Arthrosyndesmologia

БИОМЕХАНИКА СУСТАВОВ
В каждом суставе происходят те или иные виды движений, амплитуда которых зависит от строения сустава и его функционального предназначения. Различают четыре основных вида движений:

3. 
   Движения вокруг вертикальной оси,
   

вращение (rotatio):

а) вращение кнутри, pronatio;

б) вращение кнаружи, supinatio.

4. 
   Круговое движение, circumductio, когда совершается переход с одной оси на другую, причем проксимальный конец кости вращается в одной и той же точке, а дистальный – описывает круг. Вся кость в целом очерчивает фигуру конуса.
   

СИМФИЗЫ
К симфизам относятся переходные соединения от непрерывных к прерывным. У этих соединений нет суставной капсулы, а в хряще, расположенном между соединяющимися костями, имеется щелевидная полость с небольшим количеством жидкости, но она не выстлана синовиальной оболочкой, например, симфизы межпозвоночные и лобковый (рис 7). В симфизах возможны небольшие смещения соединяющихся костей.



Рис 7. Симфизы. А – лобковый, Б – межпозвоночный. Стрелками указана щелевидная полость.


Соединения костей черепа
Почти все кости черепа связаны между собой посредством непрерывных соединений. Только две кости – височная и нижняя челюсть соединены посредством сустава – височно-нижнечелюстного.

Кости основания черепа соединены посредством синхондрозов, например, каменисто-затылочный синхондроз, synchondrosis petrooccipitalis. Этот синхондроз соединяет пирамиду височной кости с базилярной частью затылочной кости.

Кости свода черепа соединены посредством синдесмозов, представленных всеми тремя существующими видами швов (рис.2 и 8).
Рис 8. Виды швов: А – зубчатый, Б – чешуйчатый, В – плоский.

1. 
   Зубчатые швы (в черепе они преобладают). Наиболее крупные из них:
   

а) сагиттальный шов, sutura sagittalis, соединяет сагиттальные края теменных костей;

б) венечный шов, sutura coronalis, соединяет передние края теменных костей с лобной;

в) ламбдовидный шов, sutura lambdoidea, соединяет задние края теменных костей с затылочной.

2. 
   Чешуйчатые швы соединяют чешую височной кости с теменной и с большим крылом клиновидной кости.
   
3. 
   Плоские швы имеются между костями лицевого черепа.
   

Височно-нижнечелюстнойсустав, articulatio temporomandibularis. В нем имеются две суставные поверхности (рис.9), представленные головкой нижней челюсти, caput mandibulae, и нижнечелюстной ямкой, fossa mandibularis, височной кости. Особенностью сустава является наличие в его полости суставного диска, discus articularis, который по окружности срастается с капсулой сустава и делит его полость на верхний и нижний этажи. Диск обеспечивает увеличение конгруэнтности суставных поверхностей и амплитуды движений в суставе.

У сустава имеется три связки:

1. Боковая связка, ligamentum laterale. Она начинается от основания скулового отростка височной кости и заканчивается на заднебоковой поверхности шейки мыщелкового отростка нижней челюсти. Связка тормозит движение головки нижней челюсти кзади.

2. Клиновидно-нижнечелюстная связка, lig. sphenomandibulare. Она начинается от ости клиновидной кости и заканчивается на язычке нижней челюсти.

Рис 9. Правый височно-нижнечелюст-ной сустав (распил в сагиттальной плоскости): 1 – fossa mandibularis; 2 – caput mandibulae; 3 – discus articularis; 4 – capsula articularis; 5 – lig. stylomandibulare

3. Шилонижнечелюстная связка, lig. stylomandibulare. Она начинается от шиловидного отростка и заканчивается на внутренней поверхности заднего края ветви нижней челюсти. Обе связки обеспечивают стабильную фиксацию нижней челюсти.
Морфофункциональная характеристика сустава. Сустав простой, комплексный, комбинированный, эллипсовидный. Наличие в полости суставов внутрисуставного диска делает возможным при жевании и разговоре совершать в них три вида движений:

1. 
   Вокруг фронтальной оси происходит опускание и поднимание нижней челюсти, обеспечивающие открывание и закрывание рта;
   
2. 
   Выдвижение нижней челюсти вперед и возвращение в исходное положение (скользящие движения);
   
3. 
   Движения челюсти вправо и влево. При этих движениях в одном суставе происходит вращение головки нижней челюсти вокруг вертикальной оси со стороны, в которую двигается челюсть, а в противоположном суставе осуществляется скользящее смещение.
   

Мышцы, обеспечивающие движения в суставе:

Опускание нижней челюсти - mm. digastrici, mm. geniohyoidei, mm.mylohyoidei, mm. infrahyoidei

Поднимание нижней челюсти - mm. temporales, mm. masseter, mm. pterygoidei mediales

Выдвижение нижней челюсти вперед - mm. pterygoidei laterales

Движение нижней челюсти назад - mm. temporales (задние пучки)

Движение нижней челюсти в сторону - mm. pterygoideus lateralis (противоположной стороны)
Соединения костей туловища
I. СОЕДИНЕНИЯ ПОЗВОНКОВ. Они соединяются между собой телами, дугами и отростками.

Тела позвонков соединяются посредством межпозвоночных дисков, disci intervertebrales, толщиной от 3-4 до 10-12 мм (рис.10).

Периферическая часть диска представлена волокнистым хрящом, волокна которого образуют фиброзное кольцо, anulus fibrosus. Этот вид соединения относится к синхондрозам.

Центральная часть диска представлена студенистым ядром, nucleus pulposus. Часто в ядре имеется небольшая щель, что позволяет это соединение отнести к симфизам, а именно к межпозвоночным симфизам, symphysis intervertebrales.

Рис 10. Соединения позвонков: А – поясничный отдел с частично вскрытым позвоночным каналом, Б – горизонтальный распил между поясничными позвонками. 1 – lig. flavum; 2 – lig. longitudinale posterius; 3 – discus intervertebralis; 4 – for. intervertebrale; 5 - lig. longitudinale anterius; 6 – articulatio zygapophysialis; 7 – lig. interspinale; 8 – lig. supraspinale; 9 – processus articularis superior; 10 – nucleus pulposus; 11 – annulus fibrosus; 12 – processus articularis inferior; 13 – processus spinosus.



Помимо межпозвоночных дисков тела позвонков соединяются также при помощи двух связок:

а) передней продольной связки, lig. longitudinale anterius, которая идет от глоточного бугорка затылочной кости и переднего бугорка передней дуги атланта вдоль всего позвоночного столба до 2-3 поперечных линий крестца, прочно соединяясь с межпозвоночными дисками;

б) задней продольной связки, lig. longitudinale posterius, которая начинается от задней поверхности тела II шейного позвонка, проходит внутри позвоночного канала по задней поверхности тел позвонков, прикрепляясь к ним и к межпозвоночным дискам, и заканчивается на телах крестцовых позвонков.

2. Дуги позвонков соединяются между собой посредством желтых связок, ligg. flava (рис.11). Эти связки очень прочные, эластичные, имеют желтоватый цвет, заполняют промежутки между дугами.

3. Отростки позвонков поперечные и остистые соединяются посредством связок, а суставные отростки – при помощи суставов.

Поперечные отростки соединяются межпоперечными связками, ligg. intertransversaria (рис.11), связывающими верхушки отростков рядом расположенных позвонков. Эти связки отсутствуют в шейном отделе позвоночного столба.

Рис 11. Связки грудного отдела позвоночного столба. 1 – ligg. intertransversaria; 2 – ligg. costotransversaria; 3 – lig. supraspinale; 4 – lig. flavum; 5 – lig. costotransversarium superius; 6 – lig. costotransversarium laterale; 7 – processus transverses; 8 – costa.

Остистые отростки соединяются между собой двумя связками: а) меж-остистыми – ligg. interspinalia, расположенными между остистыми отростками, и б) надостистой – lig. supraspinale (рис.10, 11). Эта связка прикрепляется к верхушкам всех остистых отростков. Часть этой связки в шейном отделе позвоночного столба представляет из себя треугольной формы пластинку, расположенную в сагиттальной плоскости под названием выйной связки, lig. nuchae. Вверху эта связка прикрепляется к наружному гребню затылочной кости, спереди – к остистым отросткам шейных позвонков, внизу – заканчивается на остистом отростке VII шейного позвонка и переходит в надостистую связку.
Суставные отростки смежных позвонков соединяются посредством дугоотростчатых, или межпозвоночных, суставов, articulationeszygapophysialesseuintervertebrales(рис.12).




Морфофункциональная характеристика сустава. Данные суставы являются простыми, комбинированными, плоскими, многоосными. Каждый из этих суставов функционально малоподвижный, но их совокупность обеспечивают большие по амплитуде движения позвоночного столба.

Рис 12. Дугоотростчатый, или межпозвоночный, сустав. 1 – processus articularis superior; 2– processus articularis inferior; 3 – facies articularis inferior; 4 – articulatio zygapophysialis (intervertebralis).

Суставы между нижними суставными отростками последнего пятого поясничного позвонка и верхними суставными отростками крестца называются пояснично-крестцовыми суставами, articulationes lumbosacrales. Их морфофункциональная характеристика та же, что и у описанных выше межпозвоночных суставов.
Мышцы, обеспечивающие движения в суставе:

Сгибание позвоночного столба - mm. recti abdominis, mm. obliqui abdominis (externi et interni), mm.scaleni, mm. longi colli, mm. sternocleidomastoidei

Разгибание позвоночного столба - m. erector spinae, m. transversospinalis, m. trapezius, mm. splenii capitis et cervicis

Наклон позвоночника в сторону - одновременное действие сгибателей и разгибателей, mm. quadratus lumborum (соответствующей стороны)

Скручивание позвоночного столба - m. transversospinalis, m. obliquus externus abdominis, mm.scaleni (соответствующей стороны), m. obliquus internus abdominis et mm. splenii capitis et cervicis (противоположной стороны)
4. Крестец с копчиком соединяются посредством крестцово-копчикового сустава, articulatiosacrococcygea. Сустав укрепляется четырьмя связками:

а) латеральной крестцово-копчиковой связкой, lig. sacrococcygeum laterale;

б) вентральной крестцово-копчиковой связкой, lig. sacrococcygeum ventrale;

в) поверхностной задней крестцово-копчиковой связкой, lig. sacrococcygeum posterius superficiale;

г) глубокой задней крестцово-копчиковой связкой, lig. sacrococcygeum posterius profundum.

Большое значение крестцово-копчиковый сустав имеет у беременных женщин. Во время родов он позволяет копчику отклоняться кзади и увеличивать выходное отверстие родового канала.
II. СОЕДИНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА С ЧЕРЕПОМ. Данные соединения осуществляются между двумя костями: затылочной (со стороны черепа) и атлантом (со стороны позвоночника). Эти кости образуют два атлантозатылочных сустава, articulatioatlantooccipitalis, в которых соединяются суставные ямки атланта с суставными поверхностями мыщелков затылочной кости. Суставы укрепляются передней и задней атлантозатылочными мембранами, membrana atlantooccipitalis anterior et posterior. Эти мембраны фиксируются: передняя – к базилярной части затылочной кости и к верхнему краю передней дуги атланта; задняя – к полуокружности большого затылочного отверстия и к верхнему краю задней дуги атланта.
Морфофункциональная характеристика суставов. Суставы простые, комбинированные, мыщелковые, двуосные. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание, т.е. наклоны головы вперед и назад (кивательные движения). Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение и приведение головы, т.е. наклоны головы вправо и влево и возвращение ее в исходное положение.

В движениях головы помимо атлантозатылочных суставов принимают участие и три сустава между первыми двумя шейными позвонками – атлантом и осевым позвонком. Эти суставы называются атлантоосевыми.
Срединный атлантоосевой сустав, articulatioatlantoaxialismediana. Этот непарный сустав (рис.14) образован передней и задней суставными поверхностями зуба осевого позвонка, ямкой зуба атланта и суставной поверхностью его поперечной связки, lig. transversum atlantis. Связка проходит позади зуба, фиксируясь к внутренним поверхностям боковых масс атланта.
перейти в каталог файлов