Организация диспансерного наблюдения детей и подростков на педиатрическом участке. Учебное пособие для студентов 6 курса, обучающихся по специальности педиатрия Красноярск
 Скачать 5.38 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Возрастная дифференцировка программы доврачебного тестового обследования для детей дошкольного и школьного возрастов Исследования Опорно- двигательного Аппарата Органа зрения Возраст в годах Анкетный тест Физического развития Артериального давления Определение осанки Определение стопы* Опре- деление остроты зрения Определение пред- миопии Опре- деление бинокулярного зрения Органа слуха шепотная речь Определени е белка в м оче Определени е глюкозы в м оче 3** * + + + + + + + + или 4 + + + 5** * + + + + + + + 6 + + + или или или 7** * + + + + + + + + + + или 8 + + + 9 + + + + + + 10* ** + + + + + 11 + + + + + 12 + + 13 + + + + + + 14* ** + + + + 15 + + + + + 16 + + + 17* ** + + + + + + + Таблица 5 Лабораторные и инструментальные исследования, обязательные при профилактических осмотрах дошкольников и школьников Вид обследования Возраст Клинический анализ крови Общий анализ мочи Анализ калана яйца глистов Флюорография органов грудной клетки 3 г. (перед поступлением в дошкольное учреждение) + + + 30 5 или 6 лет (за год до поступления в школу) + + + 6 или 7 лет (перед поступлением в школу) + + + 10 лет (5 класс — переход на предметное обучение) + + + 14–15 лет (пубертатный период) + + + + 16-17 лет (11 класс — окончание школы) + + + + Примечание. * Детям с изменениями стопы, с ожирением различных степеней, со сколиозом — данное исследование проводится ежегодно. ** Детям группы риска данное исследование проводится ежегодно, также, как и детям с миопией. *** Декретированные возрастные группы согласно Приложению №1 к Приказу №186/272 от 30.06.92 МЗ и МО. Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования — по показаниям. Таблица 6 Педиатрический этап профилактического осмотра детей от х до 17 лет № п/п Вид деятельности Затрата времени на обследование ребёнка Необходимые обследования Дополнительные обследования по показаниям 1 2 3 4 5 6 Сбор анамнеза Осмотр кожных покровов и волосистой части головы Осмотр видимых слизистых оболочек конъюнктивы глаз, полости рта, зева Осмотри пальпация области щитовидной железы Пальпация периферических лимфоуз- лов подчелюстных, паховых, подмышечных Исследование органов кровообращения осмотр, перкуссия, 1 мин 30 сек 30 сек 30 сек 30 сек 2 мин Клинический анализ крови, общий анализ мочи. Анализ калана яйца глистов аскариды, нематоды, простейшие. Антропометрия, измерение АД, частоты пульса, дыхания Копрологический анализ кала, анализ калана дисбактериоз. Анализ слизи из зева и носа. Анализ мочи по Нечи- поренко, проба Каковского– Аддиса, по Зим- ницкому и другие. 31 7 8 9 10 11 аускультация сердца) Исследование органов дыхания (перкуссия и аускультация лёгких) Исследование органов пищеварения пальпация органов брюшной полости, области правого подреберья, печени, эпигастральной области, селезёнки, правой и левой подвздошной областей, надлобковой области) Осмотр половых органов внешний осмотр Осмотр грудных же- лёз у девочек Оформление первичной медицинской документации поданным осмотра 2 мин 2 мин 30 сек 30 сек 5 мин 15 МИН Если же ребёнку по состоянию здоровья необходима консультация специалиста или дополнительное обследование, то фу задерживается у участкового врача. И только при уточнении диагноза педиатр оформляет эпикриз, делает соответствующие записи в ф. фу и у. После этого последняя возвращается в кабинет доврачебного прима. В случае изменения у ребёнка группы здоровья его фу после диспансеризации передаётся для экспертной оценки зав. педиатрическими отделениями, которые и определяют обоснованность перевода ребёнка из одной группы здоровья в другую. От качества диспансеризации каждого конкретного ребёнка, выполнения требуемого стандартом объёма исследований зависит оплата труда медицинских работников поданному разделу работы. В таблице 7 представлена схемадиспан- серного наблюдения за детьми с наиболее часто встречающейся хронической патологией группы здоровья. 32 Таблица 7 Схема диспансерного наблюдения за детьми с наиболее часто встречающейся хронической патологией (III – IV группы здоровья) Сердечно – сосудистые заболевания, заболевания соединительной ткани Ревматизм и ревматические пороки сердца Педиатром и ревматологом после атаки в течение квартала ежемесячно. При неактивной стадии – 2 раза в год с контролем ЭКГ и клинического анализа крови. После каждой перенесенной респираторной инфекции и ангины ребенок наблюдается ревматологом в течение трех недель. Два раза в год больной осматривается стоматологом и ЛОР – врачом. Соблюдение этапного лечения стационар, местный санаторий, поликлиника. ЛФК, закаливающие процедуры, общеукрепляющая терапия. Санация очагов хронической инфекции. Бицил- лино – аспирино- вая профилактика. При отсутствии порока сердца – 5 лет после активной фазы. Врожденные порки сердца Ревматологом по индивидуальному плану. Педиатром не реже 2 разв год. Консультация кардиохирурга, УЗИ сердца. Контроль физического и психомоторного развития. ЭКГ. По показаниям госпитализация. ЛФК, витаминотерапия, санация очагов инфекции. Хирургическая инфекция. С учета снимаются по заключению кардиохирурга. Диффузные (иммунопатологические) заболевания соединительной ткани Педиатром, ревматологом не реже 1 раза в месяц. Контролировать активность воспалительного процесса, состояние внутренних органов. Длительное санаторное лечение, ЛФК, санация очагов инфекции, проведение базисной терапии, назначенной в стационаре. Противопоказано парентеральное введе- До передачи во взрослую поликлинику ние антигенов вакцин, сывороток, глобулинов и пр. Вегетососудистая дистония Педиатр, ревматолог, невропатолог с ежеквартальным контролем АД и ЭКГ ЛФК, физиотерапия, санация очагов инфекции, седативная терапия Через 2 – 3 года наблюдения по исчезновении жалоб Бронхолегочные заболевания Рецидивирующие и хронические не- специфические заболевания Педиатром и пульмонологом в первый год после установления диагноза ежеквартально, затем – 2 раза в год (весной и осенью. Обращается внимание на признаки дыхательной и сердечно сосудистой недостаточности, стабильности функциональных изменений в легких. При каждом осмотр клинический анализ крови, общий анализ мочи. Рентгенография по показаниям. Режим питания и режим дня (пребывание на свежем воздухе. ЛФК, физиотерапия, курс витаминов, адаптоге- нов. Санация хронических очагов инфекции. Санаторно – курортное лечение. С учета снимается по заключению пульмонолога через 2,5 – 3 года после последнего обострения. Респираторный аллергоз и бронхиальная астма Педиатром, пульмонологом с консультацией аллерголога. В зависимости от тяжести заболевания в межприступном периоде наблюдение педиатром от ежемесячного до ежеквартального с клиническим анализом крови, функциональными пробами. Контроль состояния кровообращения (ЭКГ. Оздоровление диеты и быта. ЛФК, физиотерапия. Курс витаминов и адапто- генов. Санация хронических очагов инфекции. Санаторно – курортное лечение. По показаниям – базисная терапия. С учета снимается при 2 - 3 летней продолжительности межприступного периода. 34 Заболевания мочевыделительной системы Гломерулонефрит и интерстициальный нефрит Педиатром ежеквартально. Общий анализ мочи (по Нечипорен- ко) ежемесячно, клинический анализ крови ежеквартально. Посевы мочи при наличии лейкоцитурии. Проба Зимницкого, уровень креатинина, мочевины, холестерина дважды в год. При осмотрах обращается внимание на АД, состояние глазного дна окулист, наличие отечности. Долечивание по рекомендации стационара. Санация хронических очагов инфекции. Медот- вод от прививок. ЛФК, физиотерапия, витаминотерапия. Санаторно курортное лечение. С учета снимается не ранее чем через 5 лет после последнего обострения при условии полной клинической и лабораторной ремиссии, установленной в стационаре. При однократном обострении может быть снят с учета через 2 года. Пиелонефрит Педиатром ежеквартально. Общий анализ мочи (по Нечипорен- ко, посевы мочи ежемесячно, клинический анализ крови, проба Зимницкого ежеквартально. Долечивание по рекомендации стационара. Диета, режим дня, витаминотерапия. Санация хронических очагов инфекции. ЛФК, физиотерапия, фитотерапия 10 дней каждого месяца. Привоз- никновении инфекционного заболевания курс уросептиков 7 дней. Тоже. Заболевания органов пищеварения Язвенная болезнь и предъязвенное состояние Педиатром, гастроэнтерологом не реже 2 – 3 раза в год. Обращать внимание на наличие диспепсического синдрома. Ежегодно делать фиброгастродуо- Диета, режим дня, фитотерапия, ЛФК, физиотерапия. В весенние и осенние периоды – курсы противорецидив- Через 5 лет после последнего обострения при эндоскопической ремиссии 35 деноскопию, анализ калана скрытую кровь. ной терапии. Витаминотерапия в течение года. Санаторно – курортное лечение. Хронический га- стродуоденит Тоже Диета, режим дня, фитотерапия, ЛФК, физиотерапия, витаминотерапия. Антациды по показаниям. Санаторно курортное лечение. Через 3 года после последнего обострения при условии клинико эндоскопической ремиссии РАЗДЕЛ IV ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С ОТКЛОНЕНИЯМИ В СОСТЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НА ПЕДИАТРИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ 4.1. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА 4.1.1. Особенности диспансерного наблюдения недоношенных детей в детской поликлинике Основные задачи диспансерного наблюдения недоношенных детей в поликлинике максимально длительное сохранение грудного вскармливания контроль за выполнением режима дня и питания; • повышение иммунитета путем регулярного закаливания (прогулки, водные процедуры, общий массаж профилактика рахита и железодефицитной анемии проведение профилактических прививок по индивидуальному графику. Все недоношенные дети относятся к группам риска риску возникновения патологии ЦНС, риску внутриутробного инфицирования и гнойно-воспалитель- ных заболеваний, риску развития трофических нарушений, развития врожденных пороков органов и система также социальному риску, те. всем 5-ти группам риска. Они требуют повышенного внимания участкового врача-педиатра. Первый патронаж к недоношенным детям осуществляется наследующий День после выписки из родильного дома или стационара (отделения I и II этапа выхаживания, так как такие дети дают более высокие показатели заболеваемости и младенческой смертности. Далее на первом месяце врач-педиатр осматривает недоношенного ребенка 1 разв неделю, от 1 до 6 месяцев - 1 разв недели, 6-12 месяцев - 1 разв месяц, по показаниям - чаще. Первые 3-4 месяца педиатр осматривает ребенка на дому, а также на дому ив периоды Эпидемий инфекционных заболеваний. Антропометрия проводится при каждом осмотре и оценивается динамика тела. Рекомендуется родителям приобрести детские весы. Далее осмотр осуществляется педиатром и узкими специалистами. От 1 года до 4 лет - осмотр педиатра 1 разв квартал. Ортопед ежемесячно впервые месяца, затем 1 разв квартал, офтальмолог, ЛОР-врач - нам месяце жизни, повторно не менее 2-3 раз (1 разв квартал. Осмотр невропатолога ежемесячно на первом году жизни. При выявлении нарушений со стороны ЦНС, опорно-двигательного аппарата, слуха нарушения зрения недоношенные дети находится под наблюдением специалиста соответствующего профиля. По показаниям (перед прививками, частые заболевания) - консультация иммунолога Консультации врача-ЛФК и физиотерапевта по показаниям. 37 Общий анализ крови и общий анализ мочи - ежемесячнона первом году жизни. С 1 года дох лет - 1 разв квартал. Старше 3 лет - 1 разв год. Расчет питания 1 разв месяц. 4.1.2. Тактика ведения детей с заболеваниями центральной нервной системы Детей с перинатальным поражением ЦНС педиатр наблюдает ежемесячно в течение двух лет. Консультацию невролога на дому организуют на первом месяце жизни, далее каждые 3 месяца на первом году наблюдения, каждые 6 месяцев на втором году наблюдения. Консультация окулиста – в 1 месяц ив месяцев, далее по показаниям. Аудиологический скрининг проводят на первом месяце жизни, консультации оториноларинголога в 1, 4, 6, 12 месяцев, далее по показаниям. Нейросонография – 1 разв год, общий анализ крови- 2 раза в год, общий анализ мочи – 1 разв год, биохимический анализ крови (содержание билирубина, глюкозы, кальция, активность щелочной фосфатазы) по показаниям. Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника показано при подозрении на спинальную травму. Компьютерную томографию и МРТ назначают при подозрении на паренхиматозное кровоизлияние. Сроки реабилитационных мероприятий зависят от степени тяжести ивы- раженности клинических проявлений поражения ЦНС: при легкой степени до 2 лет, при среднетяжелой - до 3 лет, при тяжелой - до 18 лет. Реабилитация включает охранительный режим, массаж, физиотерапию (электрофорез, грязелечение, парафинолечение, кинезиотерапию, плавание. Медикаментозное лечение проводят циклами в зависимости от ведущего синдрома (ноотропные и нейромета- болические средства, дегидратационная терапия, препараты, улучшающие мозговое кровообращение, витамины группы В. Иммунизацию проводят по индивидуальному графику, в соответствии с календарем прививок (приказ №673 МЗРФ от 2007 г) 4.1.3. Тактика ведения детей с затяжной желтухой Призатяжной желтухе надень проводят обязательное обследование, включающее Наблюдение педиатром пой группе здоровья, через каждые 5 дней Общий развернутый анализ крови каждые 10 дней • Чрескожное определение билирубина каждые 5-7 дней Определение билирубина в крови микрометодом каждые 7-10 дней УЗИ печени в 1 мес. Осмотр неврологом и оториноларингологом. 4.1.4. Тактика ведения детей с рахитом. Профилактика рахита. Самым частым заболеванием, связанным с нарушением фосфорно- кальциевого гомеостаза, у детей го года жизни является рахит. В Международной классификации болезней го пересмотра (МКБ-10) это заболевание включено в раздел болезней эндокринной системы и обмена веществ (шифр Е. 38 Эффективное лечение рахита основано на комплексе мероприятий по нормализации режима жизни ребенка и обеспечению его полноценным питанием. Цель терапии рахита — воздействие витамином D на органы-мишени для оптимизации фосфатно-кальциевого обмена. Антенатальная профилактика рахита предусматривает следующие мероприятия Соблюдение режима дня беременной женщиной с достаточным сном в дневное и ночное время. Прогулки на свежем воздухе не менее 2-4 ч ежедневно, в любую погоду. Рациональное питание беременной (ежедневное употребление не менее 180 г мяса, 100 г рыбы (3 раза в неделю, 100 г творога, 30-40 г сыра, 300 г хлеба, 500 г овощей, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов. Молоко можно заменить специальными молочными напитками, предназначенными для питания женщин вовремя беременности и лактации и предупреждающими нарушения фосфорно-кальциевого обмена у женщины и плода (или ребенка. Необходим прием поливитаминных препаратов на протяжении беременности. Регулярный прием поливитаминных препаратов может восполнить недостаток витаминов в пище, предупредить нарушения фосфорно-кальциевого обмена в организме беременной и тем самым надежно обеспечить развивающийся плод кальцием, фосфором и витамином D. Начиная с й недели беременности, назначается витамин D в дозе 400-500 МЕ в течение 8 недель вне зависимости от времени года. Беременным женщинам из групп риска (нефропатия, хроническая экстра- генитальная патология, сахарный диабет, гипертоническая болезнь) необходимо с й недели гестации назначать витамин D в дозе 1000-1500 МЕ/сут. Постнатальная профилактика рахита предусматривает комплекс мероприятий. Чрезвычайно важным является правильное питание ребенка. Оптимальным является грудное вскармливание при условии правильного питания кормящей женщины. При искусственном вскармливании необходимо подобрать адаптированную молочную смесь, максимально приближенную по составу к женскому молоку, содержащую 100% лактозы, усиливающей всасывание кальция, а также холекальциферол и сбалансированное соотношение кальция и фосфора (2:1). В молочных смесях допускается соотношение между кальцием и фосфором, равное 1,2-2:1, однако наилучшее соотношение 2:1. Неспецифическая профилактика рахита предусматривает применение лечебной физкультуры, массажа, которые должны проводиться систематически, длительно, с постепенными равномерным увеличением нагрузки. Для постнатальной специфической профилактики рахита используются препараты витамина D (табл. 8.). Таблица 8 Препараты витамина D Препарат Действующее вещество Форма выпуска и дозировка Вигантол (масляный) Холекальциферол Масляный раствор В 1 капле 500 МЕ 39 Аквадетрим (водный раствор) Холекальциферол Водный раствор 1 капля 500 МЕ D 3 (ВО) Холекальциферол Ампулы для внутримышечного введения 200 000 МЕ в ампуле D 2 (масляный раствор) Эргокальциферол Масляный раствор 0,0625% (1 капля 700 МЕ) 0,125% (1 капля 1400 МЕ) * Методические рекомендации МЗ СССР Профилактика и лечение рахита у детей раннего возраста, 1990. ** доза 5000 МЕ назначается только при выраженных костных изменениях. Согласно рекомендациям ВОЗ, для здоровых доношенных детей раннего возраста минимальная доза витамина D составляет 500 МЕ/сут. Эта доза в условиях средней полосы России назначается в весенний, осенний и зимний периоды, начиная с недельного возраста. При достаточной инсоляции ребенка с июня по сентябрь специфическая профилактика с использованием витамина D не проводится. Однако в случае пасмурного лета, особенно в северных регионах, специфическая профилактика рахита осуществляется ив летние месяцы. Профилактическое назначение витамина D проводится в течение го иго года жизни, а иногда и нам году жизни. Детям из группы риска по рахиту рекомендуется ежедневное назначение витамина D в дозе 1000 МЕ в течение одного месяца, затем 500 МЕ в течение осенне-зимне-весеннего периода в течение первых двух лет жизни (с учетом состояния ребенка. Группу риска по рахиту составляют дети недоношенные и маловесные родившиеся с признаками морфофункциональной незрелости с синдромом мальабсорбции (целиакия, гастроинтестинальная форма пищевой аллергии, экссудативная энтеропатия и др с судорожным синдромом, получающие антиконвульсанты; со сниженной двигательной активностью (парезы и параличи, длительная иммобилизация с хронической патологией печени, желчевыводящих путей часто болеющие острыми респираторными недугами получающие неадаптированные молочные смеси с отягощенной наследственностью по нарушениям фосфорно- кальциевого обмена из двоен или от повторных родов с малыми промежутками между ними. Специфическая профилактика рахита у недоношенных детей имеет свои особенности. Это связано стем, что рахит (остеопения) у недоношенных детей обусловлен не только дефицитом кальция и фосфора, но также незрелостью ребенка, гипоплазией костной ткани и ее недостаточной минерализацией, 40 более интенсивным ростом и быстрыми темпами роста костей у недоношенных детей в постнатальном периоде по сравнению с доношенными. Поэтому для профилактики рахита у недоношенных детей используют более высокие дозы и раннее назначение витамина D. При недоношенности I степени витамин D назначается с го дня жизни в дозе от 400-500 до 1000 МЕ/сут ежедневно в течение первых 2 лет, исключая летние месяцы при недоношенности II-III степени - 1000-2000 МЕ ежедневно в течение го года жизни, нам году - в дозе 500-1000 МЕ/сут, исключая летние месяцы. Однако применение витамина D у недоношенных детей в дозе выше 500 МЕ требует систематического ежемесячного, ежеквартального контроля за экс- крецией кальция с мочой. Специфическую профилактику рахита лучше всего проводить водным раствором витамина З, особенно у недоношенных детей, с учетом незрелости у них ферментативной активности кишечника. Необходимо учитывать что реальная суточная потребность ребенка в витамине D зависит от многих факторов, что влияет на выбор индивидуальной дозы препарата. К таким факторам относятся возраст генетические особенности характер вскармливания особенности ухода время года степень тяжести нарушений фосфорно-кальциевого обмена состояние здоровья наличие и характер сопутствующей патологии климатические условия местности, где проживает ребенок. Следует иметь ввиду, что при синдроме нарушенного всасывания в тонкой кишке (целиакии, гастроинтестинальной форме пищевой аллергии, экссудативной энтеропатии, панкреатите, кистофиброзе поджелудочной железы (муко- висцидозе), дизэмбриогенезе энтероцитов, хронических энтероколитах) может нарушаться всасывание масляных растворов витамина D. Существующие до настоящего времени масляные формы витамина З не всегда хорошо всасываются. Причинами нарушения всасывания масляного раствора витамина D являются синдром нарушенного всасывания в тонкой кишке (целиакия; гастроин- тестинальная форма пищевой аллергии, экссудативная энтеропатия и др • панкреатиты; • кистофиброз поджелудочной железы (муковисцидоз); • дизэмбриогенез энтероцитов; хронические энтероколиты; болезнь Крона. В последние годы появилась водная форма витамина З. Преимуществами водного раствора витамина D З являются 41 лучшее всасывание из ЖКТ (водный раствор всасывается враз быстрее, а концентрация в печени враз выше более продолжительный эффект при применении водного раствора (сохраняется до 3 мес, а масляного - до 1-1,5 мес большая активность быстрое наступление клинического эффекта (через 5-7 дней после назначения З и 10-14 дней при приеме D 2 ); высокий эффект при рахите и рахитоподобных заболеваниях, патологии желудочно-кишечного тракта удобство и безопасность лекарственной формы. Противопоказанием к назначению профилактической дозы витамина  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |