Что мы знаемо ВИЧ?џ
ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) относится к семейству ретровирусов.Как и все вирусы проявляет активность только попадая в клетку. При помощи фермента обратной транскриптазы «заставляет» клетку синтезировать свои патологические белки, увеличивая свою популяцию в организме.
џ
Интересен
механизм действия вируса, он не поражает органы и системы самостоятельно, а выводит из строя природную защиту человека-имунную систему. ВИЧ поражает Т-хелперы, значительно уменьшая их количество, вследствии чего проявление иммунного ответа сводится к минимуму.
џ
Вич быстро мутирует, быстро преобретает устойчивость к воздействию губительных для него факторов, что затрудняет подбор лекарства и назначение адекватной терапии.
В 1986 году прошло первое клиническое испытание препарата
«Азидотимидин» (azidothymidine, AZT), в настоящее время известного как «Зидовудин». Это вещество подавляло процесс обратной
транскрипции вирусной РНК и стало первым препаратом, успешно применяющимся в терапии ВИЧ. Однако вскоре выяснилось, что прием исключительно AZT достаточно быстро приводит к лекарственной устойчивости. В настоящее время препарат«Зидовудин» применяется как один из компонентов ВААРТ.
В 1993 году впервые были зарегистрированы больные СПИДом с вирусом, устойчивым к ЛС «Зидовудин», несмотря на то, что они никогда не принимали данный препарат. Специалисты предположили, что некоторые пациенты, возможно, получили вирус от больных, получавших лечение препаратом «Зидовудин», и ставших источником передачи резистентного, устойчивого к лечению
История создания создания препаратов против ВИЧВ 1996 году на очередной международной конференции по ВИЧ и СПИДу был представлен доклад о результатах терапии тремя разнонаправленными антиретровирусными препаратами, что позволило добиться длительного и уверенного снижения вирусной нагрузки до неопределяемого уровня. Так появилась высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), которая используется в настоящее время для лечения ВИЧ-инфицированных больных.
ВААРТ представляет комбинацию трех и более антиретровирусных препаратов с различными механизмами действия (точками приложения).
Этот термин относится к любой схеме антиретровирусной терапии (АРВТ), которая способна подавить репликацию ВИЧ до неопределяемых в ПЦР уровней и поддерживать такое состояние в течение многих месяцев и лет у значительного числа больных. ВААРТ назначают пожизненно так как препараты не могут полностью вывести из организма человека вирус, а их отмена приводит к резкому росту концентрации вируса в организме. Наиболее важным в лечении считается комплаенс пациента ,так как пропуск приема препарата хотя бы один раз может привести к развитию резкой устойчивости вируса,что требует замены препарата или даже всей схемы лечения.
Актуальность темыПо данным на начало 2017 года в России больных ВИЧ зарегестрировано 1.114.815 человек
(в мире 36,7млн ВИЧ-инфицированных, в т.ч. 2,1млн детей).
По данным международной организации ЮНЕЙДС (UNAIDS) в России уже более 1 500 700 ВИЧ-инфицированных.
Количество умерших больных в России с
ВИЧ-инфекцией 243.865 человек, поэтому так важно уделить внимание вопросам ВИЧ-инфекции, понять сущность заболевания и меры защиты от него.
Группы лекарственных препаратов 1) Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы - В основе структуры всех НИОТ лежит один из аналогов природного нуклеозида (тимидин, аденин, цитидин или гуанин), что обусловливает общее свойство метаболитов каждого из препаратов блокировать обратную транскриптазу ВИЧ и избирательно ингибировать репликацию вирусной ДНК. Под действием соответствующих ферментов препараты
метаболизируются с образованием трифосфатов, которые и проявляют фармакологическую активность. Способность препаратов этой группы ингибировать обратную транскриптазу ВИЧ в сотни раз выше, чем способность подавлять ДНК-полимеразу человека. НИОТ активны в инфицированных ВИЧ Т-клетках и макрофагах, ингибируют ранние стадии жизненного цикла вируса. В эту группу препаратов входит и первый антиретровирусный препарат – «Зидовудин».
2) Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы - Вызывает разрушение каталитического участка обратной транскриптазы ВИЧ-1. Блокирует активность РНК- и ДНК-зависимой полимеразы. Активен в остро инфицированных ВИЧ Т-клетках, ингибирует ранние стадии жизненного цикла вируса. В комбинации с зидовудином уменьшает число вирусов в сыворотке и увеличивает количество CD4-клеток; замедляет прогрессирование заболевания.
3) Ингибиторы протеаз - Протеаза ВИЧ - фермент, необходимый для протеолитического расщепления полипротеиновых предшественников вируса на отдельные белки, входящие в состав ВИЧ. Расщепление вирусных
полипротеинов крайне важно для созревания вируса, способного к инфицированию. ИП блокируют активный центр фермента и нарушают образование белков вирусного капсида. Препараты этой группы подавляют репликацию ВИЧ, в том числе при резистентности к ингибиторам обратной транскриптазы. В результате угнетения активности ВИЧ-протеазы формируются незрелые вирусные частицы, неспособные к инфицированию других клеток.
4) Ингибиторы интеграз, ингибиторы рецепторов -
Ингибиторы интегразы блокируют фермент вируса, участвующий во встраивании вирусной ДНК в геном клеткимишени с образованием провируса. Интеграза, наряду с обратной транскриптазой и протеазой – один из трех ключевых ферментов репликации ВИЧ.
Ингибиторы рецепторов препятствуют проникновению ВИЧ в клетку-мишень, воздействуя на корецепторы. Два наиболее важных из них — CXCR4 и CCR5.
ВИЧ. СПИД. Лечение и меры профилактики.Экстренная профилактика - Определенные действия, которые необходимо предпринять немедленно после контакта. При повреждении слизистых оболочек обильно промыть водой и мылом (слизистую глаз только водой). При поражении кожи промыть мылом и водой ,обработать дезинфектантом (бацилум).
При половом контакте промыть участки мылом и водой,протереть ватным тампоном смоченным 0,5% хлоргексидина.
Профилактика ВИЧПостконтактная профилактика
- это своевременно начатый курс лечения после подтверждения контакта с биологическими жидкостями содержащими ВИЧ.Риск инфецирования оценивается специализированным врачом, важно узнать точно ли источник инфекции был инфицированным или это предполагается, тестирование проводится в первые 5 дней после контакта в СПИД - центре, в зависимости от риска могут назначить 4-х недельное лечение антиретровирусными препаратами.
Доконтактная профилактика - суть ее заключается в приеме антиретровирусных препаратов здоровым людям с повышенной угрозой заражения ВИЧ (живущих с
ВИЧ - инфецированным).
Вертикальная профилактика - передача может произойти внутриутробно
(медикаментозная профилактика), во время родов (профилактика кесаревосечением, при грудном вскармливании (профилактика - отказ от него).
ФГБОУ ВО
ОмГМУ Минздрава РоссииКафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии
Выполнили: студенты педиатрического факультета
3 курс, 333 группа
Пискунов М.Н.
Колосов В.С.