ПиН - лекция №6 (аномалии псих. развития). Аномалии психического развития психические расстройстваПсихические заболевания

Лекция 6.
АНОМАЛИИ
ПСИХИЧЕСКОГО
РАЗВИТИЯ

Психические расстройства
Психические заболевания
Аномалии развития
Аномалии развития личности
(психопатии)
Аномалии развития интеллекта
(олигофрении)

• Врождённое или приобретённое
в раннем детстве (до 3 лет)
состояние общего психического недоразвития с
преимущественным поражением интеллекта.
• Нарушение когнитивных, речевых, моторных и
социальных способностей.
• Не заболевание, а аномалия развития.
ОЛИГОФРЕНИЯ
(малоумие, умственная отсталость)

Критерии олигофрении
1. Преобладание слабости
абстрактного мышления
при менее выраженных нарушениях
предпосылок интеллекта и эмоций.
2. Непрогредиентность
и необратимость.
3. Замедленный темп психического
развития

Физические нарушения и
неврологические расстройства
• Пороки развития, особенно выражены при тяжелой и глубокой степени малоумия:
- микроцефалия, башенный череп, долихоцефалия
- волчья пасть, заячья губа, «готическое нёбо», уродливые зубы, деформированные уши, диспластичность, ожирение, гипо
- или гипергенитализм, шестипалость, синдактилия, пороки развития внутренних органов и т.д.
• Неврологические расстройства: парезы и параличи черепных нервов (птоз, нистагм, косоглазие, поражения слуха и зрения, асимметрия лица и т.д.), двигательные расстройства, судорожные припадки, нарушения чувствительности, патологические рефлексы, трофические нарушения и т.д.

Классификация олигофрений
Степень
IQ
Социальная характеристика
Лёгкая
умственная
отсталость
(Дебильность)
50-69
Воспитуемы, обучаемы,
трудоспособны
Речь конкретно
-
образная
Умеренная
умственная
отсталость
(Имбецильность)
20-49
Воспитуемы, но необучаемы,
нетрудоспособны,
но могут обслуживать себя
Речь фразовая
Тяжёлая
умственная
отсталость
(Идиотия)
Менее
20
Невоспитуемы, необучаемы
Речь отсутствует

Этиология олигофрений

Эндогенные и генетические формы

Хромосомные аберрации (болезнь Дауна),

Наследственные энзимопатии (фенилкетонурия, галактоземия)

Сочетанное поражение ЦНС и костной системы
(дизостозы, ксеродермии, микроцефалия)

Эмбрио
-
и фетопатии

Последствия внутриутробных инфекций
(краснуха, грипп, токсоплазмоз, листериоз, сифилис)

Последствия интоксикаций (алкоголь, лекарства)

Последствия гормональных нарушений у матери

Последствия резус
- конфликта (гемолитической желтухи)

Вредности перинатального и постнатального периода

Последствия родовой травмы и асфиксии

Перенесённые в раннем детстве травмы и инфекции

Глубокая умственная отсталость
(идиотия)
• Не понимают речь, не формируются навыки самообслуживания. Фразовая речь отсутствует.
• Только низшие эмоции : крики удовольствия и неудовольствия. Извращения пищевого инстинкта
– поедание несъедобного.
• Не дифференцируют своих и чужих.
• Чаще находятся в психоневрологических интернатах в связи со сложностью надзора в домашних условиях.
• Нередко тяжелые неврологические и соматические нарушения (эпилепсия, расстройства зрения, слуха и т.д.).
Обычно не доживают до 20 лет.

Умеренная умственная отсталость
(имбецильность)
• Плохое понимание речи. Запас слов ограничен.
Речь косноязычна.
• Только элементарные навыки самообслуживания, плохая моторика, нуждаемость в контроле.
Независимое проживание невозможно.
• Абстрактное мышление отсутствует.
• Могут писать отдельные слова, знать порядковый счёт, сложение в пределах 10.
• Эмоции примитивны, но возможна привязанность.
• Способность только к самому простому физическому труду
(уборка, мытьё посуды).

Лёгкая умственная отсталость
(дебильность)
• Отставание в развитии, недоразвитие моторики
• Слабый интерес к окружающему
• Недостаточная дифференцированность эмоций
• Конкретность мышления, недоступность абстракций
• Речь бедна по словарному запасу, в основном – штампы
• Недостаток инициативы, побуждений, творчества
• Повышенная внушаемость
• Плохая приспособляемость
• Осознание несостоятельности
• В конфликтных ситуациях – аффективные реакции
• Могут обучаться во вспомогательной школе
• Способны к малоквалифицированному труду

Задержки психического развития
(педагогическая запущенность):
отличия от олигофрении
• Эмоциональная живость
• Любопытство, изобретательность
• Абстрактное мышление:
смекалка и сообразительность
• Адаптируемость к новым условиям
• Обратимость интеллектуального
недоразвития

Психический инфантилизм
• Следствие эмоционального, а не интеллектуального дизонтогенеза
• Свойственны:
– Беззаботность
– Легкомысленность
– Эгоцентризм
– Неустойчивость интересов
– Склонность к фантазированию
– Обидчивость
– Наивность

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОЛИГОФРЕНИЙ
1% населения
Из них 85%
- с дебильностью
:
=
2 : 1

Черты здоровой личности
• Активная позиция по отношению к реальности.
• Способность реалистично и всесторонне оценивать события жизни.
• Самопознание.
• Способность к абстракции.
• Постоянный процесс индивидуализации.
• Устойчивость к фрустрациям.
(Г.К. Ушаков)

Проблематика изучения личности
• Что человек хочет?
= потребности, мотивы, цели, интересы с их содержанием, идеалами, глубиной и т.д.
• Что человек может?
= задачи, способности, таланты
• Что он собой представляет?
= характер
• Личность –
отпечаток, оставляемый
человеком в душах окружающих при
общении и совместной деятельности.
• Оценка личности = Прогноз поведения

К структуре личности
интеллект характер темперамент

Акцентуации
характера
Варианты нормы, яркая выраженность личностной черты. Вследствие этого обнаруживается избирательная уязвимость к определенного рода психогенным воздействиям, при хорошей устойчивости к другим (Карл Леонгард):
Демонстративные
Педантичные
Застревающие и др.

• Врождённая или рано приобретённая
дисгармония личности, аномалия характера
и эмоционально-волевой сферы,
всегда и везде обусловливающая неадекватные
реакции на события.
• «Вследствие этого страдает сам больной
или он заставляет страдать окружающих»
(Курт Шнайдер)
• Формально сохранный интеллект,
однако неумение извлекать уроки
из собственного негативного опыта.
• Не заболевание, а аномалия развития.
ПСИХОПАТИИ
(расстройства личности)

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПСИХОПАТИЙ
(«триада П.Б. Ганнушкина», 1933 г.)
•
Тотальность
психопатических черт личности (проявляются в любой жизненной ситуации)
•
Стабильность
(стойкость) патологических черт личности
•
Выраженность
патологических черт личности, обусловливающая социальную дизадаптацию

Возбудимая психопатия
• Выраженная тенденция действовать необдуманно,
импульсивно, не принимая в расчет последствия
• Выраженная тенденция к конфликтному поведению
• Склонность к вспышкам гнева или насилия
с неспособностью контролировать
«поведенческие взрывы»
• Трудности в продолжении действий,
которые не сулят немедленного вознаграждения
• Нестабильное, капризное настроение
• Частое злоупотребление
психоактивными веществами

Паранойяльная психопатия
• Недоверие к окружающим и завистливость
• Повышенная чувствительность к отказам
и препятствиям, поиск «подтекста», «разоблачения»
• Злопамятность, подозрительность и тенденция
к искажению отношения к себе других,
которое принимается за враждебное
• Воинственное отношение к вопросам, связанными
с «правами личности», извращённые трактовки
реальных ситуаций
• Завышенная самооценка, претензии на лидерство,
пренебрежительное отношение к мнению других
• Склонность к возникновению сверхценных идей
• «Преследуемые преследователи»

Истерическая психопатия
• Позёрство, театральность, драматизация,
преувеличенное выражение эмоций
• Лабильная, неглубокая эмоциональность
• Стремление быть в центре внимания
• Повышенная самовнушаемость
• Повышенная озабоченность
физической привлекательностью
• Крайний эгоцентризм
• Манипулятивное поведение
• Склонности к «бегству в болезнь», псевдологии,
мошенничеству, бурным аффективным реакциям,
суицидальному шантажу, конверсионным
расстройствам

Психастеническая психопатия
• Крайняя нерешительность, боязливость,
склонность к постоянным сомнениям
• Впечатлительность и неуверенность
• Склонность к образованию навязчивых идей
• Чрезмерная осторожность, боязнь неудачи
• Озабоченность деталями, правилами, порядком,
регламентациями
• Чрезмерная скрупулезность и добросовестность
(перфекционизм)
• Чрезмерный педантизм, приверженность
социальным условностям
• Ригидность и упрямство
• Повышенная требовательность к окружающим

Шизоидная психопатия
• Замкнутость (интроверсия)
• Эмоциональная холодность
• Предпочтение уединённой деятельности
• Малый интерес к противоположному полу
• Отсутствие прочных связей
• Игнорирование условностей,
социальных норм
• Аутистическое фантазирование,
причудливые хобби
• Трудности при необходимости
неформальных контактов
• Эксцентрические поступки
• Сензитивные и экспансивные
шизоиды

ДИНАМИЧЕСКИЕ СДВИГИ ПРИ
ПСИХОПАТИЯХ
• Декомпенсации
–
ситуационное усиление
психопатической симптоматики.
Развиваются после серии
психопатических реакций,
приводят к утяжелению состояния
и к выраженной социально
-
психологической дизадаптации.
• Психопатические фазы
-
аутохтонно
возникающие (эндогенные) периоды
утяжеления психопатической
симптоматики.

Терапевтические возможности
Психопатические реакции, декомпенсации, фазы
Психофармакотерапия
Патологические черты личности, привычное психопатическое поведение
Психотерапия, в основном поведенческие и когнитивные методики