Дизентерия
 Скачать 1.46 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Дизентерия Дизентерия (шигиллез) — инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами, протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки. они неподвижны, спор и капсул не образуют, неподвижные грамотрицательные бактерии рода Shigella семейства Enterobacteriaceae факультативные аэробы; хорошо растут на обычных питательных средах, образуя S- и R-колонии. Патогенность шигелл: способностью к адгезии, инвазии, размножению и паразитированию в клетках слизистой оболочки толстой кишки (преимущественно в дистальном отделе) и резидентных макрофагах собственной пластинки, токсинообразованию: эндотоксин, цитотоксин, энтеротоксины (термолабильный и термостабильный), нейротоксин. Шигеллы в зависимости от температурно-влажностных условий сохраняют свои биологические свойства от 3-4 сут. до 1—2 мес., (3—4 мес. и даже более). При благоприятных условиях шигеллы способны к размножению в пищевых продуктах (салатах, винегретах, вареном мясе, фарше, вареной рыбе, молоке и молочных продуктах, компотах и киселях), особенно шигеллы Зонне. Быстро погибают под действием прямых солнечных лучей и нагревания (при 60 С- через 30 мин., 100 С – почти мгновенно). Дезинфицирующие средства (гипохлориты, хлорамины и др.) в обычных концентрациях убивают дизентерийные бактерии в течение нескольких минут. Идентификация шигелл осуществляется по их биохимическим и антигенным (О- антигенам) свойствам, в соответствии с чем выделяют четыре серогруппы. обладают колециногенией - способностью синтезировать колицины - вещества, вызывающие гибель родственных видов бактерий, а также продуцируют гиалуронидазу, фибринолизин и лецитиназу. Наиболее высокой вирулентностью обладают S. dysenteriae, продуцирующие эндотоксин и Шиги-токсин, обладает свойствами энтеротоксина и нейротоксина. Исключительно высокие вирулентные свойства S. Dysenteriae. В процессе размножения S. sonnei в продуктах накапливается термостабильный эндотоксин, способный вызывать тяжёлые поражения при отрицательных результатах бактериологического исследования инфицированных пищевых продуктов. S. sonnei отличает высокая антагонистическая активность по отношению к сапрофитной и молочнокислой микрофлоре. Важная особенность шигелл Зонне - устойчивость к антибактериальным лекарственным средствам. Шигеллы относительно устойчивы к факторам внешней среды и способны длительно сохраняться на предметах домашнего обихода, в воде сохраняют свою жизнеспособность до двух-трех недель (в частности, S. flexneri и S. sonnei), а в высушенном и замороженном состоянии — до нескольких месяцев. Высокие же температуры, наоборот, способствуют быстрой их гибели: при температуре выше 60°С - в течение 10 мин, а при кипячении - мгновенно. Высокую чувствительность шигеллы проявляют к дезинфицирующим средствам, ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, особенно S. flexneri. Механизм передачи: – фекально-оральный Путь передачи: пищевой, водный и контактно-бытовой Факторами передачи шигелл являются пищевые продукты, вода, руки и предметы обихода. О восприимчивости к дизентерии люди весьма неоднородны. Ведущей возрастной группой среди больных дизентерией являются дети дошкольного возраста (до 6 лет). Характеризует выраженная осенне-летняя сезонность Иммунитет непродолжителен и носит видо- и типоспецифический характер в пределах года. Определённую роль в распространении инфекции играют насекомые-переносчики: мухи, тараканы Распространение S. flexneri происходит преимущественно вторичным пищевым путём через разнообразные продукты питания: срабатывает хронический децентрализованный пищевой путь передачи, реализуемый без предварительного накопления шигелл, отличающихся высокой вирулентностью и крайне низкой инфицирующей дозой. Описан половой путь передачи S. Sonnei. Источником инфекции является больной шигеллезом и бактериовыделитель (транзиторный или хронический). Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные легкой и стертой формами острого шигеллеза и реконвалесценты с длительным выделением шигелл, особенно по роду своей работы относящиеся к декретированной группе. Резервуар и источник инфекции — человек (больной острой или хронической формой дизентерии, носитель-реконвалесцент или транзиторный носитель). Наибольшую опасность представляют больные с лёгкой и стёртой формами дизентерии, особенно лица определённых профессий (работающие в пищевой промышленности и приравненные к ним лица). Из организма человека шигеллы начинают выделяться при первых симптомах болезни; продолжительность выделения — 7— 10 дней плюс период реконвалесценции (в среднем 2-3 нед). Иногда выделение бактерий затягивается до нескольких недель или месяцев. Склонность к хронизации инфекционного процесса в наибольшей степени свойственна дизентерии Флекснера, в наименьшей — дизентерии Зонне. Механизм передачи инфекции — фекально-оральный, пути передачи — водный, пищевой и контактно-бытовой. При дизентерии Григорьева—Шиги основным путём передачи бывает контактно-бытовой, обеспечивающий передачу высоко вирулентных возбудителей. При дизентерии Флекснера главный путь передачи — вода, при дизентерии Зонне — пища. Бактерии Зонне обладают биологическими преимуществами перед другими видами шигелл. Уступая им по вирулентности, они более устойчивы во внешней среде, при благоприятных условиях могут даже размножаться в молоке и молочных продуктах, что повышает их опасность. Пре имущественное действие тех или иных факторов и путей передачи определяет этиологическую структуру заболевания дизентерией. В свою очередь наличие или преобладание разных путей передачи зависит от социальной среды, условий жизни населения. Ареал дизентерии Флекснера в основном соответствует территориям, где население до сих пор употребляет эпидемиологически небезопасную воду. В патогенезе шигеллёзной инфекции выделяют две фазы: тонкокишечную и толстокишечную. Их выраженность проявляется клиническими особенностями вариантов течения заболевания. При заражении шигеллы преодолевают неспецифические факторы защиты ротовой полости и кислотный барьер желудка, затем прикрепляются к энтероцитам в тонкой кишке, секретируя энтеротоксины и цитотоксины. При гибели шигелл происходит выделение эндотоксина (ЛПС-комплекса), абсорбция которого вызывает развитие синдрома интоксикации. В толстой кишке взаимодействие шигелл со слизистой оболочкой проходит несколько стадий. Специфические белки наружной мембраны шигелл вступают во взаимодействие с рецепторами плазматической мембраны колоноцитов, что обусловливает адгезию, а затем инвазию возбудителей в эпителиальные клетки и под слизистый слой. Происходит активное размножение шигелл в клетках кишечника; выделяющийся ими гемолизин обеспечивает развитие воспалительного процесса. Воспаление поддерживает цитотоксический энтеротоксин, выделяемый шигеллами. При гибели возбудителей выделяется ЛПС-комплекс, катализирующий общие токсические реакции. Гомогенные препараты токсина Шиги проявляют одновременно цитотоксическую активность, энтеротоксичность и нейротоксичность, чем и определяются низкая инфекционная (заражающая) доза этого возбудителя и тяжесть клинического течения болезни. В настоящее время появляются сообщения о том, что шигаподобные токсины могут выделять и другие виды шигелл. В результате действия шигелл и ответной реакции макроорганизма развиваются нарушения функциональной деятельности кишечника и микроциркуляторных процессов, серозный отёк и деструкция слизистой оболочки толстой кишки. Под действием токсинов шигелл в толстой кишке развивается острое катаральное или фибринозно-некротическое воспаление с возможным образованием эрозий и язв. Дизентерия постоянно протекает с явлениями дисбиоза, предшествующего или сопутствующего развитию заболевания. В конечном итоге всё это определяет развитие экссудативной диареи при гипермоторной дискинезии толстой кишки Выделяют следующие формы и варианты течения инфекции: Хроническая дизентерия: рецидивирующая и непрерывная. Бактерионосительство шигелл: реконвалесцентное и транзиторное. Колитический вариант является типичным (классическим) проявлением шигеллеза. Инкубационный период – от 1 до 7 дней (чаще 2-5 дней). Продромальный период не характерен или проявляется легким ознобом, чувством дискомфорта в животе, головной болью. Разгар болезни: острое начало, озноб, чувство жара, схваткообразные боли внизу живота или слева, в подвздошной области, иногда боли разлитого характера. Одновременно с болью – позывы на дефекацию, после дефекации кратковременное снижение интенсивности болей. Испражнения сначала калового характера, затем объем их уменьшается до объема «ректального плевка», появляется слизь, затем кровь. Появляются тенезмы. При манифестных формах шигеллеза наблюдается учащение стула от 3-5 раз до 10 раз с легким течением, до 20-30 раз в сутки и более при тяжелом течении шигеллеза. Дефекация, как правило, не приносит облегчения. Несмотря на многократность стула количество каловых масс, выделяемых больными за сутки, невелико и редко превышает 0,5-1 л. В первые часы стул довольно обильный, каловый, полужидкий или жидкий, часто слизистый. При его учащении испражнения теряют каловый характер. Стул состоит из густой, прозрачной слизи, к которой в дальнейшем присоединяются примесь крови, а позже и гноя («ректальный плевок»). Испражнения могут приобрести вид мясных помоев, в котором взвешены «саговые» комочки слизи. При дизентерии нарушаются функции всех отделов пищеварительного тракта. Угнетается слюноотделение, что обусловливает сухость во рту. Нарушаются функции тонкого отдела кишечника, его моторика, секреция, страдают мембранный гидролиз и резорбция. При пальпации органов брюшной полости определяется спазмированная, тонически напряженная толстая кишка, в более легких случаях лишь ее дистальный отдел - сигмовидная кишка. Последняя пальпируется в виде плотного инфильтрированного, малоподвижного, резко болезненного шнура. Часто пальпация усиливает спазм мышц кишечника и провоцирует позывы к дефекации Интоксикация – лихорадка, повышение температуры тела от 370С до максимальных цифр (38-40 С), держится на этом уровне от нескольких часов до 2-5 дней, снижается обычно по типу ускоренного лизиса, головная боль, слабость, апатия, анорексия, систолический шум, приглушенность тонов сердца, снижение АД, экстрасистолия. В самых тяжелых случаях может развиться инфекционно-токсический шок. Длительность течения неосложненного шигеллеза не превышает 5-10 дней. Для нейротоксикоза, опережающего кишечную дисфункцию, характерны энцефалитический, менингеальный, менингоэнцефалитический и гипертермический (злокачественная гипертермия) синдромы. Колитический вариант с легким течением болезни: изменения в гемограмме незначительны. При ректороманоскопии можно обнаружить катаральный или катарально- геморрагический проктосигмоидит и сфинктерит. Колитический вариант со средней тяжестью течения: в гемограмме ускорение 24 СОЭ, умеренным лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, моноцитоз. При ректороманоскопии выявляется катарально-эрозивный проктосигмоидит. При тяжелом течении колитического варианта дизентерии в крови выявляется лейкоцитоз или лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и токсической зернистостью в лейкоцитах. Иногда в случаях тяжелого течения появляются незначительная протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия. При тяжелом течении дизентерии Флекснера обнаруживают фибринозно-некротическое, фибринозно-язвенное и флегмонозно-некротическое поражение слизистой оболочки толстой кишки. В периоде реконвалесценции происходят полное восстановление нарушенных функций органов и систем и освобождение организма от возбудителя. Однако, как показывают прижизненные морфологические исследования, анатомическое «выздоровление» задерживается и отстает от клинического на 2-3 недели. Поздняя госпитализация, неадекватная терапия, неблагоприятный преморбидный фон могут привести к переходу болезни в хроническую форму и чаще к развитию так называемых постдизентерийных состояний. Они проявляются функциональными нарушениями секреции, резорбции и моторики желудочно-кишечного тракта, астенией. В зависимости от тяжести и характера течения дизентерийного процесса клиническая картина может быть различной. Наиболее высок риск развития осложнений у больных дизентерией, вызванной S. dysenteriae 1. Однако прослеживается отчетливая тенденция к увеличению тяжелых форм дизентерии Флекснера. К числу наиболее тяжелых осложнений относятся: инфекционно-токсический шок и смешанный шок (ИТШ + дегидратационный); прободение язв кишечника с развитием перитонита (от ограниченных серозно- фибринозных до разлитых гнойных форм), кишечным кровотечением; энцефалический синдром (синдром фатальной энцефалопатии или синдром Ekiri), который преимущественно развивается у детей и иммунокомпрометированных пациентов при дизентерии, обусловленной S. sonnei, S. flexneri; острая надпочечниковая недостаточность; бактериемия (выявляющаяся при дизентерии S. dysenteriae 1 в 8% случаев и крайне редко — при инфицировании другими видами шигелл у детей до года, ослабленных, истощенных и иммунокомпрометированных пациентов); гемолитико-уремический синдром (развивающийся через неделю от начала заболевания и характеризующийся микроангиопатической гемолитической анемией, тромбоцитопенией и острой почечной недостаточностью); острая сердечно-сосудистая недостаточность (при тяжелом течении); миокардит и тромбоэндокардит; отек легких и отек-набухание головного мозга; тромбоэмболия мелких и средних ветвей легочной артерии; сегментарный тромбоз верхней брыжеечной артерии. Поражение кишечника при шигеллезе может осложниться кишечным кровотечением, геморрагическим пропитыванием стенки подвздошной кишки, токсической дилатацией толстой кишки, парезом, непроходимостью и инвагинацией кишечника, пролапсом прямой кишки, образованием кишечных или кишечно-пузырных свищей, гангреной стенки кишки, периколитом, пери- и парапроктитом, трещинами анального сфинктера, рубцовым стенозированием кишки и др. Могут развиваться осложнения, связанные с активизацией вторичной микрофлоры (пневмонии, отиты, восходящая инфекция мочевыводящих путей, абсцессы печени и др.). К числу редких, но вероятных осложнений, относятся реактивный артрит и синдром Рейтера (около 2% заболевших, экспрессирующих HLA B27). В последние годы обсуждается возможная роль шигеллеза в формировании синдрома раздраженного кишечника. 1. Общий анализ крови – умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, моноцитоз, умеренное ускорение СОЭ. 2. Общий анализ мочи – при тяжелом течении: незначительная протеинурия, микрогематрия, лейкоцитурия, цилиндрурия. 3. Биохимический анализ крови – повышение амилазы, мочевины, электролитные нарушения (гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия). 4. КЩС крови. Наиболее достоверно диагноз подтверждают бактериологическим методом — выделением шигелл из каловых и рвотных масс, а при дизентерии Григорьева— Шиги — и из крови. Однако частота высеваемости шигелл в условиях различных ЛПУ остаётся невысокой (20-50%). Применение серологических методов лабо раторной диагностики (РНГА) часто ограничено медленным нарастанием титров специфических AT, что даёт врачу лишь ретроспективный результат. В последние годы в практику широко внедряют методы экспресс-диагностики, выявляющие Аг шигелл в испражнениях (РКА, РЛА, РНГА с антительным диагностикумом, ИФА), а также РСК и реакцию агрегатгемагглютинации. Для корректировки ле чебных мероприятий весьма полезно определение формы и степени дисбактери оза по соотношению микроорганизмов естественной флоры кишечника. Эндос копические исследования имеют определённое значение для постановки диагноза дизентерии, однако их применение целесообразно лишь в сложных случаях диф ференциальной диагностики. шигеллезах, оценка результатов бактериологического исследования. Серологические методы. Подтверждение клинического диагноза шигеллеза осуществляется преимущественно бактериологическим методом. Посев испражнений производится в возможно более ранние сроки от начала заболевания до начала этиотропной терапии на питательные среды Плоскирева, Левина. Для посева используют свежевыделенные фекалии, в которых наибольшее количество возбудителя сосредоточено в слизисто-гнойных комочках. Предварительный результат на 2 день, окончательный – на 4-5 день. Получение отрицательного результата не является основанием для снятия клинического диагноза, так как высев шигеллы высеваются в 20-90% случаев и зависит от сроков обследования, правила забора материала, квалификации врача-бактериолога, правильности выбора сред и др. Наиболее часто шигеллы удается высеять в первые три дня от начала болезни и прямом посеве фекалий у постели больного. При необходимости определяют чувствительность к антибиотикам. Методы экспресс-диагностики позволяют обнаружить антигены шигелл и их токсины в слюне, моче, копрофильтрате и крови. Чувствительность - 89,7%, диагностическая информативность - 94,1%. Серологические методы используются для диагностики шигеллеза при отрицательных результатах бактериологического исследования и для эпидобследований. Не используются для ранней диагностики. Позволяют обнаружить специфические антитела в крови больного (суммарные или IgM, G к различным видам Shigella) . Диагностическим достоверным показателем является 4-х и более кратная динамика (повышение или снижение) тира специфических антител в крови больного при исследовании в парных сыворотках (первая проба крови забирается у больного на 6-8 день болезни, вторая - через 10 дней после первой). Однократное серологическое исследование крови больных не имеет диагностического значения, т.к. не позволяет дифференцировать острый процесс от других форм течения шигеллеза Ректороманоскопия – эндоскопическое обследование, при котором осматривается слизистая прямой и дистального отдела сигмовидной кишки (лат. rectum – прямая кишка, sigma romanum – сигмовидная кишка). Исследование осуществляется с помощью специального аппарата – ректороманоскопа, который представляет собой трубку (длиной 25-35 см и диаметром 2 см) с линзами, осветителем и аппаратом для нагнетания воздуха. Показания к ректороманоскопии Подозрение на онкологическую патологию прямой или сигмовидной кишки; Кишечные кровотечения, выделение слизи или гноя из прямой кишки; Нарушения стула (длительные запоры, поносы, или смена характера стула); Хронические воспалительные заболевания прямой кишки (например, хронический парапроктит); Хронический геморрой (для оценки состояния внутренних геморроидальных узлов); У мужчин при подозрении на опухоль предстательной железы, у женщин – при подозрении на опухоль области малого таза; Как подготовительный этап перед дальнейшим обследованием кишечника (ирригоскопия, колоноскопия); Данная манипуляция производится в специально оборудованном кабинете. Обычно ректороманоскопия выполняется без обезболивания (процедура практически безболезненна). В некоторых случаях возможно местное обезболивание (например, если у пациента анальная трещина или травматическое повреждение в области заднего прохода). Обезболивание внутривенное используется в редких случаях по настоянию больного. Перед ректороманоскопией обязательно сначала проводят пальцевое исследование прямой кишки. При проведении манипуляции положение больного может быть коленно-локтевым (больной стоит на «четвереньках», опираясь на колени и область локтей) или лежа на левом боку. Тубус ректоскопа вводится на 4-5 см после обильного смазывания области заднего прохода вазелиновым маслом. Затем манипуляция проводится под контролем глаза, в тубус аппарата накачивается воздух для расправления складок слизистой. Пациенту необходимо объяснить, что по мере продвижения ректоскопа у него могут появляться позывы на дефекацию, это нормальное явление. На высоте 12-14 см обычно находится изгиб кишечника (переход прямой кишки в сигмовидную), поэтому в этот момент требуется максимальное расслабление больного для дальнейшего прохождения ректоскопа. Так как во время ректоскопии кишечника нагнетается воздух, у пациента может появиться дискомфорт и болезненные ощущения в нижней части живота. Если исследование крайне болезненно для пациента, то его прекращают. Кровь, слизь и жидкие каловые массы, которые препятствуют проведению детального осмотра слизистой, удаляют электроотсосом. При проведении ректороманоскопии возможно взять материал для гистологического или цитологического исследования (с помощью биопсийных щипцов, специальной щетки, ватного тампона). Именно гистологическое исследование в случае выявления образования дает ответ о его доброкачественности. В случае проведения процедуры с лечебной целью возможно удаление полипа с помощью коагуляционной петли. Подготовка к ректороманоскопии Чтобы детально осмотреть слизистую изнутри требуется специальная подготовка (очистка кишечника) перед проведением исследования. Методика подготовки включает в себя диетические ограничения – в течение 24-48 часов перед процедурой исключить из рациона фрукты, овощи и грубую пищу. В некоторых медицинских учреждениях ректороманоскопию проводят только натощак. Очистка кишечника проводится различными способами и зависит от предпочтений врача. Существуют следующие методы подготовки к ректороманоскопии: Очистительные клизмы (сначала их выполняют накануне исследования вечером, и в день исследования утром – минимум за 3 часа до процедуры); С помощью слабительных препаратов, принимаемых через рот (например, дюфалак, фортранс, форлакс, флит); С помощью специальных микроклизм со слабительным эффектом (Микролакс). Возможно использовать этот препарат непосредственно перед исследованием, что сокращает время подготовки (2-3 микроклизмы за 30-40 минут до обследования). Подготовка к ректороманоскопии должна быть тщательной, так как исследование будет неинформативным при недостаточной степени очистки кишечника. Возможно сочетание очистительных клизм и слабительных препаратов, особенно это актуально у пациентов с запорами. 15. Особенности лечения при различных степенях тяжести течения и у различных контингентов больных шигеллезом. Необходима диета (стол № 4) с учётом индивидуальной переносимости продук тов. В среднетяжёлых и тяжёлых случаях назначают полупостельный или постельный режим. При острой дизентерии среднетяжёлого и тяжёлого течения основу этиот ропной терапии составляет назначение антибактериальных препаратов в средних терапевтических дозах курсом 5—7 дней — фторхинолонов, тетрациклинов, ампи циллина, цефалоспоринов, а также комбинированных сульфаниламидов (ко-три- моксазол). Не отрицая их возможный положительный клинический эффект, при менять антибиотики нужно с осторожностью из-за развития дисбактериоза. В связи с этим расширены показания к назначению эубиотиков (бифидумбактерина, би- фикола, колибактерина, лактобактерина и др.) по 5—10 доз в сутки в течение 3—4 нед. Кроме того, следует учитывать нарастающую устойчивость возбудителей дизенте рии к этиотропным препаратам, особенно в отношении левомицетина, доксицик- лина и ко-тримоксазола. Препараты нитрофуранового ряда (например, фуразоли- дон по 0,1 г) и налидиксовой кислоты (невиграмон по 0,5 г) 4 раза в день в течение 3—5 сут в настоящее время ещё назначают, однако их эффективность снижается. Применение антибактериальных препаратов не показано при гастроэнте- ритическом варианте заболевания из-за задержки сроков клинического выздо ровления и санации, развития дисбактериоза, снижения активности иммунных реакций. В случаях дизентерийного бактерионосительства целесообразность про ведения этиотропной терапии сомнительна. По показаниям проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию, назначают иммуномодуляторы (при хронических формах заболевания под конт ролем иммунограммы), ферментные комплексные препараты (панзинорм, мезим- форте, фестал и др.). энтеросорбенты (смекту, энтеросорб, «Энтерокат-М» и др.), спазмолитики, вяжущие средства. В период реконвалесценции у больных с выраженными воспалительными из менениями и замедленной репарацией слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки положительный эффект оказывают лечебные микроклизмы с на стоями эвкалипта, ромашки, масел шиповника и облепихи, винилина и т.д. В случаях хронической дизентерии лечение бывает сложным и требует инди видуального подхода к каждому больному с учётом его иммунного статуса. В свя зи с этим лечение больных в стационаре значительно эффективнее амбулаторно го. При рецидивах и обострениях процесса применяют те же средства, что и при лечении больных острой дизентерией. Вместе с тем применение антибиотиков и нитрофуранов менее эффективно, чем при острой форме. Для максимального щажения ЖКТ назначают диетотерапию. Рекомендуют физиотерапевтические процедуры, лечебные клизмы, эубиотики. 16. Показания к госпитализации больных шигеллезами Госпитализации в инфекционные отделения медицинских учреждений или инфекционные стационары подлежат лица: относящие к группе риска (младенцы, взрослые старше 50 лет и др.); переносящие заболевание в среднетяжелой и тяжелой форме; при развитии осложнений болезни; с затяжным и хроническим течением шигеллеза в периоды обострения и страдающие тяжелыми сопутствующими заболеваниями; декретированных групп (работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные); при угрозе распространения инфекции по месту жительства больного. 17. Этиотропная терапия шигеллезов Общие принципы этиотропной терапии шигеллеза этиотропное лечение больных следует назначать после установления клинического (клинико-эпидемиологического) диагноза; антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности возбудителя к антимикробным препаратам; выбор антимикробного препарата и схема его применения у больных шигеллезом определяются вариантом и тяжестью течения болезни. при гастроэнтеритическом варианте шигеллеза антимикробная терапия не показана; больным гастроэнтероколитической формой дизентерии назначение этиотропных препаратов не обязательно, если в клинической картине болезни преобладают синдромы гастрита и энтерита. комбинированная антибактериальная терапия применяется только для лечения больных с тяжелым течением шигеллеза (фторхинолоны и аминогликозиды; цефалоспорины и аминогликозиды); лечение больных хронической дизентерией должно быть комплексным, этапным. Тактика лечения строится в зависимости от срока заболевания и от вовлечения в процесс других органов и систем желудочно-кишечного тракта. длительность курса антибактериальной терапии при среднетяжелой форме шигеллеза, как правило, в пределах 5 дней, тяжелой - 5-7 дней. 18. Кто подлежат диспансерному наблюдению после перенесенной острой дизентерии? Диспансерным наблюдением за переболевшими дизентерией охватывают: 1. Переболевших с бактериологически подтвержденным диагнозом шигеллеза в течение 4-6 недель. 2. Лиц, имеющих непосредственное отношение к производству, хранению, транспортировке и реализации продуктов питания и к ним приравненные, переболевших дизентерией с установленным видом возбудителя; военнослужащих и бактерионосителей – наблюдение в течение 3 месяцев  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |