Главная страница
qrcode

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования


Скачать 303.5 Kb.
НазваниеГосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Анкорpischevoy status metodichka.doc
Дата25.09.2017
Размер303.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаpischevoy_status_metodichka.doc
ТипДокументы
#19629
страница1 из 4
Каталог
  1   2   3   4


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ГИГИЕНЫ

ОРГАНИЗАЦИЯ ДИЕТИЧЕСКОГО И ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ.

ОЦЕНКА ПИЩЕВОГО СТАТУСА

ЧИТА 2013

Цель

Научить студентов проводить с прикрепленным населением профилактические мероприятия по предупреждению возникновения наиболее часто встречающихся заболеваний, осуществлять общеоздоровительные мероприятия по формированию здорового образа жизни с учетом возрастно-половых групп и состояния здоровья, давать рекомендации по здоровому питанию (ПК-12, ПК-26).
Вопросы для самоподготовки

1. Значение, основные принципы диетического питания.

2. Правовые основы диетического питания.

3. Гигиеническая характеристика стандартных диет, используемых в лечебном питании.

4. Значение, виды и организация лечебно-профилактического питания.

5. Пищевой статус, методы его определения.
После освоения темы студент должен

  • знать:

- основные принципы диетического питания;

- характеристику стандартных диет, применяемых в лечебных учреждениях;

- организацию лечебно-профилактического питания на промышленных предприятиях;

- виды лечебно – профилактического питания и их характеристику;

- методы определения пищевого статуса.

  • уметь:

- обосновать назначение диеты при различных заболеваниях;

- провести антропометрическое исследование;

- рассчитать показатели, характеризующие пищевой статус;

- назначить лечебно-профилактическое питание лицам, работающим во вредных условиях производства.

  • владеть

- методикой оценки пищевого статуса;

- методикой измерения антропометрических показателей;

- методикой оценки количественных и качественных особенностей питания.
Содержание

Пищевой статус – это состояние организма, сложившееся под влиянием количественных и качественных особенностей фактического питания, а также генетически обусловленных и (или) приобретенных особенностей переваривания, всасывания, метаболизма и экскреции нутриентов. Оценка показателей пищевого статуса проводится на всех этапах диетотерапии. Он характеризуется анамнестическими данными, клиническими, антропометрическими, лабораторными, физиологическими, клинико-инструментальными и другими показателями.

Диетическое питание – это питание больного человека, направленное на лечение острых заболеваний и профилактику рецидивов болезни и перехода их в хронические формы.

Вопросы организации диетического питания в лечебно-профилактических учреждениях регламентируются Приказом МЗ РФ № 330 от 5 августа 2003 г «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ». Согласно данному приказу с целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством в лечебных учреждениях вводится новая номенклатура диет (система стандартных диет), которые отличаются по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов. Данная система диет назначается при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем. Она представлена следующими вариантами: 1) основной вариант стандартной диеты; 2) вариант диеты с механическим и химическим щажением; 3) вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая); 4) вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая); 5) вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета). Кроме того, в лечебных учреждениях в соответствии с их профилем используются хирургические, разгрузочные, специальные диеты.

Лечебно-профилактическое питание (ЛПП) – это питание, направленное на профилактику профессиональных заболеваний и уменьшение вредного воздействия производственных факторов. Существует несколько видов лечебно-профилактического питания: 1) рационы; 2) молоко (или кисло-молочные продукты); 3) витаминные препараты; 4) пектиновые вещества. Необходимо ознакомиться с правилами выдачи ЛПП и его значением в профилактике профессиональных заболеваний. Далее следует остановиться на характеристике рационов (виды, химический состав, набор продуктов, производства, на которых они применяются). Например, рацион № 1 выдается на производствах, связанных с применением радиоактивных веществ и источников ионизирующих излучений (у работников, непосредственно занятых на добыче и переработке урановых и ториевых руд; получении и переработке урана, тория, радия и т.д., а также занятых на исследовательских, транспортных, опытно-промышленных атомных реакторах, опытных термоядерных установках и мощных изотопных облучательных гамма-установках). Данный рацион характеризуется наличием питательных веществ, обладающих липотропными свойствами (метионина, лецитина), стимулирующими жировой обмен в печени и повышающими ее антитоксические свойства (молоко, молочные продукты, печень, яйца), а также обеспечивающих защиту организма от радионагрузки и предотвращающими перекисное окисление липидов. Далее следует рассмотреть правила выдачи молока (кисломолочных продуктов) и витаминов, а также охарактеризовать их биологическое действие. Разбирается, как осуществляется контроль за организацией ЛПП и задачи медицинских работников медико-санитарных частей предприятий.
Рекомендуемая литература

Основная:

1. Королев А.А. Гигиена питания : учебник для студ. высш. учеб. заведений. – М.: изд. центр Академия, 2006. – С. 361 – 397.

2. Пивоваров Ю.П. Гигиена и основы экологии человека. - М. : изд. центр Академия, 2004. – С. 163 - 174.

3. Гигиена : учебник / под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. - 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2001. – С. 231 – 243; 283 – 285.

Дополнительная:

4. Пивоваров Ю.П., Королик В.В. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека. – М.: Изд. центр «Академия», 2004. – С. 164 - 179.

5. Доценко В.А. Болезни избыточного и недостаточного питания: учебное пособие / В.А. Доценко, Л.В. Мосийчук. – СПб. : Фолиант, 2004. – С. 81 - 102.

6. Барановский А.Ю. Диетология: организационно-правовые основы (учебно-методическое пособие) / А.Ю.Барановский, С.Ф. Пак. – СПб. : Диалект, 2006. – С. 41 – 137.

7. Смолянский Б.Л. Диетология. Новейший справочник для врачей / Б.Л. Смолянский, В.Г. Лифляндский. – СПб. : Эксмо, 2003. – С. 327 – 359.

8. Диетология: руководство / под ред. А.Ю. Барановского. - 2-е изд. – СПб. : Питер, 2006. – С. 455 – 833.

6. Полный справочник диетолога / под ред. Ю.Ю. Елисеева. – М. : Эксмо, 2006. – С. 221 – 532.

9. Барановский А.Ю. Основы питания россиян. Справочник / А.Ю. Барановский, Л.И. Назаренко. – СПб. : Питер, 2007. – С. 78 – 301; 334 – 353.

10. Организация диетического питания : лекция.

12. Диетическое питание при сердечно-сосудистых заболеваниях : лекция.


ХОД ВЫПОЛНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ
I. ОЦЕНКА ПИЩЕВОГО СТАТУСА

Для оценки питания человека, в том числе и больного, чаще всего используется термин «пищевой статус» или «трофологический статус».

Пищевой статус – это состояние состава, структуры и функций организма, сложившееся под влиянием количественных и качественных особенностей фактического питания, а также генетически обусловленных и (или) приобретенных особенностей переваривания, всасывания, метаболизма и экскреции нутриентов.

Пищевой статус характеризуется:

1. анамнестическими данными

2. соматометрическими (антропометрическими) показателями

3. лабораторными показателями

4. клиническими данными

5. функциональными показателями
1. Анамнестические данные

Большое значение имеют данные анамнеза: характер питания, предшествующий обследованию, динамика массы тела за последние недели и месяцы, прием лекарств, способных влиять на пищевой статус, экономическое положение пациента, жалобы со стороны пищеварительного тракта (потеря аппетита, извращение вкуса, дисфагия, диспепсические явления и т.д.), нарушения менструального цикла, изменения цвета волос, боли в костях и мышцах, ухудшение физической и умственной работоспособности и т.д.

Для оценки количественных и качественных особенностей питания используют разные методы:

а) метод диетической записи: пациент ведет дневник, то есть записывает наименование и количество продуктов, которые он потреблял в течение 3-4 дней;

б) метод 24-часового опроса пациента о питании за предшествующий день согласно официальным «Методическим рекомендациям по оценке количества потребляемой пищи методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания» (1996);

в) метод применения адаптированного для врачебной практики опросника частоты потребления определенных продуктов, позволяющий быстро (за 8-10 минут) выявить основные особенности питания и сопоставить их с антропометрическими, биохимическими данными (см. опросник № 1 и 2).
ЗАДАНИЕ № 1

Ответить на вопросы опросников и оценить рацион питания.

Опросник № 1

Определение частоты потребления продуктов содержащих большой процент жира


Количество баллов

0

1

2

3

4

Частота потребления

Перечень

продуктов

Реже 1 раза в месяц

2-3 раза в месяц

1-2 раза в неделю

3-4 раза в неделю

5 раз в неделю и более

Сливочное масло, маргарин и другие пищевые жиры
















Сметана, сливки, мороженое
















Молоко и кисломолочные продукты жирностью более 3%
















Творог жирностью 18% и более
















Сыр жирностью более 30%
















Говядина жирная

















Печень, мозги, почки
















Свинина, баранина
















Ветчина
















Колбаса вареная, сардельки, сосиски
















Жареная курица, гусь, утка.
















Жареный картофель
















Сало
















Печенье, пирожное

















Яйца

















Итого

(сумма балов)

















Опросник № 2

Определение частоты потребления зерновых продуктов, овощей, фруктов, ягод.



Количество баллов

0

1

2

3

4

Частота потребления

Перечень

продуктов

Реже 1 раза в месяц

2-3 раза в месяц

1-2 раза в неделю

3-4 раза в неделю

5 раз в неделю и более

Хлеб пшеничный

















Хлеб ржаной

















Картофель вареный

















Морковь, свекла, капуста,
















Огурцы, томаты, кабачки, баклажаны, сладкий перец.
















Макароны, рис, пшено

















Крупа овсяная, гречневая, перловая, манная
















Бобы, горох, чечевица

















Апельсины, бананы, груши, яблоки, соки
















Абрикосы, арбузы, виноград, дыни, мандарины, персики, сливы, ягоды
















Итого

(сумма балов)

















Оценка данных опросника № 1

Если общая сумма баллов:

более 27 – в питании очень много жиров и холестерина; необходимо реже употреблять богатые животными жирами продукты, заменив их рыбой, зерновыми, бобовыми, плодами, а также растительными жирами;

25 - 27частое потребление жирных продуктов, надо уменьшить их употребление, начав с продуктов с наибольшим числом баллов;

22 – 24 – типичное для современного человека питание, желательно заменить часть жирных продуктов на продукты с низким содержанием жиров;

18 – 21 – при наличии факторов атеросклероза целесообразно достигнуть показателя потребления жиров в 17 баллов и менее;

17 и менее – потребление жиров, рекомендованное для профилактики атеросклероза.
Оценка данных опросника № 2

Если общая сумма баллов:

30 и более – достаточное потребление зерновых и бобовых продуктов, овощей и фруктов;

20 – 29 – в рацион следует больше включать тех продуктов, которые набрали наименьшее количество баллов;

менее 20 – в рационе мало важных для профилактического и лечебного питания при атеросклерозе продуктов.
2. Соматометрические показатели и анализ компонентного состава тела являются обязательными элементами врачебного контроля.

ЗАДАНИЕ № 2

1. Провести антропометрическое исследование (измерить рост, массу тела, окружность плеча, толщину кожно-жировой складки).

2. Рассчитать показатели (рекомендуемая масса тела, ИМТ, окружность мышц плеча).

3. Провести анализ компонентного состава тела с помощью окружностного метода и рассчитать дополнительные показатели (индекс талия/бедра, площадь подкожной жировой ткани, площадь мышц плеча).
К числу наиболее широко рекомендуемых к измерению соматометрических показателей относятся:

- длина и масса тела,

- окружность плеча,

- толщина кожно-жировой складки (КЖСТ) над трицепсом.

Измерение роста и массы тела проводится по единой унифицированной методике, изложенной в приложении № 1.

Окружность плеча измеряется на уровне средней трети плеча нерабочей (чаще левой) согнутой, но не напряженной, в локтевом суставе под углом 900 руки пациента, лента не должна сдавливать прилежащие ткани. Толщину кожно-жировой складки (КЖСТ) над трехглавой мышцей плеча (трицепсом) определяют на свободно свисающей руке калипером на оттянутой коже с подкожно-жировой клетчаткой. Нормативные значения данных показателей приведены в таблице 2.

На основании полученных данных вычисляется:

- величина отклонения фактической массы тела от рекомендуемой (идеальной) ее величины;

- индекс массы тела (ИМТ);

- окружность мышц плеча.

Для определения рекомендуемой массы тела в настоящее время наиболее широко применяются модифицированные формулы Лоренца с учетом половых различий.

РМТ (мужчины) = Р - 100 - (Р- 152) х 0,2

РМТ (женщины) = Р - 100 - (Р- 152) х 0,4,

где Р – рост в см

Данные формулы ориентированы на средние показатели ИМТ и могут быть использованы для определения величины процента отклонения фактической массы тела от ее рекомендуемой величины.

При нормальном статусе питания допустимая величина отклонений фактической массы тела составляет от 10 до 20%. При фактической массе тела человека, составляющей от 80 до 90% рекомендуемой ее величины, состояние расценивается как легкая, от 70 до 80 % среднетяжелая и менее 70% тяжелая степень белково-энергетической недостаточности.

Определение ИМТ, для которого необходимы простейшие антропометрические данные и не требуются росто-весовые таблицы, имеет большое практическое значение. При выявлении нарушений трофологического статуса человека определение ИМТ следует рассматривать как начальный этап диагностики нарушений статуса питания.

ИМТ рассчитывается по общепринятой формуле:

ИМТ (кг/м2) = МТ (кг) / Рост22)

Оценка пищевого статуса по показателю ИМТ проводится в соответствии с табличными данными (табл. 1).
Таблица 1

Классификация статуса питания по показателю ИМТ


Классификация

ИМТ (кг/м²)

Риск сопутствующих заболеваний

1

2

3

Гипотрофия 3 ст

ниже 15,0

Чрезвычайно высокий

Гипотрофия 2 ст

15,0-16,9

Очень высокий

Гипотрофия 1 ст

17,0-18,4

Высокий

1

2

3

Нормальная МТ

18,5–24,9

Обычный

Избыточная МТ

25,0–29,9

Очень высокий

Ожирение I степени

30,0–34,9

Высокий

Ожирение II степени

35,0–39,9

Очень высокий

Ожирение III степени

≥ 40,0

Чрезвычайно высокий


Окружность мышц плеча определяется по формуле

ОМП (см) = ОП (см) - 0,314 хКЖСТ (мм)

где:

ОП – окружность плеча,

КЖСТ – толщина кожно-жировой складки над трицепсом

Нормативные значения данного показателя приведены в таблице 2.
Таблица 2
  1   2   3   4

перейти в каталог файлов


связь с админом