Глозман Ж.М., Потанина А.Ю., Соболева А. Е. Нейропсихологическая диагностика. Ббк 88. 485 Удк 616. 89-02-07 Г54
 Скачать 1.3 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| *** Исследование детей средней возрастной группы (4 года) показало, что к этому периоду наблюдается существенный скачок в психологическом развитии детей. В беседе практически все дети правильно называют свой возраст без опоры на пальчики, знают свой адрес, в какую группу детского сада они ходят. На вопрос о времени года все детишки отвечали зима, видя за окном снег (обследование проводилось в марте. В корректурной пробе (специальный вариант для дошкольников — лист 1 Альбома) большинство летних детей могут найти за минуту от 6 до 10 фигур, соответствующих данному образцу, допуская при этом 1–4 ошибки (зачеркивание похожей фигуры 20 Íåéðîïñèõîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà â äîøêîëüíîì Анализ латерализации функций показывает ее практическую сформиро ванность и соответствие общепризнанному распределению «правшества— левшества» в детском возрасте. Наряду с этим межполушарное взаимодействие, как показывает проба на реципрокную координацию, только начинает формироваться, и выполнение двуручных движений вызывает большие затруднения. Дети могут их выполнять только сопряженно с психологом, помогая себе разведением рук в пространстве. В двигательной сфере выявляется, что произвольная регуляция собственной деятельности (реакция выбора) еще не сформирована. Безошибочно эту пробу выполнил только один ребенок из выборки. В простом варианте пробы на динамический праксис («кулак—ребро», «ладонь–кулак») большинство детей выполняют обе программы серийных движений самостоятельно и без ошибок могут выполнить усвоенные программы другой рукой.В единичных случаях доступно выполнение и варианта из трех движений. Графическая проба на динамический праксис выполняется большинством детей с персеверациями, пространственными инверсиями и дизметриями. Праксис позы практически сформирован с единичными пространственными ошибками, поддающимися самостоятельной коррекции. В 4 года дети относительно правильно копируют 3 фигуры круг, квадрат и треугольник. Ромб копируется со значительными искажениями формы. Доступны детям также простые пробы на оральный праксис (имитация надуть щеки, надуть одну щеку, поцокать, упереть язык в щеку. В гнозисе большинство детей способны узнать реальные предметы даже в сенсибилизированных условиях (3 перечеркнутые и 3 наложенные цветные фигуры. Доступно также узнавание простых пространственно ориентированных фигур из модифицированного теста Бентона (приложение При исследовании акустического гнозиса дети правильно оценивают простые ритмические структуры, предъявляемые в медленном темпе, ноне могут их воспроизвести по образцу или инструкции из за несформирован ности произвольной регуляции собственной деятельности. Называние и понимание наименований 14 реальных предметов из Альбома для дошкольников (листы 2, 3) не вызывают затруднений даже при предъявлении пар наименований. Спонтанная речь в этом возрасте стала развернута, детям становятся доступными составление рассказа по картинке и пересказ текста по вопросам, т. е. понимание отношений между предметами, действиями и явлениями. В тоже время при составлении рассказа по серии сюжетных картинок дети, вплоть до 5 лет, не могут разложить их по порядку, поэтому материал предлагается уже в разложенном виде. Дети 4 лет могут понять и выбрать картинку, соответствующую предъявленной простой (прямой) обратимой конструкции мальчик спасает девочку, дядя обрызгал тетю, мама Ãëàâà 3. Äàííûå àïðîáàöèè ìåòîäèêè íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè везет дочку/дочка везет маму. Дети этого возраста могут воспроизводить упроченные речевые ряды счет от 1 до 10 в прямом порядке. Объем вербальной памяти увеличился до 5–6 элементов, а объем зрительной памяти остается на прежнем уровне. Симптомы флуктуаций и ис тощаемости при заучивании нормативны для этого возраста. Выполнение двух простых проб на исключение понятий (цветы и рыбы листы 5 и 6) уже доступно без помощи психолога, две другие (птицы и обувь — листы 7–8) выполняются при вербализации понятия психологом. Таким образом, нейропсихологическое обследование детей 4 лет может включать в себя следующее (приложение 2). 1. Беседа с ответами на простые вопросы сколько тебе лет где ты живешь какое сейчас время года в какую группу детского сада ты ходишь. Установление латерализации функций. Исследование умственной работоспособности и внимания (корректурная проба — лист 1 Альбома. Проба на реципрокную координацию при сопряженном ее выполнении. Простой вариант пробы на динамический праксис (2 серии по 2 движения. Проба на праксис позы пальцев. Простые пробы на оральный праксис. 8. Рисунок 3 простых фигур круг, квадрат, треугольник (копирование. Узнавание реальных, перечеркнутых и наложенных изображений (листы 2–4 Альбома. Узнавание (соединение линиями) пространственно ориентированных простых фигур (модифицированный тест Бентона). 11. Понимание простых логико грамматических конструкций (лист 15 Альбома. Воспроизведение упроченных речевых рядов (счет до десяти в прямом порядке. Оценка простых ритмических структур, предъявляемых в медленном темпе. Называние реальных изображений (листы 2–3 Альбома. Показ реальных изображений по слову наименованию (листы 2–3 Альбома. Запоминание одной серии из 3 реальных изображений и выбор их из дистракторов (листы 18 и 20 Альбома 22 Íåéðîïñèõîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà â äîøêîëüíîì âîçðàñòå 17. Запоминание серии из 7 слов. Запоминание серии из 2 движений и перенос программы на другую руку. Составление рассказа по картинке и серии предварительно разложенных картинок (листы 21–23 Альбома. Пересказ текста по вопросам (лист 25 Альбома. Простые пробы на исключение понятий (четвертый лишний) листы Альбома. Понимание простых логико грамматических отношений (лист 15 Аль бома). *** Исследование детей из старшей возрастной группы (5–6 лет)показы вает, что к 5 годам в беседе все детине только правильно называют свой возраст, свой адрес (улицу или название ближайшей станции метров какую группу детского сада они ходят, но и почти все (а к 6 годам — все) знают время года, ноне месяц. В корректурной пробе (специальный вариант для дошкольников — см. лист 1 Альбома) большинство 5 летних детей могут найти за минуту от 9 до фигур, соответствующих данному образцу, допустив при этом 1–2 ошибки (зачеркивание похожей фигуры. К 6 годам избирательность и активация деятельности возрастают ошибки практически исчезают, а объем деятельности увеличивается до 11–12 правильно опознанных фигур за 1 минуту. Межполушарное взаимодействие, как показывает проба на реципрокную координацию, улучшается к 5 годам, но еще не полностью сформировано, пробы выполняются с единичными сбоями. Дети уже могут выполнять задания самостоятельно, а не только сопряженно с психологом, как в 4 года, но все еще помогая себе разведением рук в пространстве и синкинетичны ми движениями других частей тела. Дети 6 лет незначительно отличаются в этой пробе от своих 5 летних сверстников. Произвольная регуляция собственной деятельности (реакция выбора) доступна влет при организации внимания психологом (что надо сделать) и практически сформирована к 6 годам. В 5–6 лет дети уже способны выполнить более сложный вариант пробы на динамический праксис («ладонь—кулак—ребро», «кулак—ладонь—реб ро, однако усвоение последовательности движений замедлено и требует дополнительного предъявления и организации внимания ребенка. Заметна также отчетливая тенденция к стереотипии. Большинство детей переносят усвоенную программу на другую руку после нескольких ошибок с самокор рекцией при привлечении внимания к ним Ãëàâà 3. Äàííûå àïðîáàöèè ìåòîäèêè íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè Графическая проба на динамический праксис выполняется большинством детей 5 лет с единичными персеверациями и дизметриями, которые практически исчезают к 6 годам. Праксис позы практически сформирован уже к 5 годам, хотя в левой руке еще возникают единичные ошибки с самокоррекцией, которые мы уже не наблюдаем у детей 6 лет. Влет дети относительно правильно копируют все 4 фигуры круг, квадрат ромб и треугольника также некоторые простые фигуры из теста Денманна (по А. В. Семенович, 2002). Пробы на пространственный праксис (проба Хэда) дошкольникам недоступны. При исследовании акустического гнозиса дети правильно оценивают простые ритмические структуры, предъявляемые даже в быстром темпе, могут их воспроизвести по инструкции с единичными ошибками и самостоятельной коррекцией. Пробы на зрительный и пространственный гнозис выполняются безошибочно. Детям также доступна проба на идентификацию эмоций (лист 26 Альбома). Расширился объем понимания логико грамматических отношений. Дети 5–6 лет понимают уже не только активные, но и прямые пассивные конструкции (книга прикрыта газетой, а также прямые обратимые конструкции (мама везет дочку/дочка везет маму. Воспроизведение речевых рядов (порядковый счет до десяти) возможно ив прямом, ив обратном порядке. Объем запоминания увеличивается до 6–7 вербальных и зрительных элементов, но воспроизведение усвоенных следов после интерференции и удержание последовательности зрительных стимулов пока недоступны. Сохраняются также симптомы флуктуаций и истощаемости при заучивании. Дети могут пересказывать по вопросам короткий текст, правильно формулируя его смысл, составлять короткие рассказы по сюжетной картинке и серии картинок, правильно их раскладывая и адекватно понимая содержание, а также выполнять пробы на обобщение и исключение понятий (четвертый лишний) и выведение аналогий, тек годам формируются многие базовые категории мышления причинность, предмет — система предметов и др. Таким образом, к 5 годам становится возможным полное нейропсихологическое обследование, включающее следующее (приложение 3). 1. Беседа с ответами на вопросы фамилия, имя, имена родителей? сколько тебе лет где ты живешь какое сейчас время года в какую группу детского сада ты ходишь. Пробы на латерализацию функций. Исследование умственной работоспособности и внимания (корректурная проба — лист 1 Альбома. Проба на реципрокную координацию. Пробы на динамический праксис (2 серии по 3 движения и графическая проба 24 Íåéðîïñèõîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà â äîøêîëüíîì âîçðàñòå 6. Пробы на праксис позы пальцев. Простые пробы на оральный праксис. 8. Копирование 4 простых фигур круг, квадрат, ромб и треугольники фигур из теста Денманна (приложение 3). 9. Узнавание перечеркнутых и наложенных реальных изображений (лист 4 Альбома. Узнавание (соединение линиями) пространственно ориентированных простых фигур (модифицированный тест Бентона) приложение. Оценка и воспроизведение по инструкции простых ритмических структур. Идентификация эмоционального состояния (выбор картинки сана логичной эмоцией) (лист 26 Альбома. Воспроизведение речевых рядов (порядковый счет до десяти) в прямом ив обратном порядке. Называние реальных изображений, в том числе низкочастотных слов (листы 2–3 Альбома. Показ пар реальных изображений по слову наименованию (листы 2– 3 Альбома. Понимание логико грамматических отношений (листы 15–17 Альбома. Запоминание 2 серий из 3 реальных изображений и выбор их из дис тракторов (листы 18–20 Альбома. Запоминание серии из 7 слов. Составление рассказа по картинке и серии сюжетных картинок листы Альбома. Пересказ текста с опорой на вопросы (лист 25 Альбома. Проба на исключение понятий (четвертый лишний) (листы 8–13 Альбома. Проба на понимание аналогий (листы 27–28 Альбома). Между 3–4 и 5–6 летними детьми обнаруживается, кроме того, огромная разница в точности движений, многообразии жестов, активном словарном запасе и активности взаимодействия друг с другом. Дополнительные сведения о ребенке, необходимые для выработки стратегии и отбора методов коррекционной работы, дает опросник для родителей, обращающихся к психологу (приложение 4). Его задача — дать информацию об особенностях пери и постнатального развития ребенка, его проблемах в семье и детском коллективе Ãëàâà 4. Ñõåìà íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ äîøêîëüíèêîâ è ïðîöåäóðà àíàëèçà ðåçóëüòàòîâ 4.1. Îáùèå Авторы нейропсихологических исследований дошкольников неоднозначно относятся к возможности количественной оценки результатов проб от полного ее отрицания, считая, что Луриевский подход предполагает только качественную оценку (О. А. Гончаров, 1998), до строгой стандартизации методов за счет существенного сокращения арсенала применяемых тестов (Э. Г. Симерницкая, 1991; Ю. В. Микадзе, Н. К. Корсакова, 1994). Большинство нейропсихологов, занимающихся коррекционной работой с детьми, понимают необходимость количественной оценки выявляемых симптомов недоразвития (дефицитарно сти) психических функций с целью объективизации степени выраженности дефектов и динамики их обратного развития. В работе А. В. Семенович (предложена (ноне конкретизирована) 4 балльная шкала оценки дефектов с учетом возможности их коррекции (зоны ближайшего развития ребенка). Специфика разработанной системы оценок (Ж. М. Глозман, 1999) заключается в двух взаимосвязанных, но имеющих самостоятельное значение и возможность применения процедурах. Составление по каждой пробе списка возможных трудностей ее выполнения и квалификация деятельности обследуемого в анализируемой психической сфере в соответствии с этим списком. В результате мы получаем следующее: ••••• в опер вы х, состояние ВПФ каждого конкретного ребенка может быть объективировано как констелляция +/– симптомов (с возможностью их количественного подсчета); ••••• в о вторых, можно выявить типичный нейропсихологический пат терн для исследуемой группы детей; ••••• в третьих, возможно провести группировку качественных параметров (симптомов) на основе их общей отнесенности к работе той или иной структуры или блока головного мозга стем, чтобы сравнить степень недоразвития разных отделов мозга у данного ребенка или 26 Íåéðîïñèõîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà â äîøêîëüíîì возрастной группы детей и определить устойчивость симптоматики входе динамического наблюдения; ••••• в четвертых, позитивная или негативная динамика состояния при повторном обследовании может быть оценена на основании исчезновения появления отдельных симптомов, те. изменения нейропсихологического паттерна. 2. Балловая оценка выполнения каждой пробы по 6 балльной шкале на основании выявленных трудностей (ошибок, их первичного или вторичного характера, степени их выраженности по сравнению с нормативными данными соответствующей возрастной группы, а также возможности и условий коррекции ошибок (потребовавшийся способ предъявления или организации материала, степень стимуляции ребенка и помощи со стороны обследователя) при диалоговом режиме проведения нейропсихологического обследования. Балловая оценка позволяет также определить суммарный балл дефицитарности по каждой психической сфере ив целом для ребенка стем, чтобы объективно оценить степень недоразвития (атипии развития, дефицитарности психического функционирования, объективировать динамику состояния ребенка при лонгитюдном прослеживании входе коррекционного воздействия. Так как число тестов в Луриевской батарее по каждой сфере разное, и основу Луриевского подхода составляет гибкое тестирование, те. возможность сокращения или расширения обследования в каждом индивидуальном случае и для каждой возрастной группы, адекватность сравнительного анализа обеспечивается тем, что суммарный балл по каждой психической сфере делится на число проведенных проб. Балловая оценка организована как система штрафов, т. е. балл тем выше, чем хуже выполняется проба. Опишем далее методику обследования и оценки его результатов на примере основных Луриевских тестов, которые мы применяем при стандартном нейропсихологическом обследовании дошкольников. Учитывая то, что, во первых, в основу балловой оценки в каждом тесте положены нормативные данные дифференцированного обследования дошкольников и, во вторых, однократное обследование должно быть компактным в силу нейроди намических особенностей психического функционирования малышей, мы приводим ниже критерии количественной оценки только для тех тестов, для которых нами получены нормативные данные. Наряду с этим полный синдромный анализ состояния психических функций у каждого ребенка, особенно в случаях недоразвития (дефицитарного или атипичного развития, направленный на создание коррекционно развивающей нейропсихологической программы, требует многократного обследования и добавления ряда нейропсихологических тестов. Так, мы считаем полезным в таких случаях исследование фонематического слуха (повторение звуков и слови соотнесение с картинками слов с оппозиционными фонемами, соматогно стических функций (локализация одного или двух прикосновений на кистях ребенка, сидящего с закрытыми глазами копирование фигур Тэйлора и Рея Остеррица (листы 31–32 Альбома, домика (лист 30 Альбома, расширение тестов Бентона (в том числе и более сложный вариант вычленения элемента геометрической фигуры, например острого или тупого угла, из целой фигуры) и Денманна (листы 14 и 29 Альбома, большее количество тестов на понимание смысла рассказов и сюжетных картинок (листы Альбома) и другие дополнительные пробы по усмотрению специалистов из имеющихся методик для обследования детей (АР. Лурия, б D. Wechsler, 1974; Э. Г. Симерницкая, 1991; А. В. Семенович, Т. В. Ахутина, НМ. Пылаева, 2003). 4.2. Ñõåìà è êîëè÷åñòâåííàÿ îöåíêà äàííûõ íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ Обследование начинается с беседы с ребенком, задача которой установить контакт с ним, а также получить данные по общей характеристике его психического функционирования. Затем у детей отлет определяется с помощью вопросов и специальных проб (приложения 2 и 3) межполушарная организация психических функций. Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà Вовремя стандартизированной беседы с ребенком, вопросы которой входе апробации дифференцированы по возрасту (приложения 1–3), оценивается состояние трех областей психического функционирования: ••••• ориентировка вместе, времени, в некоторых своих личных данных; ••••• критичность; ••••• адекватность поведения и эмоциональных реакций в ситуации обсле дования. Кроме того, с помощью специально разработанного для дошкольников варианта корректурной пробы лист 1 Альбома) исследуются умственная работоспособность и концентрация внимания ребенка. В этой пробе ребенку отлет предлагается лист со 104 трудно вербализуемыми фигурами 10 видов, чередующимися в случайном порядке. Количество фигурок каждого вида различно. Исследователь зачеркивает фигурку типа четырехконечной звездочки и предлагает ребенку Мыс тобой поиграем в разведчиков. Разведчики всегда очень внимательны. Я сейчас засеку время и посмотрю, сколько ты найдешь точно таких же фигурок, пока я не скажу Стоп. Регистрируются количество найденных за 1 минуту правильных фигурок, количество и тип ошибок пер цептивно близкие/перцептивно далекие (например, различные звездочки или звездочка/сердечко). 28 Íåéðîïñèõîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà â äîøêîëüíîì В случае сомнения здесь и далее ставятся баллы 0,5; 1,5 и Выявляемые симптомы. Незнание времени года (у детей старше 5 лет. Незнание места нахождения. Трудности воспроизведения своих личных данных (имя, возраст, имя мамы, адрес проживания. Отвлекаемость, полевое поведение в ситуации обследования. Отказ от задания и общения с обследующим. Несформированность чувства дистанции (трогает волосы или одежду обследующего, некорректно называет его. Расторможенность, общее возбуждение, невозможность усидеть за столом даже 10 минут. Неадекватные эмоциональные реакции плач, смех без видимых поводов. Симптомы агрессии или самоагрессии. 1.10. Напряженность, растерянность, тревожность. Нечувствительность к оценкам взрослого, незаинтересованность в результатах обследования. Низкая умственная работоспособность и концентрация внимания (по сравнению с нормативными данными в корректурной пробе для каждой возрастной группы. Несформированность избирательности в корректурной пробе. Смешения перцептивно близких фигурок. Смешения перцептивно далеких фигурок. Отвлечения от выполнения задания (паузы более 10 секунд ÁÀËËÎÂÛÕ Ориентировка — Ребенок правильно называет место своего пребывания в данный момент. Отвечает на вопросы ходит ли он в детский сад, в какую группу (с 4 лет. Правильно называет текущее время года слет Ребенок отвечает на вопросы неуверенно, ошибается, носам исправляет свои ошибки без наводящих вопросов — Ребенок правильно отвечает, но только после наводящих вопросов обследующего или не может ответить только на один вопрос — Ребенок может правильно ответить не более чем наполовину заданных вопросов — Ребенок не может правильно ответить ни на один вопрос Ãëàâà 4. Ñõåìà íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ äîøêîëüíèêîâ Адекватность — Ребенок полностью контролирует свое поведение, и оно соответствует ситуации обследования — Выявляется один из вышеуказанных симптомов 1.4–1.10, слабовыраженных и поддающихся самостоятельной коррекции ребенком безучастия исследователя — Выявленный единичный симптом носит устойчивый, самостоятельно не корригируемый характер — Несколько многократно возникающих симптомов, которые ребенок может скорригировать после того, как исследователь укажет на них — Стабильные некорригируемые трудности.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |