Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

13Лекция .Кишечный шов. Хирургическая анатомия желудочно-кишечного тракта. Принципы оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте. Кишечный шов


Скачать 20.35 Mb.
НазваниеХирургическая анатомия желудочно-кишечного тракта. Принципы оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте. Кишечный шов
Анкор13Лекция .Кишечный шов.ppt
Дата23.09.2017
Размер20.35 Mb.
Формат файлаppt
Имя файла13Лекция .Кишечный шов.ppt.ppt
ТипДокументы
#17881
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей


тема: ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА. ПРИНЦИПЫ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ. КИШЕЧНЫЙ ШОВ.





Анатомически








Анатомически






3. Прорезывание швов


Частота и сроки прорезывания шовной нити зависят


- толстая кишка - выражено наиболее отчетливо


- желудок - менее отчетливо








3. Прорезывание швов


Частота и сроки прорезывания шовной нитки зависят


- толстая кишка - выражен наиболее отчетливо


- желудок - менее отчетливо





ВИДЫ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ШВОВ


- механическое прорезывание шовной нити (при сильном затягивании шва, натяжение краев соустья и др.);


- вовлечение швов в зону циркулярного некроза и прорезывание швов вместе с отторгающимися некротическими тканями;


- прорезывание швов в результате местной реакции окружающих нить тканей (циркулярная лигатура, суживающая частично кишку, через 3-4 недели отторгается в просвет кишки).







КИШЕЧНЫЙ ШОВ


Все виды швов, применяемые при операциях на пищеварительном тракте (пищеводе, желудке, тонкой и толстой кишках)


ТРЕБОВАНИЯ К КИШЕЧНОМУ ШВУ


1. Герметичность анастомоза (серозная оболочка)


2. Механическая прочность шва (подслизистая оболочка)


3. Предупреждение сужения просвета органа в месте наложения шва


4. Обеспечение надежного гемостаза (подслизистая оболочка)






• Ручной шов


• Механический шов


РУЧНОЙ ШОВ


 краевые швы


 серо-серозные швы


- сквозной шов


Серо-серозные швы (Lambert) - нить проходит через серозную оболочку (с захватом мышечной, а иногда подслизистой оболочек) - вкол и выкол иглы у каждого из сшиваемых краев кишечной раны производится на серозной оболочке, отступя от края.








• Ручной шов


• Механический шов


РУЧНОЙ ШОВ


 краевые швы


 серо-серозные швы


- сквозной шов


Серо-серозные швы (Lambert) - нить проходит через серозную оболочку (с захватом мышечной, а иногда подслизистой оболочек) - вкол и выкол иглы у каждого из сшиваемых краев производится на серозной оболочке, отступя от края.






РУЧНОЙ ШОВ


Однорядный


 Многорядный


Двухрядный


- второй ряд - серо-серозный


Трехрядный


Варианты:








РУЧНОЙ ШОВ


Однорядный


 Многорядный


Двухрядный


- второй ряд - серо-серозный


Трехрядный


Варианты:






МЕХАНИЧЕСКИЙ ШОВ


• Односкрепочные аппараты - щипцы-зажимы, позволяющие соединять сопоставленные края кишки последовательным прошиванием отдельными танталовыми скрепками;


• Аппараты для одновременного наложения одного ряда (краевого) или двух рядов (краевого и серо-серозного) швов;


• НЖКА - аппарат для наложения желудочно-кишечного анастомоза;


• УКЖ - аппарат для ушивания культи желудка;


• СК-60, СЖК-60 -аппарат для наложения межкишечных и желудочно-кишечных анастомозов;


• Сшивающие инструменты в лапароскопической хирургии при выполнении видеоэндохирургических операций (аппликаторы, клиперы, степлеры и др.)


Преимущества механического шва


- асептичность;


- минимальная травматизация;


- хорошая адаптация и тесное соприкосновение сшиваемых органов;


- не суживает просвета сшиваемых органов;- упрощение операции







МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА КИШЕЧНОГО ШВА


Основана на изучении и признании футлярного строения органов желудочно-кишечного тракта


Оптическое увеличение делает футляры легко различимыми;


Использование микрохирургических инструментов, атравматических игл позволяет:


• производить точное сопоставление соединяемых концов каждого из футляров в отдельности


• выполнить наложение швов с минимальной травматизацией тканей и их сосудистой сети


Микрохирургическая техника обеспечивает:


• оптимальную адаптацию однородных тканей


• хороший гемостаз


• герметичность линии швов


• формирование «нежного» рубца и заживление раны первичным натяжением





Виды кишечных анастомозов


По технике наложения


Конец в конец


Конец в бок


Бок в бок


В зависимости от соединяемых органов


Желудочно - кишечные


Пищеводно - кишечные


Межкишечные










Гастроэнтеростомия - наложение желудочно-кишечных анастомозов


- стволовая (тотальная);


в толще малого сальника; в толще стенки желудка








- стволовая (тотальная);


в толще малого сальника


в толще стенки желудка








































Ваготомия - рассечение блуждающего нерва (вагусная денервация) с дренирующими операциями:


- стволовая (тотальная);


в толще малого сальника


в толще стенки желудка







ТРЕБОВАНИЯ К ВАГОТОМИИ


Точное знание вариантов ветвления n. vagus


Тщательное выполнение технических приемов


Денервация антрального отдела желудка для исключения продукции гастрина


Не должна нарушать моторную функцию желудка, особенно пилорического отдела


Должна обязательно дополняться дренирующими операциями для обеспечения свободного пассажа пищи из желудка в duodenum (стволовая, селективная, СПВ – не всегда)


• пилоропластика – продольное рассечение pylorus и ушивание раны в поперечном направлении (по Гейнеке-Микуличу)


• гастродуоденостомия – между пилорическим отделом желудка и начальным отделом duodenum (по Финнею, по Джабулею)





ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА


Перфорация язвы:


Типичная (в свободную брюшную полость)


Атипичная (в сращения, спайки, сальниковую сумку)


Прикрытая (прикрыта стенкой расположенного рядом органа)


Виды оперативных вмешательств:


Зашивание перфоративного отверстия


Иссечение язвы


Иссечение язвы и ваготомия


Резекция желудка





перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей