лекция №4. Кровотечения. Истечение (выхождение) крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки

- истечение (выхождение) крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.

Кровоизлияние – кровь, выходя из просвета сосуда, пропитывает окружающие ткани.

Гематома – излившаяся кровь вызывает расслоение тканей, раздвигание органов, в результате чего образуется искусственная полость, заполненная кровью

По причине возникновения

По причине возникновения

Механическая (постравматические) - в результате травм и ранений
Аррозия – в следствие разъедания стенки сосуда патологическим (некроз) процессом (язва желудка, распадающаяся опухоль, гнойное расплавление тканей)
Диапедез – повышение проницаемости стенок сосудов –при болезнях крови, авитаминозах (цинга), сепсисе, геморрагическом васкулите
Изменения свертывающей и противо-свертывающей системы крови.

Артериальное кровотечение – кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей, ярко-алого цвета
Венозное – постоянное истечение крови вишневого цвета. Скорость кровопотери ниже, чем при артериальном кровотечении.
Смешанное – артерио-венозное кровотечение, возникающее при одновременном повреждении артерии и вены.
Капиллярное – смешанное, происходит истечение артериальной и венозной крови. При этом вся раневая поверхность после удаления излившейся крови вновь покрывается кровью.
Паренхиматозное – возникает при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких.

Наружное – кровь вытекает во внешнюю среду

Внутреннее – кровь поступает в просвет полых органов, в ткани ли внутренние полости организма.

Внутренние явные – кровь даже в измененном виде через какой-то промежуток времени появляется снаружи (melena, haemobilia, haematuria)
Внутренние скрытые – кровотечения без клинических признаков (haemoperitoneum, haemothorax, haemopericardium)

Первичные – связаны непосредственно с повреждением сосуда во время травмы. Появляется сразу или в первые часы после повреждения.

Вторичные:

Вторичные ранние (несколько часов – 4-5 суток после повреждения) – связаны с соскальзыванием с сосуда лигатуры или с вымыванием из сосуда тромба;
Вторичные поздние, или аррозивные (более 4-5 суток после повреждения) – связаны с деструкцией сосудистой стенки в результате развития в ране инфекционного процесса.

По течению:

Острое – истечение крови возникает в короткий времени;

Хроническое –происходит постепенно, малыми порциями.

Легкая – потеря до 10% ОЦК (до 500 мл)

Средняя – потеря 10-20% ОЦК (500-1000 мл)

Тяжелая – потеря 21-30% ОЦК (1000-1500 мл)

Массивная кровопотеря –более 30% ОЦК (более 1500 мл)

Веноспазм

Веноспазм

Приток тканевой жидкости

Тахикардия

Олигурия

Гипервентиляция

Периферический артериолоспазм

Слабость

Слабость

Сонливость

Головокружение

«мушки» перед глазами

Зевота

Чувство нехватки воздуха

Беспокойство

тошнота

По внешнему виду можно определить характер кровотечения (артериальное, венозное, капиллярное)

По количеству вытекшей крови можно определить объем кровопотери

Симптом «Ваньки-встаньки»

Симптом раздражения брюшины

Ослабление перистальтики

Нависание стенки прямой кишки при ректальном исследовании

Рвота «кофейной гущей»

Мелена- жидкий кал черного цвета

Одышка

Одышка

Притупление перкуторного звука

Ослабление дыхания при аускультации

Отставание поврежденной половины грудной клетки при акте дыхания

Вынужденное положение больного

Диагностические пункции;

Диагностические пункции;

Эндоскопия;

Ангиография;

УЗИ;

Рентгеновское исследование;

КТ;

МРТ

2. Ректороманоскопия (RRS)

3. Колоноскопия (КС)

4. Бронхоскопия (БС)

Наложение давящей повязки

Наложение давящей повязки

Возвышенное положение конечности

Максимальное сгибание конечности в суставе

Пальцевое прижатие сосуда

Наложение кровоостанавливающего жгута Эсмарха

Тугая тампонада раны

Наложение кровоостанавливающего зажима

Зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях

Временное шунтирование сосудов

Физические (электрокоагуляция, криохирургия, лазерный скальпель)

Химические (хлористый кальций. дицинон, адреналин, питуитрин, эпсилонаминокапроновая кислота)

Биологические (гемостатическая губка, фибри-новая пленка, «аллоплант», биоплант, фибрино-ген, тахокомб, викасол, витамин К)

Геморрагический шок

Геморрагический шок

Ишемия органов, лишенных кровоснабжения

Формирование ложных аневризм

Формирование ложных кист

Сдавление органов(головного мозга, сердца, легких и т.д.)

Инфицирование гематом

I стадия – компенсированный обратимый шок – объем кровопотери, который восполняется компенсаторно-приспособительными возможностями организма

II стадия – декомпенсированный обратимый шок –глубокие расстройства кровообращения. Накопление метаболитов в тканях, парез капиллярного русла, децентрализация кровообращения

Увеличение ШИ на 0,1- кровопотеря 0,2л

Пример:

ШИ=1,0 – кровопотеря 1 л (20% ОЦК)

ШИ=1,5 – кровопотеря 1,5 л (30% ОЦК)

ШИ=2,0 – кровопотеря 2 л (40% ОЦК)

Волемические

Волемические

Полиглюкин

Плазма

Альбумин

Волекам

Полиглюсоль

Полифер

Эритромасса

Эритромасса

Эритровзвесь

Размороженные эритроциты

Плазма свежезамороженная