическое развитие, УЗИ. Профилактические прививки в периоде компенсации не противопоказаны. Наблюдение до передачи во взрослую сеть. 4.6.4. Диспансерное наблюдение за детьми с заболеваниями гипоталамо - гипофизарной системы Гипофизарный нанизм (Е - генетическое заболевание, обусловленное абсолютным или относительным дефицитом СТГ в организме, приводящим к задержке роста скелета, органов и тканей. Диспансерное наблюдение проводит педиатр и эндокринолог 1 разв мес, обращают внимание на длину и массу тела, пропорции, состояние кожных покровов и распределение подкожно-жирового слоя, АД, пульс, динамика полового развития, степень гипотиреоидных наслоений. Дополнительные обследования по состоянию. Наблюдение до передачи во взрослую сеть. 4.6.5. Диспансерное наблюдение за детьми с несахарным диабетом Заболевание, обусловленное абсолютным или относительным дефицитом АДГ. Педиатр - эндокринолог, 1 разв месяца консультация окулиста, отоларинголога, невролога по показаниям. Обращают внимание на массу, длину тела, количество выпитой за сутки жидкости, диурез, динамику полового развития. Диспансерное наблюдение постоянное. Прогноз в отношении жизни благоприятный, в отношении выздоровления - сомнительный. 63 4.6.6. Диспансеризация детей с заболеваниями надпочечников хроническая недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона) Е 27.1); врожденная гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром (Е, синдром Иценко-Кушинга (Е 24) Наблюдение педиатра и эндокринолога 1 разв месяц востром периоде в стадии компенсации 1 разв месяца. По показаниям консультация окулиста, невропатолога, фтизиатра. Наблюдение за АД, половым развитием, массой и длиной тела, жироотложением, общим состоянием. Дополнительные обследования общий анализ крови, сахар крови и мочи, определение 17-ОКС крови и моче, электролиты (натрий, калий, хлориды, кальций. Туберкулино- вые пробы по показаниям, рентгенография по показаниям (кисти, легкие. Другие обследования в зависимости от ситуации. Наблюдение до передачи во взрослую сеть. 4.6.7. Диспансеризация детей с ожирением (Е 66) Ожирение - патологический избыток триглицеридов в организме, приводящий к увеличению массы тела наиболее от средних нормальных величин. Диспансерное наблюдение педиатр и эндокринолог 1 разв мес, далее 1 разв мес. Окулист, невропатолог 1 разв год. Наблюдают за состоянием кожи и сердечно сосудистой системы, АД, массой и длиной тела Определение глюкозы крови и мочи натощак, кортизола, АКТГ, половых гормонов, сахарная кривая, липидограмма, УЗИ органов брюшной полости, глазного дна и полей зрения 1 разв мес. Снимается с учета по нормализации веса. 4.7. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КРОВИ КЛАСС III БОЛЕЗНИ КРОВИ, КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ И ОТДЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ, ВОВЛЕКАЮЩИЕ ИММУННЫЙ МЕХАНИЗМ (D50-D89) 4.7.1. Диспансерное наблюдение за детьми с железодефицитной анемией (D 50) Диспансерное наблюдениепедиатром востром периоде 1- 2 раза в месяц, в период ремиссии 1 разв месяца. Гематолог по показаниям. Обращают внимание на общее состояние, состояние печени, селезенки, ЖКТ, сер- дечно-сосудистой систем. Анализ крови 1 разв недели, в период ремиссии - 1 разв месяца, определение сывороточного железа. С учета снимают через год при нормальных показателях гемограммы. Профилактические прививки через 6 месяцев при нормализации показателей крови. 4.7.2. Диспансерное наблюдение за детьми с тромбоцитопенической пурпурой (D69) Тромбоцитопеническая пурпура - клинико-гематологический синдром, относится к геморрагическим диатезам. Диагноз устанавливается на основании снижения числа тромбоцитов (нижняя граница нормы тромбоцитов у детей колеблется от х л. Диспансерное наблюдение педиатр и гематолог на первом году 1 разв мес, далее 1 разв мес. до 2 лет, далее 1 разв мес. Анализ крови с подсчетом тромбоцитов, время кровотечения впервые мес. каждые 2 недели, далее мес. 1 разв месяц, далее 1 разв мес, по показаниям чаще. Освобождение от занятий физкультурой дошкольников на 1 мес. после выздоровления, далее - постоянная специальная группа. Диспансеризация при остром течении 3 года, а при хроническом - до 18 лет. Профилактические прививки по ситуации. 4.7.3. Диспансерное наблюдение за детьми с геморрагическим васкулитом (D69.0) Диспансерное наблюдение педиатр и гематолог 1 разв месяц напер- вом году наблюдения, далее 2 раза в год аллергологом и другими специалистами по показаниям. Анализ крови и анализ мочи общий впервые месяца ежемесячно, далее 1 разв мес, при абдоминальном синдроме - кал на скрытую кровь, коагулограмма по показаниям. Освобождаются школьники от занятий физкультурой на 3 месяца, далее подготовительная группа на 1 год. Инвалидность оформляется при патологических состояниях, возникающих при геморрагическом васкулите с длительностью течения более 2 мес, сроком от 6 месяцев до 2 лет. Диспансерное наблюдение 3 года. 4.7.4. Диспансерное наблюдение за детьми с гемофилией (D66) Диспансерное наблюдение педиатра в период ремиссии 1 разв мес. гематолог - 2 раза в год, ортопед по показаниям. Обращают внимание на наличие геморрагического синдрома, функциональное состояние суставов. Анализ крови с определением свертывающей системы крови, общий анализ мочи 1 разв месяца, коагулограмма по показаниям. Занятия в школе физкультурой противопоказаны. Инвалидность оформляется при тяжелых формах коагулопатий сроком до 18 лет. Наблюдение до передачи во взрослую сеть. 4.7.5. Диспансеризация детей с гемолитическими анемиями (D 55 -D 59) Диспансерное наблюдение педиатр 1 разв мес, гематолог 2 разв год, другие специалисты по показаниям. Анализ крови с подсчетом ретикулоци- тов, микросферитов 1 разв месяц билирубин, трансаминазы - 1 разв мес. Занятия в школе физкультурой противопоказаны. Инвалидность оформляется при анемических кризах чаще одного разв год со снижением Н менее гл. При анемии Минковского-Шоффара дети могут быть сняты с диспансерного учета через 4 года после спленэктомии при отсутствии рецидивов. Профилактические прививки по ситуации. 65 4.7.6. Диспансеризация детей с апластическими анемиями (D60 -D 64) Диспансерное наблюдение педиатр и гематолог 1 разв месяц, другие специалисты по показаниям. Обращают внимание на бледность, геморрагический синдром, состояние печени, селезенки, сердечно-сосудистой системы, нарушение функции ЖКТ. Анализ крови с подсчетом тромбоцитов 1 разв месяц. Занятия в школе физкультурой противопоказаны. Инвалидность оформляют при врожденных и приобретенных апластических анемиях и ги- попластических состояниях на фоне изменений периферической крови (Н ниже 100 гл, тромбоциты ниже х л, лейкоциты менее х л) сроком до достижения 18-ти лет. Профилактические прививки индивидуально, с учетом эпидемиологической ситуации. Наблюдение до передачи во взрослую сеть. 4.7.7. Диспансерное наблюдение за детьми с лейкозами (С91.0-С95.0) Лейкозы общее название злокачественных опухолей, возникающих из кроветворных клеток. Острый лейкоз диагностируется при наличии более 30% бластных клеток в мазке костного мозга. Диспансерное наблюдение педиатр в период ремиссии 1 разв недели, гематолог 1 разв мес. другие специалисты по показаниям. Обращают внимание на геморрагический синдром, периферические лимфоузлы, печень и селезенка, яички, состояние нервной системы, цвет мочи. Анализ крови не реже 1 раза в 2 недели, с определением тромбоцитов, миелограмма по показаниям, биохимический анализ крови 1 разв меси при подозрении на обострение. Детям не показана смена климатических условий. Ребенок освобождается от посещений школы, профилактических прививок, занятий физкультурой. Организуется обучение на дому. Назначается инвалидность сроком налет. Наблюдение до передачи во взрослую сеть. 4.7.8. Диспансерное наблюдение за детьми с лимфогранулематозом (С) Диспансерное наблюдение - в онкологическом центре или у гематолога и течение лет после достижения полной ремиссии. Кратность клинико- лабораторного контроля зависит от срока наблюдения. При подозрении на обострение срочная госпитализация. Обращают внимание на общее состояние, температуру, размеры лимфоузлов, печени, селезенки, показатели периферической крови, В периоде ремиссии анализ крови 1 разв месяц, рентгенограмма грудной клетки 2 раза в год. После облучения области шеи показано исследование концентрации Т, Т, ТТГ нам году наблюдаются каждые 6 мес, затем - ежегодно юношам 16-13 лети девочкам старше 15 -ти летнего возраста при аменорее показало исследование концентрации половых гормонов. Необходима социальная адаптация больного. 66 ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1 МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ФОРМА У Контрольная карта диспансерного наблюдения Фамилия врача __________________ Должность ______________________ Код или № медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ре- бёнка) ____________ 1. Заболевание, по поводу которого взят под диспансерное наблюдение ______________________ Дата взятия науч т ____________ 2. Диагноз установлен впервые в жизни _____________________________ (дата) 3. Код по МКБ ___________ Дата снятия с учёта ____________ 4. Сопутствующие заболевания __________________________________________ Причина снятия _______________________________________________________ 5. Заболевание выявлено 5.1. при обращении за лечением 5.2. при профосмотре 6. Код льготы 7. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________ 8. Пол М/Ж ____________9. Дата рождения _____________ 10. Адрес проживания __________________________________________________ 11. Место работы (учёбы, дошкольное учреждение) _________________________ 12. Профессия (должность) ______________________________________________ 13. Контроль посещений ________________________________________________ Даты явок Назначено явиться Явился Оборотная сторона фу. Сведения об изменении диагноза, сопутствующих заболеваниях, осложнениях. Проводимые мероприятия (лечебно-профилактические, направление на консультацию, в дневной стационар, госпитализацию, на санаторно- курортное лечение, трудоустройство, перевод на инвалидность) № п/п____________________________ 67 Дата начала Дата окончания Мероприятия ______________________________________________________ __________________________________________________________________ Подпись врача Для типографии При изготовлении документа формат А ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЁТНОЙ ФОРМЫ У Контрольная карта диспансерного наблюдения Контрольная карта диспансерного наблюдения (далее — Карта) заполняется всеми амбулаторно-поликлиническими учреждениями, кроме специализированных (противотуберкулёзных, онкологических, психоневрологических и наркологических) учреждений, для которых утверждены специальные карты диспансерного наблюдения. В кожно-венерологических учреждениях карты заполняются только на взятых под диспансерное наблюдение больных кожными болезнями и трихомониазом (на больных венерическими и грибковыми кожными болезнями эти формы не заполняются в онкологических на больных с предопухолевыми заболеваниями. Карта заполняется на всех больных, взятых под диспансерное наблюдение по поводу заболеваний. Карта на гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, маркируется литерой Л. Диагноз заболевания указывается в правом верхнем углу карты, отмечается дата установления диагноза, код по Международной классификации болезней (далее — МКБ) и путь его выявления при обращении за лечением, при профилактическом осмотре, отмечаются сопутствующие заболевания. Там же проставляется код льготы. Карта используется для контроля за посещениями больных, в соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, для чего в пункте 13 отмечаются даты назначенной и фактической явки больного к врачу. В пункт 14 вписываются сведения об изменении диагноза, о сопутствующих заболеваниях, возникающих осложнениях, в пункт 15 — о проводимых мероприятиях лечебно-профилактических, направлениях на консультацию, лечение в дневном стационаре, госпитализацию, санаторно-курортное лечение, рекомендации по трудоустройству, перевод на инвалидность и т.д. На больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу двух и более заболеваний, этиологически несвязанных между собой, заполняются раздельные контрольные карты. Карты хранятся в картотеке у каждого врача, имеющего больных, взятых под диспансерное наблюдение, желательно по месяцам назначений явки к врачу (в целом или по нозологическим формам заболеваний, что позволяет вести контроль за систематичностью посещений и принимать меры к привлечению больных на диспансерный осмотр, пропустивших срок явки. Карты 68 на граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, рекомендуется хранить отдельно. Карта используется для составления отчётной формы государственного статистического наблюдения №12 Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения, контроля выполнения плана индивидуального диспансерного наблюдения Приложение 2 Министерство Здравоохранения Учетн.ф.№030/у Утверждена Министерством ГДБ №1, полка №1_______ Здравоохранения СССР наименование учреждения № или шифр медицинской карты диспансерной истории болезни _____ ) Фамилия врача Иванова В.П. Контрольная карта диспансерного наблюдения Дата взятия на учет г снятия с учета _________________ Ранее состоял на учете в ________ с ___________ пос диагнозом ___________________ ______________________________  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |