Кишечный шов Основы История развития кишечного шва
 Скачать 5.16 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Кишечный шов ОсновыИстория развития кишечного шваНачало использования кишечного шва восходит ко временам глубокой древности.Ещё за 5000 лет до н.э. в индийских Ведах упоминается о кишечном шве. Древние индусы не боялись вскрыть брюшную полость, извлечь кишку и протолкнуть закупоривающий её камень или вынуть ранившую её “стрелу” (инородное тело) и ушить рану. Последнее осуществлялось с помощью больших “чёрных муравьёв”, которых заставляли впиваться мощными челюстями в сближенные края раны и соединять их, после чего туловище муравья удалялось, а голова со сжимающими края раны челюстями оставалась на месте.Нет более увлекательной повести в истории медицины, чем развитие кишечной хирургии. (Ганс Кер) Большие черные муравьи? Ты думаешь, что мне это так важно? История развития кишечного шваОднако самые разнообразные попытки врачей того времени, предпринимаемые при повреждении кишок для спасения больных, как правило, не достигали цели. Медицина была беспомощна в борьбе с нагноениями.I. Футлярное строение 4 оболочки:2 циркулярных футляра:2 3 4 Какой слой кишечной стенки самый прочный?Есессна, мышечный! II. Биологическая роль оболочек кишкиВ составе прочный коллагеновый каркас!Подслизистый?!ТРЕБОВАНИЯ К КИШЕЧНОМУ ШВУ1. Герметичность анастомоза (серозная оболочка)2. Механическая прочность шва (подслизистая оболочка)3. Предупреждение сужения (стеноза) просвета органа в месте наложения шва4. Обеспечение надежного гемостаза (подслизистая оболочка)Выбор шовника1. Рассасывающиеся/ условнорассасывающиеся/ не рассасывающиеся.3.Атравматический? Да/нет.4.Игла колющая/ режущая.МонофиламентныеПреимущества:ПолифиламентныеПолинить (многофиламентная) в сечении состоит из множества нитей:Преимущества:Комплексные нити объединяю в себе преимущества монофиламентов и полифиламентов: прочность и хорошие манипуляцонные свойства, низкую степень травматизации ткани.Большинство не рассасывающиеся.Игла?Ваш ответ?А. Рассасывающийся, монофиламент, атравмат, колющая игла В. Рассасывающийся, полифиламент, атравмат, колющая игла С. Нерассасывающийся, псевдомонофиламент, атравмат, режущая игла D. Рассасывающийся, полифиламент, травмат, режущая игла Шовник на кишечный шов? Идеального шовного материала нет!Однорядный анастомоз1. Рассасывающиеся/ условнорассасывающиеся/ не рассасывающиеся.2. Мононить/ Комплексная нить (крученая, плетеная, с покрытием). Решается индивидуально.3.Атравматический? Да/нет.4.Игла колющая/ режущая.Кишечный шовТребования к кишечному шву1.Герметичность на основе точной адаптации сшиваемых поверхностей2.Гемостатические свойства без значительного нарушения кровоснабжения линии шва3.Учет футлярного принципа строения стенок органа4. Достижение необходимой прочности за счет включения в шов подслизистой оболочки5. Стремление к обеспечению заживления краев раны первичным натяжением6. Минимальное травмирование оболочек органов- отказ от сквозных обвивных швов- применение атравматических игл- ограничение использования зажимов и пинцетов при формировании соустья7. Четкая адаптация одноименных слоев8. Использование Рассасывающихся материаловВиды кишечных швовПо методике наложения:Аппаратный шовПрикраевой шовдвухстежковый серо-серозный (серозно-мышечный) узловой шов Ламбера; Для наложения прикраевого двухстежкового шва Ламбера необходимо вводить иглу на расстоянии 5-8 мм и выводить ее на 1 мм от края раны кишки; с другой стороны ткани захватывают в обратном порядке. Завязывание шва, наложенного по методике автора, приводит к тому, что поверхности серозной и края других оболочек хорошо прилегают друг к другу. Для упрощения техники наложения этого шва обычно наряду с серозной оболочкой прокалывают и мышечный слой. Такие швы получили название «серозно-мышечные». Несмотря на очевидное преимущество, шов Ламбера имеет и недостатки: не обладает гемостатическими свойствами; на первых порах непрочен; не обеспечивает хорошей адаптации подслизистой и слизистой оболочек. Прикраевой шов Ламбера используется только в комбинации с другими швамиРучной шовКраевой шовКраевые швы, в зависимости от количества оболочек стенкиполого органа, захваченных в шов, могут быть однофутлярнымии двухфутлярными. К однофутлярным швам относятся:Серозно-мышечный однорядный шов с узлами, обращенными в сторону слизистой оболочки (по В. П. Матешуку, 1945) Краевой шовОднорядный краевой серозно-мышечный шов Бира с узлами на поверхности серозной оболочки имеет те же преимущества, что и предыдущий вариант шва. Механические свойства анастомоза, адаптация слоев стенки полого органа и ее изменения в зоне шва одинаковы для обоих видов кишечного шва. Шов по Биру больше подходит для ушивания дефекта стенки тонкой кишки, чем шов В. П. Матешука. Рис. 68. Однорядный краевой серозно-мышечный шов Бира. Однако этот вариант кишечного шва имеет следующие недостатки: — недостаточные гемостатические свойства; — относительная трудоемкость, связанная с необходимостью наложения частых стежков; — сложность обеспечения полной адаптации слоев.Серозно-мышечный шов с узлами на поверхности органа по Биру Краевой шовСерозно-мышечно-подслизистые краевые швы (одно- и двухрядные)При наложении этих швов вместе с серозной и мышечной оболочками захватывают подслизистый слой. К преимуществам однорядного серозно-мышечно-подслизистого шва по способу Н. И. Пирогова относятся: большая механическая прочность; хорошая адаптация краев с сохранением футлярности строения и полным соприкосновением слизистого слоя; полный гемостаз; предотвращение образования «тканевого вала» и сужения соустья. Кишечный шов Кирпатовского - двухрядному серозно-мышечно-подслизистому шву в значительной мере присущи все положительные качества однорядного кишечного шва Н. И. Пирогова: хорошая адаптация слоев кишечной стенки, предотвращение ишемии краев раны кишки, формирование эластичного послеоперационного рубца. Однако его недостатки по сравнению с однорядным серозно- мышечно-подслизистым швов более выражены. К ним относятся: образование умеренно выраженного «тканевого вала» в зоне анастомоза, суживающего его просвет; — повышенная ригидность линии швов; проявление в полной мере «фитильных» свойств шовного материала; — увеличение размеров послеоперационного рубца. При наложении двухрядного серозно-мышечно-подслизистого шва несостоятельность анастомоза развивается в 6-8% случаев. Одно- и двухрядные серозно-мышечно-подслизистые швы обладают значительно большей механической прочностью по сравнению с серозно- мышечными швами. Существенным недостатком обоих видов швов является их относительно высокая проницаемость для микрофлоры. Выполнение всех манипуляций, связанных с необходимостью захватывания в шов подслизистого слоя, производится с использованием микрохирургической техники.Краевой шовСквозной шов ЖобераДля наложения краевого шва Жобера иглу вкалывают в серозный слой. Отступив от края раны 0,8-1 см, нить проводят косо, выкалывая иглу у края слизистой оболочки. На противоположном краю иглу вкалывают у самого края со стороны слизистой оболочки, а выкалывают на расстоянии 0,8-1 см. При завязывании узла избыток захваченной ткани вытесняет нижележащие слои, способствуя вворачиванию. Происходит соприкосновение тканей серозными листками на большой площади.Краевой шовШов Баришевского-МатешукаОтличается от краевого шва Жобера местом расположения узла. Его узел обращен внутрь, в сторону просвета кишки. Начинают шов со стороны слизистой оболочки в направлении серозного покрова. Противоположную стенку прошивают в обратном направлении - со стороны серозной оболочки в просвет кишки, где и завязывают узел. При этом стенки кишки вворачиваются и соприкасаются серозными оболочками. Расположение узлов в просвете кишки способствует их быстрому удалениюРучной шовКомбинированные швыкак следует из названия, включают в свой состав различные сочетания элементов краевого и «при-краевого» швов:Комбинированные двухрядные швы имеют следующие преимущества:Однорядный шовПреимущества:Непрерывный шовПреимущества:Преимущества: НепрерывныйНепрерывный сквозной шов может выполняться в виде следующих вариантов:Скорняжный шовНепрерывный обвивной краевой выворачивающий. Длинную нить проводят через края раны, прокалывая все слои стенки кишки. Один конец нити завязывают, а с помощью другого накладывают непрерывный шов, проводя иглу последовательно снаружи внутрь с одной стороны и изнутри наружу с другой. После выкалывания иглы на серозной оболочке нить затягивают снаружи. При это края раны выворачиваются и их слизистые оболочки соприкасаются. Шов гемостатичен, однако выворачивание слизистой оболочки способствует инфицированию линии шва.Непрерывный шовШов ШмиденаНепрерывный обвивной (сквозной) вворачивающий шов. Длинную нить проводят через все слои кишки в одном направлении. Иглу вкалывают со стороны слизистой оболочки и выкалывают на серозной. После проведения нити через оба края ее затягивают с наружной стороны. Для улучшения вворачивания краев целесообразно иглу проводить в косом направлении, вкалывая ее со стороны слизистой оболочки у самого края и выкалывая со стороны серозной отступив от края раны на 0,6-0,8 мм.Непрерывный шовШов КонелляСквозной непрерывный П-образный вворачивающий шов. Накладывают длинной нитью паралельно краю раны. Иглу вкалывают со стороный серозной оболочки на расстоянии 0,5-0,7 мм от края разреза. Нить проводят через все слои стенки, выкалывают иглу со стороны слизистой оболочки той же стороны, ширина стежк а не должна превышать 1,2-1,3 см. При этом место вкалывания иглы на одном краю раны должно строго соответствовать месту выкола на другом краю. При несоблюдении этого условия стенки кишки вворачиваются плохо, линия шва гофрируется и собирается в складкиНепрерывный шовШов Ревердена – МультановскогоНепрерывный сквозной обвивной шов в захлестку. Шов обеспечивает надежный гемостаз, чаще применяется для сшивания задних губ анастомоза. Иглу проводят через все слои стенки, в дальнейшем после прошивания обеих стенок ее проводят через петлю, в результате чего при затягивании образуется «захлестка» сдавливающая ткани. Ширина стежка не должна превышать 0,6-0,8 мм.Непрерывный шовКисетный шовНепрерывный серозно мышечный шов, накладываемый циркулярно. Предназначен для погружения культи. Шов начинают накладывать в наиболее доступном для манипуляции месте, в стежок захватывают серозную и мышечную оболочки, при этом длина нити, находящейся в толще ткани должна быть равна длине нити, находящейся на поверхности. После наложения шва культю захватывают пинцетом и погружают в кишку. При это концы нити стягивают, только убедившись в том, что стенки кишки полностью покрывают культю нити завязывают.По отношению к просвету органаНепроникающими асептическими швами называются такие швы, при которых нить не проникает в просвет кишки. В зависимости от захвата в шов элементов стенки различают: перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |