Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний Пропедевтика и материаловедение

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского
Минздрава России
Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний
«Пропедевтика и материаловедение»
Лекция1:
Пломбировочные материалы. Классификация. Временные
пломбировочные материалы. Требования. Положительные и
отрицательные свойства. Методика приготовления и применение.
Утверждено на заседании учебно-методической конференции кафедры
Протокол № 1 от « 30 » августа2016 г.
Заведующий кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний, доцент, д.м.н. О.В. Еремин
Лектор
Доцент кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Ю.Ю. Труфанова

Лекция: Пломбировочные материалы. Классификация. Временные пломбировочные материалы.
Требования. Положительные и отрицательные свойства. Методика приготовления и применение.
Цель лекции: ознакомить студента с разделом стоматологии «материаловедение», временными пломбировочными материалами.
План лекции:
1.
Классификация стоматологических пломбировочных материалов.
2.
Временные пломбировочные материалы: состав, физико-химические свойства, методика приготовления и пломбирования.
Пломбированием называют восстановление анатомии и функции разрушенной части зуба.
Соответственно материалы, применяемые с этой целью, называются пломбировочными материалами. В настоящее время, в связи с появлением материалов,способных воссоздавать ткани зуба в изначальном виде (например, дентин — стеклоиономерные цементы, (СИЦ) компомеры, опаковые оттенки композитов; эмаль — мелкодисперсныегибридные композиты), чаще используется термин — реставрация — восстановление утраченных тканей зуба в первоначальномвиде, т. е. имитация тканей по цвету, прозрачности, структуре поверхности, физико-химическим свойствам. Под реконструкцией понимают изменение формы, цвета, прозрачности коронокестественных зубов.
Классификация:
Пломбировочные материалы делятся на четыре группы.
1. Пломбировочные материалы для постоянных пломб:
1) цементы: а) фосфатные
- цинк-фосфатные(Фосцин, Adgesororiginal,Adgesorfine, Унифас, Висцин и др.);
- силикофосфатные(Силидонт-2, Лактодонт); б) силикатные (Силицин-2, Алюмодент, Fritex); в) фенолятные:
- цинк-эвгеноловые;
- салицилатные; г) иономерные;
- цинк-поликарбоксилатные;
- стеклоиономерные; д) полимерные
2) полимерные материалы: а) ненаполненные полимер-мономерные(пластамассы) (на основе акриловых смол, на основе эпоксидных смол) (Акрилоксид, Карбодент); б) наполненные полимер-мономерные (композиты);
3) компомеры(композиционно-иономерные системы) (Dyrakt, Dyrakt AP, F-2000);
4) материалы на основе полимерного стекла (Solitaire);
5) амальгамы (серебряная).
2. Временные пломбировочные материалы (водный дентин,дентин паста, темпо, цинкэвгеноловые цементы, полимерные цементы).
3. Пломбировочные материалы для прокладок:
1) лечебные:
- на основе гидроокиси Са;
- цинк-эвгеноловые;
- комбинированные пасты.
2) изолирующие прокладки:
- фосфат-цементы;
- поликарбоксилатные цементы;
- стеклоиномерные цементы;
- изолирующие лаки.
4. Материалы для пломбирования корневых каналов:
1) силлеры:
- пластичные нетвердеющие;

- пластичные твердеющие.
2) филлеры:
- гуттаперчивые штифты;
- серебряные штифты.
Свойства пломбировочных материалов рассматриваютсяв соответствии с требованиями, предъявляемыми к пломбировочным материалам.
Требования к постоянным пломбировочным материалам:
1. Технологические (или манипуляционные) требования к исходному неотвержденному
материалу:
1) выпускная форма материала должна содержать не болеедвух компонентов, легко смешивающихся перед пломбированием;
2) после замешивания материал должен приобретатьпластичность или консистенцию, удобную для заполненияполости и формирования анатомической формы;
3) пломбировочная композиция после замешивания должна обладать определенным рабочим временем, в течениекоторого она сохраняет пластичность и способностьк формированию (как правило 1,5—2 мин);
4) время отверждения (период перехода из пластичногосостояния в твердое) не должно быть слишком велико,обычно 5—7 мин;
5) отверждение должно происходить в присутствии влагии при температуре не более 37
°С.
2. Функциональные требования, т. е. требования к отвержденному материалу.
Пломбировочный материал по всем показателям должен приближаться к показателям твердых тканей зуба:
1) проявлять устойчивую во времени и во влажной средеадгезию к твердым тканям зуба;
2) при отверждении давать минимальную усадку;
3) обладать определенной прочностью на сжатие, сдвиг,высокой твердостью и износостойкостью;
4) обладать низкимводопоглощением и растворимостью;
5) иметь коэффициент теплового расширения, близкийк коэффициенту теплового расширения твердых тканейзуба;
6) обладать малой теплопроводностью.
3. Биологические требования: компоненты пломбировочногоматериала не должны оказывать токсического, сенсибилизирующего действия на ткани зуба и органы полости рта;материал в отвержденном состоянии не должен содержатьнизкомолекулярных веществ, способных к диффузии и вымыванию из пломбы; рН водных вытяжек из неотвержденногоматериала должен быть близким к нейтральному.
4. Эстетические требования:
1) пломбировочный материал должен соответствовать поцвету, оттенкам, структуре, прозрачности твердым тканямзуба;
2) пломба должна обладать цветостабильностью и не изменять качества поверхности в процессе функционирования.
Основные характеристики пломбировочных материалов:
1. Адгезия — (прилипание) — это связь между разнородными поверхностями, в частности, сцепление пломбировочного материала с тканями зуба.
2. Дезинтеграция — (разрушение целого) — это процесс, который возникает под воздействием растворителя. Устойчивость пломбы к растворению в ротовой жидкости позволяет сохранить не только объем, но и массу пломбы.
3.
Жизнеспособность формовочной массы (максимальный адгезивный период пломбировочного теста) – время от начала замеса до начала схватывания пломбы. Это время, которое позволяет врачу-стоматологу ввести пломбировочную массу в кариозную полость, притереть к стенкам, дну, сформировать недостающую часть зуба, оно должно быть оптимальным, не ускорять и не затягивать процесс художественной реставрации зуба.
4. Истираемость — (потеря массы пломбы) — это важный показатель долговечности пломбы, выражается в потере массы образца к его площади, контактирующей с абразивным контролем, и выражается в граммах на 1 см2.

5. Коэффициент теплового расширения пломбировочного материала — это процесс, который наблюдается в пломбировочном тесте в период полимеризации и в пломбе в ответ на термические раздражители. Он должен быть близок к коэффициенту теплового расширения тканей зуба, т.к. именно от теплового расширения зависит надежность и долговечность пломбы и целостность эмали зуба.
6. Краевое прилегание — (приближенность пломбировочного материала к стенкам кариозной полости) — это состояние, которое зависит от величины усадки пломбировочного материала, коэффициента термического расширения и адгезии к тканям зуба. Наилучшим краевым прилеганием обладают композитные пломбировочные материалы.
7. Оптимальная густота замеса пломбы (замешивание пломбировочного материала сообразно инструкции фирмы-производителя) влияет на механическую прочность, химическую устойчивость и сроки службы пломбы.
8. Прочность на сжатие и изгиб — стойкость материала по отношению к силам жевания.
Эта характеристика важна для пломбирования полостей IIкласса по Блеку и там, где пломба используется или накладывается тонким слоем. Например, область скоса.
9. Усадка — (уменьшение в объеме) — это состояние, которое наблюдается при отвердении пломбы за счет химических и физико-химических процессов, протекающих при структурировании пломбы. При большой усадке пломбировочного материала образуется зазор между стенками и пломбой, что может привести к рецидиву кариеса.
10. Время отверждения – время за которое пластичная масса переходит в твердое состояние.
11. Растворимость – устойчивость пломбы к растворению в ротовой жидкости. Позволяет сохранить объем и массу. Измеряется в % от общего объема материала.
12. Время отверждения – время за которое пластичная масса переходит в твердое состояние.
13. Густота замеса производится согласно инструкции, влияет на механическую прочность и химическую прочность.
14. Эстетические свойства – спектр свойств, определяющихся цветовой гаммой и степенью прозрачности материала. Эстетический оптимум достигается при соответствии коэффициенту преломления лучей света материала – коэффициенту преломления тканей зуба.
15. Водопоглощение – способность материала к поглощению воды в процессе функционирования в полости рта.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная:
1. Скорикова Л.А. Пропедевтика терапевтической стоматологии / Л.А. Скорикова, В.А. Волков,
Н.П. Баженова и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2002. – 639 с.
2. Николаев А.И. Фантомный курс терапевтической стоматологии / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. –
Москва.: МЕДпресс-информ, 2009. – 431 с.
3. Пропедевтическая стоматология / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 768 с.
Дополнительная:
4. Максимовский Ю.М. Фантомный курс в терапевтической стоматологии / Ю.М. Максимовский.
– М.: Медицина, 2005. – 328 с.
5. Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В.
Боровского. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – 840 с.
Изданная кафедрой:
1.
Ерѐмин О.В., Иващенко Ю.Ю., Дубровская М.В., Зайцева Е.М. Периапикальные очаги инфекции: клиника, диагностика, лечение. – Саратов: СГМУ, 2011. – 95с.
2.
Еремин О.В., Дубровская М.В., Оганова К.М. Анатомо-гистологическое строение зубов.
Особенности их развития. - Саратов: СГМУ, 2011. – 82с.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского
Минздрава России
Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний
«Пропедевтика и материаловедение»
Лекция 2:
Материалы для лечебных прокладок. Классификация. Требования.
Положительные и отрицательные свойства. Методика
приготовления и применение.
Утверждено на заседании учебно-методической конференции кафедры
Протокол № 1 от « 30 » августа 2016 г.
Заведующий кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний, доцент, д.м.н. О.В. Еремин
Лектор
Доцент кафедры, к.м.н. пропедевтики стоматологических заболеваний Ю.Ю. Труфанова

МАТЕРИАЛЫ
ДЛЯ
ЛЕЧЕБНЫХ
ПРОКЛАДОК.
ТРЕБОВАНИЯ.
КЛАССИФИКАЦИЯ. СВОЙСТВА.
ЦЕЛЬ: ОЗНАКОМИТЬ СТУДЕНТОВ С МАТЕРИАЛАМИ ДЛЯ ЛЕЧЕБНЫХ
ПРОКЛАДОК.
ПЛАН: 1. Требования к материалам для лечебных прокладок.
2. Классификация.
3. Методика наложения лечебной прокладки.
Основным принципом современной стоматологии является щадящее отношение к тканям зуба. Следует избегать удаления пульпы в тех случаях, когда патологические изменения в ней обратимы и возможно ее сохранение. В таких ситуациях необходимо противовоспалительное фармакологическое воздействие на пульпу, которое, купировав воспалительный процесс, предотвратило бы его дальнейшее распространение, стимулировало бы репаративные процессы.
Для решения этих задач применяются лечебные прокладкиэ.
Требования к материалам для лечебных прокладок:
- оказывать противовоспалительное, антимикробное;
- не раздражать пульпу зуба;
- оказывать одонтотропное действие.
Лечебные прокладки показаны в следующих ситуациях:
- лечение глубокого кариеса;
- лечение острого очагового пульпита биологическим методом;
- консервативное лечение при случайном вскрытии полости зуба (так называемый, травматический пульпит);
- хронический фиброзный пульпит при определенных условиях (возраст пациент до
28 лет, отсутствие сопутствующей патологии, показания ЭОД до 25 мкА).
Классификация:
а) светоотверждаемые (однокомп.) б) химического отверждения:
1) двухкомпонентные;
2) однокомпонентные (твердеют в присутствии воздуха).
Состав: сходен у вышеуказанных материалов. Материалы химического отверждения обычно выпускаются в виде паста-паста (2 тюбика: базисная и каталитическая пасты).
Одна из паст содержит:
1) гидрооксид кальция,
2) оксид цинка,
3) соли цинка.
Вторая паста содержит:
1) сульфат кальция,
2) диоксид титана,
3) вальфрамовокислый кальций в жидкомдиссалицилатном эфире бутан-1,3 — диола.
В основе реакции лежит взаимодействие салицилатного эфира с оксидами кальция и цинка.
Методика наложения лечебной прокладки:
1. непрямое покрытие – точечно на проекцию рогов пульпы.
2. прямое покрытие – точечно на вскрытую точку.
Целесообразнее леченую прокладку вносить в полость на кончике зонда.
Са(ОН)
2
– салицилатные.
Ценность гидроксида кальция как материала для покрытия пульпы, облегчающего образование репаративного дентина, признана давно и объясняется щелочным рН и вследствие этого антибактериальным эффектом. Именно высокое значение рН обеспечивает терапевтические и биологические эффекты этого препарата:
- сильное бактерицидное действие (большинство патогенных микроорганизмов гибнет уже при рН=11);
- коагуляция и растворение некротизированных тканей;

- стимуляция образования заместительного дентина при невскрытой пульпе или дентинного мостика при прямом покрытии живой пульпы;
- высокая биологическая совместимость, отсутствие канцерогенного, тератогенного и общетоксического действия.
В нашей стране долгое время применялся кальмецин – водная паста на основе гидроксида кальция, он не удобен в работе и высохшие пленки обладают пористостью и имеют тенденцию к растворению.
В начале 1960-х годов появились цементы фенолятного типа, которые основаны на реакции твердения между гидроксидом кальция и другими оксидами и эфирами салициловой кислоты.
Представители:Dycal, Life, Calcimol, Калъцидонт (Россия).
Положительные свойства:
1.
Обусловленный присутствием гидроокиси кальция антибактериальный эффект (высокий щелочной уровень рН= 12-14);
2.
Реминерализация подлежащего дентина и стимуляция образования заместительного
(третичного) дентина за счет активации деятельности одонтобластов. Доказано, что кальций, входящий в состав прокладки, не оказывает минерализующего действия на подлежащий дентин. При прямом покрытии пульпы прокладки на основе гидроокиси кальция стимулируют образование дентинных мостиков;
3.
Хорошие манипуляционные свойства (пластичны, хорошо вносятся, время отверждения
1,5-2 мин. у химических).
Действие Са(ОН)
2
– прокладок более выражено, чем у ЦОЭЦ.
Отрицательные свойства:
1.
Плохая адгезия.
2.
Низкая прочность.
3.
Подвержены пластичной деформации, но без образования трещин.
4.
Подвержены дезинтеграции
(растворимости).
При долговременной краевой проницаемости происходит полное растворение прокладок. Жидкость, присутствующая в дентинных канальцах живого зуба всегда стремится выйти наружу за счет градиента давления, ее действие и приводит к постепенному рассасыванию указанных прокладок.
5.
Описаны случаи некроза пульпы после наложения Са(ОН)
2
– содержащих прокладок (за счет высокого щелочного рН).
Методика приготовления.
1. Двухкомпонентных паст: (Dycal, Life, Calcimol) На специальную бумагу для замешивания (можно использовать стеклянную пластину) наносится необходимое количество основной и каталитической пасты в соотношении 1:1, перемешивают в течение 10 секунд до получения однородного цвета.
2. Однокомпонентных: а) твердеющих под действием воздуха
1) Calcipulp – «Sertodont»
2) Кальцидонт – Россия
3) Calcicur–« Voco» б) светоотверждающих (CalcimolLC)
Готовы к употреблению. После нанесения необходимого количества пасты, отверждение осуществляется галогеновым светом. Время отверждения определяется инструкцией (обычно 20 с)
Комбинированные лечебные пасты.
Они включают несколько групп лекарственных веществ и готовятся extempore с учетом клинической ситуации, сочетаемости, наличия в лечебном учреждении и индивидуальных предпочтений врача. Комбинированные пасты, как правило, не твердеют, не обладают достаточной механической прочностью, относительно быстро теряют свою активность, поэтому в настоящее время используются редко. Самотвердеющий лак «Contrasil» основан на смеси

гидроксида кальция и оксида цинка. «Контрасил» оказывает слабо выраженное лечебное действие и защищает пульпу от токсического воздействия цементов и полимерных материалов.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная:
1. Скорикова Л.А. Пропедевтика терапевтической стоматологии / Л.А. Скорикова, В.А. Волков,
Н.П. Баженова и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2002. – 639 с.
2. Николаев А.И. Фантомный курс терапевтической стоматологии / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. –
Москва.: МЕДпресс-информ, 2009. – 431 с.
3. Пропедевтическая стоматология / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 768 с.
Дополнительная:
4. Максимовский Ю.М. Фантомный курс в терапевтической стоматологии / Ю.М. Максимовский.
– М.: Медицина, 2005. – 328 с.
5. Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В.
Боровского. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – 840 с.
Изданная кафедрой:
3.
Ерёмин О.В., Иващенко Ю.Ю., Дубровская М.В., Зайцева Е.М. Периапикальные очаги инфекции: клиника, диагностика, лечение. – Саратов: СГМУ, 2011. – 95с.
4.
Еремин О.В., Дубровская М.В., Оганова К.М. Анатомо-гистологическое строение зубов.
Особенности их развития. - Саратов: СГМУ, 2011. – 82с.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского
Минздрава России
Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний
«Пропедевтика и материаловедение»

  1   2   3   4   5   6   7