Фурункулы и карбункулы лица Определение

Патогенез развития фурункулов и карбункулов во многом

схож. На коже человека постоянно присутствуют ас-

социации микроорганизмов, включающие непатогенные и

патогенные штаммы стафилококков. Эти микроорганизмы

не проявляют свои агрессивные свойства на неповрежден-

ной коже в связи с ее защитными свойствами, т.к. орого-

вевающий слой кожи постоянно подвергается шелушению,

и вместе с омертвевшими элементами удаляются и ми-

кроорганизмы. Кожное сало и пот обладают кислой реак-

цией — естественным антимикробным фактором. Однако

в большой степени, защитные свойства кожи зависят от

общего состояния организма, его иммунной системы и на-

личия сопутствующих заболеваний.

Общая характеристика фурункулы и карбункулы

1) отсутствием прочных эластических волокон в подкожно–жировой клетчатке и коже.

2) неглубокими выводными протоками

сальных желез.

3) неразвитым волосяным покровом на лице.

Лечение фурункулов и карбункулов

Лечение больных с абсцедирующими фурункулами и карбункулами лица и шеи должно производиться строго в условиях стационара.

При лечении такого рода воспалительных процессов необходим индивидуальный подход к лечению в рамках выработанного алгоритма лечебных мероприятий.

а

б

в

г

а - фурункул верхней губы; б - локализация фурункула;

в - направление разреза; г - произведен разрез.

а

б

а – абсцедирующий карбункул щёчной области;

б – множественные участки нектроза.

1) гнойных затеков

2) распространению гнойного экссудата в окружающие такни

3) тромбозу вен лица

Если фурункул располагается вблизи красной каймы губы (частая локализация — угол рта), разрез производится перпендикулярно красной кайме для избежания в будущем рубцовых деформаций этой области. Только в некоторых случаях, при наличии небольшого инфильтрата разрез может повторять линию Купидона.

1) удаление гнойно - некротического стержня

2) тщательный кюретаж раны

В конце операции для улучшения оттока гнойного экссудата, в рану устанавливается резиновый дренаж.

а

б

а - разрезы при локализации абсцедирующего фурункула скуловой области;

б - установка резинового дренажа.

дополнение к хирургическому этапу) можно использовать местные лекарственные препараты — сорбенты.

Эти перевязочные средства нормализуют процессы микроциркуляции и регенерации и обеспечивают парообмен в ране.

«Диотевин» — сорбент, содержащий антимикробный и протеолитический компонент.

«Диовит» — сорбент с антимикробным действием, применяется для лечения гнойных ран без некротических образований.

«Аниловин» относится к группе сорбентов с

обезболивающим действием.

Помимо сорбентов в повседневной практике активно применяются для местного лечения ран мази на гидрофильной основе («Левомеколь»), содержащие антимикробный препарат.

Антибактериальная терапия

Наиболее эффективным может быть назначение антибиотиков с учетом чувствительности раневой микрофлоры.

Препаратами выбора в данном случае являются бета–лактамные антибиотики.

При аллергии к бета–лактамам назначаются линкозамиды, макролиды. Наименование препарата
Схема применения
Амоксициллин/клавуланат
• 500 мг per os 3 раза в сутки при

среднетяжелом течении;

• 1 г 3–4 раза в сутки в/в при тяже-

лом течении;
Цефотаксим
2 г 3–4 раза в сутки в/м или в/в в зависимости от тяжести
Ципрофлоксацин
• 750 мг 2 раза в сутки per os при среднетяжелом течении;

• 400–600 мг. 2 раза в сутки в/в при тяжелом течении;
Цефуроксим
• 500 мг 2 раза в сутки per os при среднетяжелом течении;

• 750–1500 мг 3 раза в сутки в/м или в/в при тяжелом течении;
Кларитромицин (при неперено-

симости бета–лактамов)
• 250 мг 2 раза в сутки per os при

среднетяжелом течении;

• 500 мг 1 раз в сутки в/в при тяже-

лом течении.
Осложнения

Осложнения фурункулов и карбункулов лица возникают у 5 – 13% больных. Все осложнения можно разделить на местные и общие .

ВИДЫ ОСЛОЖНЕНИЙ

Местные осложнения:

1) регионарные лимфадениты

2) рожистое воспаление лица

3) тромбоз угловой вены лица

4) острый гнойный отит

5) флегмона параорбитальной и ретробульбарной клетчатки

Общие осложнения:

Общие осложнения:

Флегмона орбиты.

Флегмона орбиты возникает в среднем у 2% больных со злокачественным течением фурункулов и карбункулов лица.

Это разлитое, прогрессирующее воспаление, приводящее к расплавлению глазничной клетчатки, расположенной позадитарзо–орбитальной связки.

Характерный для флегмоны орбиты признак — болезненный экзофтальм с резким нарушением подвижности или полной неподвижности глаза (офтальмоплегия). Веки отечны, резкий хемоз дополняют клиническую картину.

Лечение флегмоны орбиты хирургическое. При локализации процесса в верхнем отделе глазницы производится разрез по верхнему краю орбиты. Затем отслаивают край раны от надкостницы с обнажением костного края орбиты, производят рассечение глазничной перегородки (septum orbitale) на всем ее протяжении, после чего расслаивают глазничную клетчатку, продвигаясь к гнойно–некротическому очагу.

При локализации процесса в нижнем отделе глазницы разрез производится по нижненаружному краю глазницы, далее применяется описанная выше тактика. Рана дрени-

руется. Дальнейшее лечение производится по правилам ведения гнойной раны.

Одним из наиболее эффективных хирургических доступов

при операции по поводу флегмоны орбиты является доступ для вскрытия флегмоны через верхнечелюстную пазуху

Алгоритм проведения опереции: разрез производится вполости рта по верхней переходной складке. После отслойки слизисто–надкостничного лоскута трепанируют переднюю

стенку верхнечелюстной пазухи, эвакуируют гной, удаляют слизистую оболочку пазухи. После этого трепанируют верхнюю стенку пазухи (дно орбиты) с целью вскрытия и дрени-

рования гнойно-воспалительного очага в клетчатке нижнегоотдела глазницы. Дренаж выводят в полость рта. Назначается антибактериальная терапия с применением препаратов цефалоспаринового или фторхинолонового ряда

Тромбоз кавернозного синуса.

Тромбоз кавернозного синуса, в первую очередь, связан с тромбозом угловой вены лица, проходящей у медиального угла глаза. В связи с развитием тромбоза этой вены возникает

маятникообразный ток крови и изменяется направление тока

крови. Обычно кровь от угловой вены течет из вен орбиты

в лицевую вену, а при карбункулах, локализованных в зоне

носогубного треугольника, кровь устремляется из лицевой

вены в вены орбиты и затем в кавернозный синус.

В клиническом течении различают три группы симптомов:

1. Синдром системной воспалительной реакции

(SIRS) : высокая лихорадка, тахикардия, тахипноэ. Воз-

можны отдаленные септические метастазы в почки

Связи поверхностных и глубоких вен лица с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки.

1 — v. nasofrontalis; 2 — анастомоз v. ophthalmica superior и v. facialis; 3 — v. angularis; 4 — анастомоз v. ophthalmica inferior и plexus venosus pterygoideus; 5 — v. facialis profunda; 6 — v. facialis; 7 — v. jugularis interna; 8 — v. retromandibularis; 9 — plexus pterygoideus; 10 — v. ophthalmica inferior; 11 — sinus cavernosus; 12 — v. ophthalmica superior.

Спасибо за внимание.

перейти в каталог файлов