Фамилия имя отчество
 Скачать 39 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| История болезни - Акушерство (история родов) ФАМИЛИЯ: ИМЯ: ОТЧЕСТВО: ВОЗРАСТ: 31 год ПОЛ: Женский. НАЦИОНАЛЬНОСТЬ: Русская. СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: Замужем. МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА: г. Новосибирск, ПРОФЕССИЯ: домохозяйка ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ: 10.03.98 ДАТА КУРАЦИИ: 12.03.98 ЖАЛОБЫ При поступлении: жалоб нет На момент курации: жалоб нет. ANAMNESIS MORBI Первая половина беременности протекала без осложнений. Во второй половине появились отеки на стопах и голени и бедрах. ANAMNESIS VITAE Дата рождения: 03.07.1966 года рождения. Развитие и состояние здоровья в раннем возрасте: нормальное. Начало самостоятельной трудовой жизни: 16 лет. Трудовой анамнез с учетом условий труда: не осложнен. Занимается горнолыжным спортом. Условия жизни: а) материальная обеспеченность: Удовлетворительная б) условия питания: Удовлетворительные в) использование отдыха: Полноценное. Привычные интоксикации (курение, алкоголь): Не имеет Перенесенные заболевания операции, травмы: аппендектомия, перитонит. Травм и операций не было. Наследственность, контакт с больными туберкулезом, инфекционными заболеваниями, наличие в семье больных с онкозаболеваниями: не осложнен. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ Наличие аллергических заболеваний у больного и его родственников: Не отмечалось Реакции (кожный зуд, сыпь, отеки, удушье): Пенициллин - сыпь. На переливание крови, плазмы, введение сыворотки, различных медикаментов, запах пыли и др.: Кровь не переливалась, сыворотка не вводилась. АНАМНЕЗ СПЕЦИАЛЬНЫЙ Менструации: а) начало, продолжительность, болезненость: с 12,5 лет по 3-4 дня, безболезненные, регулярные. б) время вступления в брак: первый брак - 1986г, второй брак - 1997г, есть 1 ребенок в) количество и течение беременностей: 5, из них 3 выкидыша, роды вторые. Последняя менструация 10-ого июня 1997 г. Первое шевеление плода в октябре 1997 г. На учете с 9 недели беременности. STATUS PRAESENS Общее состояние: Удовлетворительное. Положение в постели: активное. Сознание: Ясное. Телосложение: Правильное, нормостеническое. а) Рост: 165 б) Вес: 87 кг (было 80 кг.) в) Питание: Удовлетворительное Кожные покровы: Чистые, сухие, окраска бледная. Видимые слизистые: Чистые. Подкожная клетчатка: Развита умеренно. Отеки: не наблюдаются. Лимфоузлы, щитовидная железа: не увеличены. Мышечная система: Достаточно развита. Костно-суставная система: Видимой патологии не обнаружено. Молочные железы без патологии. ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ Дыхание через нос: Свободное. Миндалины: Чистые, не увеличенные. Перкуторно: Звук ясный легочный. Аускультативно: Дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют. Голосовое дрожание не изменено. Осмотр грудной клетки а) форма: Коническая б) положение лопаток, ключиц: Нормальное в) состояние позвоночника: Без видимой патологии г) выраженность над- и подключичных ямок: Хорошо д) направление хода ребер: Умеренно косой е) состояние межреберных промежутков: Не расширены ж) эпигастральный угол: примерно 85° з) участие мускулатуры в акте дыхания: Нет и) тип дыхания: Смешанный к) симметричность дыхания: Симметрично с обеих сторон л) частота, характер, глубина, ритм дыхания: Глубокое 18 в ' ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ Осмотр: Область сердца без видимой патологии. Пульсация шейных сосудов: Отсутствует Эпигастральная пульсация: Отсутствует. Систолическое и диастолическое дрожание: Отсутствует. Верхушечный толчок в V межреберье по L.Medioclavicularis АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА Ритм сердца: Правильный, тоны сердца не именены. Артериальное давление: 120/80 mm.рт.ст. на левой и 120/80 мм.рт.ст. на правой руке. Пульс: 76 ударов в минуту ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ Язык обычных размеров, чистый, влажный, сосочки хорошо выражены. Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, пупок втянут, обе половины живота симметрично участвуют в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный Расхождения прямых мышц живота нет. Никаких образований нет. Стул в норме. Печень не пальпировалась. Размер печени по Курлову: не проводилось. Желчный пузырь и селезенка не пальпировались. ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ Поясничная область не изменена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательный. АКУШЕРСКИЙ СТАТУС Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, при пальпации мягкий б/болезненный, окружность живота 110 см, высота дна матки 37 см. Матка в тонусе. Положение плода продольное, плод находится в первой позиции, в переднем виде. Предлежание плода головное, предлежит головка плода. Головка плода прижата в к плоскости входа в малый таз. Сердцебиение плода выслушивается справа, на уровне пупка, сердечные тоны плода приглушены, ритмичные, 148 уд/мин. Размеры таза: Distantia spinarum - 25 Distantia cristarum - 27 Distantia trochanterica - 31 Conjugata externa - 19 Conjugata diagonalis - >11 Conjugata vera - 10,5 Индекс Соловьева - 15,5 см ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 13.02.1998: Шейка матки цилиндрическая, сформированная. Слизистая влагалища и шейки цианотичны. Выделения бели обычные. Шейка матки длиной до 1,5 см. Пл. Пузырь цел. Клинический диагноз: Беременность 39 недель. Головное предлежание плода. Крупный плод? ПЛАН ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕНОСТИ И РОДОВ: -клинический анализ крови. -клинический анализ мочи. -кровь на RW, Спид. -бак. анализ мочи. -ЭКГ. -исследование на группу крови и резус фактор. Допустимая кровопотеря: 330 мл Роды предполагается вести через естественные родовые пути Необходимо адекватное обезболивание родов. Профилактика слабости родовых сил. Профилактика кровотечения. При кровопотере в родах необходимо 100%-ое возмещение крови, при отношении крови и кровезаменителей 2:1 ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА 1.Доказательством беременности 39-40 недель служит: дата последней менструации 10июня 1997 года; высота дна матки 37 см, окружность живота - 110 см. - Данные УЗИ диагностики: Имеется один плод в головном предлежании. Предлежащаа часть - головка, расположена низко. Бипариетальный размер головки плода 90 мм, соответсвует 39 неделям. Длина брюшной полости - 104 мм. Длина бедра - 65 мм. Сердечная деятельность определяется, плацента расположена по передней стенке матки. Толщина плаценты 33мм. Структура III. Заключение: Плод соответствует 39 неделям беременности. ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. УЗИ. Заключение: Размеры плода соответствует 39 неделям беременности. Пороков не обнаружено. Гипертонус миометрия 2. Клинический анализ крови: Гемоглобин 106 г/л Эритроциты 3,4 1012 л Цв.показат. 0,9 СОЭ 47 мл/час Лейкоциты 7,2 1012 л. Палочкоядерные 2 Сегментоядерные 72 Лимфоциты 18 19-37 % 3. Общий анализ мочи: Цвет – Светло-желтый Удельный вес = 1018 белок следы сахар - отр лейкоциты в большом к-ве соли нет эпителий плоский немного 4. Бак. посев мочи (9.02) - роста не обнаружено. 5. Исследование крови на Rh и группу крови - II(A) Rh+. Прогноз родов - благоприятный Дата: 19 марта 1998 года. Подпись куратора:_____________________  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |