Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф организация

87
ЭТАПЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
Под этапом медицинской эвакуации принято понимать медицинские формирования и учреждения МС ГО, сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские подразделения и части войск ГО, развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для осуществления приема, медицинской сортировки пораженных, оказания им медицинской помощи в определенном объеме, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.
Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность этапов медицинской эвакуации, в основе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации развертываются функциональные подразделения (рис. 19), обеспечивающие выполнение следующих задач:
1. прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации;
2. специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения;
3. оказание пораженным медицинской помощи (лечение);
4. размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации;
5. изоляция инфекционных больных;
6. изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями.
Рис. 19.Принципиальная схема этапа медицинской эвакуации
ВИДЫ И ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В системе этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначению различают следующие виды медицинской помощи: первая помощь (первые 30 мин.), доврачебная помощь (2-3 ч), первая врачебная помощь (4-5 ч), квалифицированная медицинская помощь (8-12 ч) и специализированная медицинская помощь (12-48 ч).
В рамках каждого вида медицинской помощи в соответствии с конкретными медико- тактическими условиями предусматривается выполнение определенного перечня лечебно- профилактических мероприятий. Этот перечень в совокупности составляет объѐм
медицинской помощи.

88
Таким образом, объѐм медицинской помощи и в очаге поражения, и на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может меняться в зависимости от обстановки. Если в конкретных условиях выполняются все мероприятия данного вида медицинской помощи, то считается, что объем медицинской помощи полный. Если же в отношении какой-то группы пораженных (больных) в очаге поражения и на этапе медицинской эвакуации те или иные лечебно-профилактические мероприятия не представляется возможным выполнить, то объем медицинской помощи называется сокращенным.
Первая помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ с использованием табельных и подручных средств.
Содержание первой помощи зависит от характера полученных людьми поражений.
При травматических повреждениях первая помощь включает следующие основные
мероприятия:
1. извлечение пораженных из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;
2. придание физиологически выгодного положения пораженному;
3. восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта инородных предметов - выбитых зубов, сгустков крови, комков земли и др.), искусственную вентиляцию легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и др.;
4. непрямой, закрытый массаж сердца;
5. временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами
(давящей повязкой, пальцевым прижатием сосуда на протяжении, наложением жгута и т.п.);
6. наложение герметической повязки при открытом пневмотораксе;
7. наложение повязки на рану;
8. иммобилизацию конечностей при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;
9. фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника;
10. обильное теплое питье (при отсутствии рвоты и данных, указывающих на травму органов брюшной полости) с добавлением 1/2 чайной ложки соды и соли на 1 л жидкости, алкоголя;
11. согревание пораженного.
Доврачебная медицинская помощь - вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую помощь. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств.
Доврачебная медицинская помощь включает (по показаниям):
1. искусственную вентиляцию легких спомощью введения S-образной трубки- воздуховода или аппарата типа «АМБУ»;
2. надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на загрязненной (зараженной) местности;
3. вливание инфузионных средств;
4. введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;
5. введение и прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;
6. прием сорбентов, антидотов и т.п.;
7. контроль правильности наложения жгутов, повязок и т.п., при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств;

89 8. наложение асептических и окклюзионных повязок.
Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, кроме того, осуществляет контроль за правильностью оказания первой помощи.
Первая врачебная помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом, как правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (МО, пункте медицинской помощи, развертываемом врачебно-сестринскими бригадами, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом ближайшем лечебно-профилактическом учреждении).
Включает выполнение неотложных мероприятий и мероприятий, выполнение которых может быть на некоторое время отсрочено без существенного ущерба здоровью пораженного. Неотложные мероприятия выполняются, как правило, при поражениях
(заболеваниях), представляющих непосредственную угрозу жизни пораженных. При несвоевременном их выполнении значительно увеличивается вероятность смертельного исхода или крайне тяжелых осложнений.
К неотложным мероприятиям относятся:
1. устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода; прошивание и фиксация языка; отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки; трахеостомия по показаниям; искусственная вентиляция легких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);
2. остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний);
3. проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);
4. отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;
5. катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;
6. проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных, поступающих из очага химического поражения;
7. введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;
8. дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами;
9. промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;
10. применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.
Квалифицированная медицинская помощь - видмедицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятии, выполняемых врачами- специалистами широкого профиля - хирургами, терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в медицинских формированиях и учреждениях.

90
Так же, как и при оказании первой врачебной помощи, мероприятия квалифицированной медицинской помощи разделяются на неотложные мероприятия и мероприятия, которые при неблагоприятной обстановке могут быть отсрочены.
Специализированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых врачами- специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения (нейрохирургическая, отоларингологическая и др. виды помощи).
МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА ПОРАЖЕННЫХ
Медицинская сортировка представляет собой распределение пораженных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации.
Цель сортировки и ее основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию.
Существуют два видамедицинской сортировки:
1. Внутрипунктовая сортировка – это распределение пораженных и больных на группы в зависимости от нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях на данном этапе медицинской эвакуации, по месту и очередности их выполнения;
2. Эвакуационно-транспортная сортировка – предполагает разделение пораженных и больных в интересах четкой и своевременной их дальнейшей эвакуации.
При проведении медицинской сортировки пораженные (больные) распределяются на
группы. Ведущими сортировочными признаками, на основании которых осуществляется распределение пораженных на группы, являются:
1. нуждаемость пораженных в изоляции или в специальной обработке (признак опасности для окружающих);
2. нуждаемость пораженных в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания (лечебный признак);
3. целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации (эвакуационный признак).
Пораженных (больных), поступивших на тот или иной этап медицинской эвакуации, обычно сортируют на санитарном посту (СП), в момент выгрузки из транспортных средств перед приемно-сортировочным отделением (сортировочной площадкой) и в этом функциональном подразделении.
На СП медицинской сестре (фельдшеру) необходимо выявить пораженных
(больных), нуждающихся в специальной (санитарной) обработке или подлежащих направлению в изоляторы. В случае, если на этапе медицинской эвакуации предусмотрены отдельные подразделения для легкопораженных, этот контингент пораженных также выделяется на СП.
При разгрузке транспортного средства перед приемно-сортировочным отделением медицинская сестра (фельдшер) выявляет среди прибывших пораженных (больных) нуждающихся в безотлагательной медицинской помощи (они после осмотра врачом сразу направляются в соответствующие подразделения для ее оказания) и организует правильное размещение в этом отделении (на сортировочной площадке).

91
На сортировочной площадке (в сортировочной) необходимо строго соблюдать следующее правило: вновь прибывшие пораженные и больные должны размещаться или в отдельном (свободном) ряду площадки или в свободном ряду (секторе) сортировочной.
Размещение вновь прибывших пораженных и больных на освободившихся местах (среди поступивших раньше), как правило, приводит к тому, что о них «забывают», так как сортировочная бригада считает, что пораженные, находящиеся в данном ряду (секторе), уже прошли сортировку.
Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных - врач, фельдшер
(медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков; для
легкопораженных - врач, медицинская сестра и регистратор.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
В ОЧАГАХ ХИМИЧЕСКОГО И БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ЗАРАЖЕНИЯ
Особенности оказания медицинской помощи пораженным при применении химического оружия:
1. медицинский персонал должен быть в индивидуальных средствах защиты, что затрудняет возможность выполнения медицинских мероприятий в очаге;
2. при поражении некоторыми ОВ потребуется проведение полной специальной обработки;
3. необходимо максимальное приближение к очагу поражения неотложной специализированной медицинской помощи;
4. специфика клинического течения поражений боевыми отравляющими веществами исключает срочную эвакуацию пораженных до стабилизации их состояния и требует перепрофилизации отделений ЛПУ;
5. наибольшая нагрузка будет приходиться на терапевтические отделения, а наименьшая – на хирургические;
6. для пораженных химическим оружием потребуется выделять отдельные перевязочные и операционные с инструментарием, перевязочным материалом и медикаментами.
Основными противоэпидемическими мероприятиями при возникновении эпидемического очага являются:
1.
регистрация и оповещение населения;
2.
проведение санитарно-эпидемиологической разведки;
3.
выявление, изоляция и госпитализация заболевших;
4.
режимно-ограничительные или карантинные мероприятия;
5.
общая и специфическая экстренная профилактики;
6.
обеззараживание эпидемического очага;
7.
выявление бактерионосительства и усиленное медицинское наблюдение;
8.
санитарно-разъяснительная работа.

92
РАБОТА ФОРМИРОВАНИЙ МС ГО ПРИ ВЕДЕНИИ
СПАСАТЕЛЬНЫХ РАБОТ В ОЧАГАХ ПОРАЖЕНИЯ
I.
Учебные вопросы:
1. Виды медицинской помощи, оказываемые пострадавшим в очагах поражения при ведении спасательных работ.
2. Формирования МС ГО, работающие в очагах поражения (ОПМ, ОПВП) и порядок подготовки к выполнению задач по медико-санитарному обеспечению пострадавшего населения.
3. Организация ввода сил и средств МС ГО в очаг поражения.
4. Организация оказания первой помощи в очаге поражения, роль медицинского учреждения в организации ее оказания на объекте.
5. Порядок выдвижения сил и средств МС к очагу поражения.
II.
Реферат на тему:
1. Виды медицинской помощи, оказываемые пострадавшим в очагах поражения при ведении спасательных работ.
III. Методические рекомендации студентам по подготовке к практическому занятию
В процессе самоподготовки необходимо:
1. изучить теоретические положения темы;
2. повторить лекционный материал по данной теме;
3. подготовиться к контрольной работе.
IV. Литература:
основная:
1. Организация медицинской службы гражданской обороны Российской Федерации /
Под ред. Ю.И.Погодина, С.В.Трифонова. – М.: ГУП «Медицина для вас», 2002. дополнительная:
1.
Завьялов В.Н. Гражданская оборона. – М.: Медицина, 1989.
2.
Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (организационные вопросы). – М.:
ГОУ ВУНМНЦ МЗ РФ, 2001.
ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМЫЕ ПОСТРАДАВШИМ
В ОЧАГАХ ПОРАЖЕНИЯ ПРИ ВЕДЕНИИ СПАСАТЕЛЬНЫХ РАБОТ
Вид медицинской помощи определяется перечнем лечебно-профилактических мероприятий, проводимых личным составом МС ГО при возникновении очагов массовых санитарных потерь. Каждый вид медицинской помощи оказывается на определенном этапе медицинской эвакуации в указанном объеме и установленные сроки специально подготовленными и оснащенными лицами. Врачебные виды медицинской помощи для их выполнения требуют также обеспечения определенных условий в месте ее оказания.
Первая помощь представляет собой комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте поражения самим населением (в порядке само- и взаимопомощи), а также личным составом спасательных формирований, санитарных постов и санитарных дружин. Она проводится с использованием табельных и подручных средств с целью устранения или ослабления действия поражающего фактора на организм

93 человека, спасения жизни пораженных, предупреждения развития опасных для их жизни осложнений, облегчения эвакуации.
Доврачебная помощь оказывается средним медицинским персоналом
(фельдшерами, медицинскими сестрами) и дополняет первую помощь в целях устранения расстройств, представляющих угрозу жизни пораженного, за счет использования табельных медицинских средств, аппаратуры для искусственной вентиляции легких и др.
Первая врачебная помощь — это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами общей практики, направленный на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пострадавшего, предупреждение возможных осложнений и подготовку пораженного к медицинской эвакуации.

перейти в каталог файлов