Боковая винтовая фиксация коронок на имплантах Автор Михаил Следков

Боковая винтовая фиксация коронок
на имплантах
Автор: Михаил Следков
Публикации
Для зубных техников
В данный момент в стоматологической практике происходит бурный рост протезирования на имплантах. Этот рост особенно заметен в странах бывшего СССР.
К сожалению, растёт и огромное количество ошибок при протезировании на имплантах за счёт отсутствия нужных знаний, понимания правил такого протезирования и последствий нарушения этих правил.
Этой статьёй я хотел бы начать небольшую серию статей о
зуботехническом исполнении некоторых видов протезов на имплантах.
Начну с боковой винтовой фиксации несъёмных протезов.
Протезы с боковой винтовой фиксацией, как и протезы с окклюзионной винтовой фиксацией, изготавливаются прежде всего при недостатке высоты абатмента для цементной фиксации, то есть когда высота абатмента менее 3,5 миллиметров, а также при необходимости частой ревизии конструкции на имплантах, где, соответственно, не применима цементная фиксация.
Многие фирмы-производители имплантов изготавливают абатменты, уже предусмотренные для боковой винтовой фиксации; в таких абатментах сбоку имеется отверстие с нарезанной резьбой для винта боковой фиксации. Отверстия располагаются строго перпендикулярно зубной дуге на небно-язычной поверхности и строго горизонтально относительно окклюзионной плоскости. Очень часто такое расположение неудобно в плане доступа врача-ортопеда к головке винта даже укороченной ортопедической отвёрткой.
All Dental
Вся стоматология
www.vk.com/alldental
www.instagram.com/alldental
www.facebook.com/alldentall

В качестве альтернативы есть приливаемые системы боковой фиксации, где отверстие с резьбой изготовлено заводским способом в металлической накладке, которая приваривается к каркасу в процессе литья. Такая система значительно удобнее описанной выше, но имеет ряд недостатков. Прежде всего, такая система не позволяет изменить угол входа винта в абатмент относительно окклюзионной плоскости.
Вход винта все так же параллелен окллюзионной плоскости. Изменить можно только направление винта в медиально-дистальном направлении. Кроме того, такая накладка с винтом довольно дорогостоящая, а от литейщика требуются дополнительные навыки литья приливаемых конструкций. В случае неудачного литья появляются серьёзные дополнительные расходы на переделку.
Я хочу познакомить вас, на мой взгляд, с самым удобным и относительно малозатратным способом изготовления боковой фиксации на имплантах. Данный способ позволяет устанавливать боковой фиксирующий винт под углом, удобным для доступа ортопеда в полости рта. Кроме того, способ не ведёт к серьёзным материальным затратам даже при неудачной отливке каркаса будущего протеза.
Итак, краткий курс изготовления боковой винтовой фиксации на
имплантах в фотографиях.
Фотографии сделаны во время проведения мною курса по боковой винтовой фиксации и не являются реальным клиническим случаем, это лишь фантомные модели.
В конце статьи будут представлены фотографии реальных работ.
Рассмотрим случай с фронтальной коронкой в/ч и жевательной коронкой н/ч, так как именно в этих случаях фиксация коронки винтом через оклюзиальную поверхность выглядит не эстетично.
На этом фото мы видим, что вертикальный фиксирующий винт выходит на вестибулярную поверхность центрального резца.

Фото 1.-На модели установлен абатмент из набора для подпора абатментов.
А на этом фото видно, что вертикальный фиксирующий винт выходит через вестибулярный бугор.
Фото 2.-На модели установлен абатмент из набора для подпора абатментов.

Установим и индивидуализируем стандартные титановые абатменты.
Фото 3.-На модели установлен абатмент, предварительно индивидуализированный.
Фото 4.-На модели установлен абатмент, предварительно индивидуализированный.

Теперь можно приступить к выбору положения фиксирующего винта для удобного доступа в полость рта врачебной отвёрткой.
Фото 5.- На модели установлен абатмент, предварительно индивидуализированный. Вид с нёбной стороны. На модели лежит боковой фиксирующий винт.

Фото 6.-На модели установлен абатмент, предварительно индивидуализированный. Вид с язычной стороны. На модели лежит боковой фиксирующий винт.
Для этого вставим отвёртку в винт, расположим отвёртку с винтом относительно модели и абатмента так, как это было бы в полости рта с учётом удобного доступа.
Зафиксируем винт на абатменте при помощи самотвердеющей пластмассы.

Фото 7.-Боковой фиксирующий винт закрепляется самотвердеющей пластмассой в положении, удобном для ввода отвёртки в полости рта.
Фото 8.-Боковой фиксирующий винт закрепляется самотвердеющей пластмассой в положении, удобном для ввода отвёртки в полости рта.

Фото 9.-Боковой фиксирующий винт закреплён на абатменте пластмассой.
Фото 10.-Боковой фиксирующий винт закреплён на абатменте пластмассой.

Перенесём абатмент с модели в параллелофрез и сориентируем боковой фиксирующий винт параллельно оси сверления. Зафиксируем мотор параллелофреза и фрезерный столик.
Фото 11.-Абатмент установлен в параллелофрезе.
При помощи сверла просверлим сквозное отверстие в абатменте:
Фото 12.-Сверление отверстия в абатменте.

Фото 13.-Высверленное отверстие в абатменте.
Не расслабляя фиксацию параллелофреза, заменим мотор со сверлом на цанговый держатель и закрепим в нем мечик.

Фото 14.- Нарезка резьбы метчиком.
Плавными возвратнопоступательными движениями, нарежем резьбу:
Фото 15.-Нарезанная в абатменте резьба.

Вернём абатмент на модель и проверим положение бокового фиксирующего винта и качество нарезанной резьбы, а также лёгкость введения отвёртки относительно модели, проецируя ситуацию на полость рта.
Фото 16.-Вкрученный боковой фиксирующий винт со вставленной врачебной отвёрткой.
Фото 17.- Вкрученный боковой фиксирующий винт.

Подготовим абатменты при помощи блокировочного воска для моделировки каркаса из самотвердеющей пластмассы.
Фото 18.-Абатмент с боковым фиксирующим винтом и заблокированным воском вертикальным отверстием.
Фото 19.- Каркас из самотвердеющей пластмассы.

Фото 20.- Каркас из самотвердеющей пластмассы.
Далее восстановим моделировочным воском анатомическую форму зуба.
Фото 21.- Полноанатомическая восковая моделировка

Фото 22.- Полноанатомическая восковая моделировка.
Редуцируем восковую моделировку до размера каркаса металлокерамической коронки таким образом, чтобы боковой фиксирующий винт был окружён металлическим каркасом.
Фото 23.- Редуцированный восковой каркас.

Фото 24.- Редуцированный восковой каркас.
Осталось только отлить и припасовать готовые каркасы с боковой винтовой фиксацией. После облицовки керамикой коронок шляпка винта обрезается по форме коронки.
P.S. Несколько фотографий реальных зубных протезов с боковой винтовой фиксацией:

Фото 25.- Каркас из КХС с боковой винтовой фиксацией на индивидуальных золотых абатментах.
Фото 26.- Металлокерамические коронки КХС, позолоченные, с боковой винтовой фиксацией на индивидуальных золотых абатментах.

Фото 27.- Металлокерамические коронки КХС с боковой винтовой фиксацией на стандартных абатментах.
Источник: belodent.org