Бульбарная дизартрия — это тяжелое нарушение произносительной стороны речи, которое напрямую связано с поражением бульбарной мускулатуры. Проблема кроется в продолговатом мозге, где располагаются ядра черепно-мозговых нервов: языкоглоточного (IX), блуждающего (X) и подъязычного (XII). Возникает периферический паралич мышц речевого аппарата. Органы артикуляции теряют способность нормально сокращаться, их движения становятся крайне ограниченными. Патология затрагивает не только звукопроизношение, но и жизненно важные функции: глотание, дыхание, жевание.
- Причины возникновения расстройства
- Клиническая картина: неречевые симптомы
- Речевая симптоматика
- Отличия от псевдобульбарной формы
- Специфика обследования
- Направления коррекционной работы
- Частые вопросы о нарушении
- Как отличить гнусавость при бульбарном синдроме от ринолалии?
- Почему специалисты требуют сначала наладить жевание, а потом ставить звуки?
- Можно ли давать ребенку твердую пищу при выраженной дисфагии?
- Читайте также
Причины возникновения расстройства
Поражение ядер и стволов нервов бульбарной группы происходит под воздействием различных повреждающих факторов. У детей патология часто связана с тяжелыми внутриутробными инфекциями, гипоксией плода или родовыми травмами, затронувшими шейный отдел позвоночника и ствол головного мозга. Врожденные аномалии развития стволовых структур также ведут к периферическим парезам.
У школьников и взрослых пациентов триггером выступают нейроинфекции, такие как энцефалит или полиомиелит. Опухоли ствола мозга постепенно сдавливают нервные волокна, нарушая их проводимость. Сосудистые катастрофы, ишемические и геморрагические инсульты в вертебробазилярном бассейне быстро вызывают некроз тканей. Дегенеративные заболевания нервной системы вызывают постепенное, но неуклонное отмирание мотонейронов.
Об этом же: Характеристика власти догосударственного периода: признаки и формы, Мировой океан: географическая характеристика, строение и процессы и Стертая дизартрия у детей: подходы Е. Ф. Архиповой к коррекции.
Клиническая картина: неречевые симптомы
Для нее характерны «вялые» дисфагия и дизартрия. Мышцы теряют тонус, становятся дряблыми. Лицо пациента часто выглядит амимичным. Рот постоянно приоткрыт из-за слабости круговой мышцы рта и мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Наблюдается выраженное слюнотечение — гиперсаливация. Человек не может вовремя и полноценно сглотнуть накопившуюся слюну.
Типичны атрофия языка и фасцикуляции на нем. Язык становится тонким, вялым, морщинистым, он безжизненно лежит на дне ротовой полости. Фасцикуляции выглядят как мелкие, быстрые, неритмичные подергивания отдельных мышечных пучков. Они возникают спонтанно, без участия воли человека. Высунуть язык изо рта или поднять его к верхней губе крайне трудно.
Возможны парезы мягкого неба и снижение глоточного и кашлевого рефлексов. Мягкое небо провисает, язычок отклоняется в сторону или остается неподвижным при произнесении звуков. Из-за снижения рефлексов пища и жидкость часто попадают в дыхательные пути. Возникает риск аспирационной пневмонии. Твердая пища плохо пережевывается, жидкая — выливается через нос. Утрата кашлевого рефлекса лишает дыхательные пути естественной защиты от попадания инородных частиц.
Речевая симптоматика
Голос при этом может становиться хриплым, шепотным или с носовым оттенком. Слабость голосовых складок не позволяет им плотно смыкаться при фонации. Воздушная струя проходит через широкую голосовую щель, голос теряет звонкость, иссякает. Речь становится глухой, истощаемой.
Парез мягкого неба приводит к тому, что небно-глоточное кольцо не смыкается. Во время речи струя воздуха свободно уходит в носовую полость. Все звуки приобретают стойкую назализацию — гнусавость. Смычные согласные произносить почти невозможно, так как не получается создать нужное внутриротовое давление. Звонкие звуки оглушаются. Из-за вялости языка стирается разница между твердыми и мягкими фонемами.
Отличия от псевдобульбарной формы
На практике эти два нарушения часто путают. Внешне они дают схожую картину невнятной речи и проблем с приемом пищи. Разница кроется в уровне поражения нервной системы и типе мышечного тонуса.
| Характеристика | Бульбарная форма | Псевдобульбарная форма |
|---|---|---|
| Характер паралича | Периферический (вялый) | Центральный (спастический) |
| Состояние тонуса | Резко снижен, гипотония, мышцы дряблые | Повышен, гипертонус, мышцы напряжены |
| Состояние языка | Атрофия, истончение тканей | Атрофии нет, язык плотный |
| Фасцикуляции | Заметны при осмотре | Полностью отсутствуют |
| Рефлексы (глоточный, кашлевой) | Снижены или отсутствуют | Сохранены, иногда повышены |
| Эмоциональные реакции | Обычные | Насильственный смех или плач |
Специфика обследования
Логопеду предстоит детально оценить состояние артикуляционного аппарата. Начинают с визуального осмотра в покое. Специалист оценивает симметричность лица, положение губ, выраженность носогубных складок. Затем просит выполнить простые движения: улыбнуться, вытянуть губы трубочкой, надуть щеки. При вялом парезе воздух не удерживается во рту, щеки не надуваются.
Исследование языка требует особой осторожности. Логопед фиксирует наличие атрофии и мелких подергиваний. Просит подвигать языком вправо-влево, облизать губы. Часто эти пробы невыполнимы. Обязательно проверяют качество глотания и дыхания. Предлагают сделать маленький глоток воды. Отмечают поперхивание, кашель, выливание жидкости через носовые ходы. Шпателем аккуратно прикасаются к задней стенке глотки для проверки рефлекса.
Направления коррекционной работы
Работа начинается с попыток нормализации мышечного тонуса. Специалист применяет логопедический массаж лица, губ и языка. Движения должны быть активными, разминающими, чтобы стимулировать ослабленные, вялые мышцы. Полезен массаж шейно-воротниковой зоны для улучшения кровообращения ствола мозга.
Артикуляционную гимнастику начинают с пассивных движений. Логопед своими руками или зондами помогает органам занять нужную позицию. Постепенно, по мере появления минимальных сокращений, переходят к пассивно-активным и активным упражнениям. Дыхательная гимнастика направлена на увеличение объема вдоха и удлинение речевого выдоха. Тренируют плавный выдох через рот, используя мыльные пузыри, легкие вертушки, ватные шарики.
Голосовые упражнения включают ортофонические практики. Вызывают громкий голос на простых гласных звуках, тренируют силу звучания. Постановка звуков идет от простых к сложным. Первыми в работу берут губно-губные звуки, так как их артикуляция наиболее доступна для визуального контроля.
Частые вопросы о нарушении
Как отличить гнусавость при бульбарном синдроме от ринолалии?
При ринолалии гнусавость обусловлена анатомическими дефектами, например расщелиной твердого или мягкого неба. При поражении черепных нервов анатомическая целостность органов сохранена. Мышцы мягкого неба просто парализованы и физически не могут перекрыть проход в носовую полость при выдохе.
Почему специалисты требуют сначала наладить жевание, а потом ставить звуки?
Жевание и глотание обеспечиваются теми же группами мышц, что и речь. Это базовые, жизненно важные рефлексы. Тренировка этих актов естественным образом подготавливает мускулатуру ротовой полости к более тонким, дифференцированным артикуляционным движениям, необходимым для произношения.
Можно ли давать ребенку твердую пищу при выраженной дисфагии?
Твердая пища строго противопоказана при снижении кашлевого рефлекса. Мелкие кусочки могут беспрепятственно попасть в трахею, вызвав удушье. Пищу подают в протертом виде, полужидкой консистенции. Переход к более твердой пище осуществляют постепенно и только по разрешению лечащего врача-невролога.
Читайте также
- Что такое наречие: главные характеристики части речи
- Характеристики спецпарашютной системы Арбалет-2
- План-конспект по теме: Классификация пожарных автомобилей и их характеристики
- Характеристика власти догосударственного периода: признаки и формы
- Мировой океан: географическая характеристика, строение и процессы
