история ак-1. Кубанский государственный медицинский университет кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии
 Скачать 86 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
 С этим файлом связано 57 файл(ов). Среди них: клиника и ведение родов.ppt.ppt, 32.doc, История развития акушерской науки.ppt.ppt, 12.doc, менингококковая.ppt.ppt, Гельмин-детей.ppt.ppt, Билет №4.doc, Заболевания печени.doc и ещё 47 файл(а). Показать все связанные файлыКубанский государственный медицинский университет кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии Зав. кафедрой, профессор Куценко И.И. Преподаватель______________________ ИСТОРИЯ РОДОВФ.И.О.____________________________________________________ ДИАГНОЗ_________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ Куратор студент (ка) IV курса __________________факультета _________группы ___________________________ Время курации______________ КРАСНОДАР________год. Ф.И.О.___________________________________________________________ Возраст_________ Адрес____________________________________________________________ Семейное положение Место работы Время поступления в роддом (дата, час, мин.) В связи с чем поступила (жалобы Обработка беременной (роженицы) при поступлении Обследование при поступлении (в приемном отделении) АНАМНЕЗ ОБЩИЙНаследственность_________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Детство__________________________________________________________ __________________________________________________________________ Перенесенные заболевания ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Аллергологический анамнез______________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Гемотрансфузии___________________________________________________ __________________________________________________________________ Сведения о муже __________________________________________________________________ АНАМНЕЗ СПЕЦИАЛЬНЫЙМенструальная функция_____________________________________________________________ __________________________________________________________________ _______ Половая функция __________________________________________________________________ изменение менструальной функции с началом половой жизни __________________________________________________________________ Перенесенные гинекологические заболевания ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Детородная функция ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Детей живых__________ Мертворожденных (причина) ________________________________________ Умерших (возраст, причина)_________________________________________ Течение настоящей беременности 1-ая половина 2-ая половина Исходный вес________________Общая прибавка веса_______________ Предвестники родов НАБЛЮДЕНИЕ В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИПервая явка на учет ;дата_________________ срок беременности_________________ Результаты обследования Группа крови______________Rh-фактор___________________ Анализ крови: RW1________________ RW2________________ RW3________________ Общий анализ крови: от: Hb_________,Эр_____________,Л_________,СОЭ______ от: Hb_________,Эр_____________,Л_________,СОЭ_______ Мазок на флору1____________________________________________ Мазок на флору2____________________________________________ Анализ мочи___________________________________________________ Посев из зева на патогенный стафилококк_________________________ Посев на диз.группу____________________________________________ Терапевт______________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Исходное АД_________________________Окулист__________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Стоматолог____________________________________________________ ЛОР-врач_____________________________________________________ Другие специалисты____________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Флюорография мужа____________________________________________ Предполагаемый срок родов: По последней менструации_______________________________________ По первому шевелению плода____________________________________ По первой явке в женскую консультацию__________________________ По декретному отпуску__________________________________________ По УЗИ_______________________________________________________ По дате предполагаемого зачатия_________________________________ Наиболее вероятный срок родов__________________________________ ОБЩИЙ СТАТУСРост_____________Вес_____________Температура __________ Общее состояние___________________________________________________Кожные покровы___________________________________________________ Видимые слизистые_________________________________________________ Сердечно-сосудистая система Органы дыхания Органы пищеварения Мочевыделительная система Нервная система АКУШЕРСКИЙ СТАТУС(на время начала наблюдения) Время __________Матка (форма,тонус,родовая деятельность,ее характеристика) ____________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Положение плода__________________________________________________ позиция____________________вид позиции___________________________ Предлежащая часть_________________________ Отношение ко входу в малый таз_____________________________________ Сердцебиение плода________________________________________________ размеры таза D. sp _____________________________ D. cr._____________________________ D. tr._____________________________ D. ex.____________________________ Окружность живота_________________ВДМ__________________ Расчет предполагаемой массы плода (формулы) Влагалищное исследование Время_________________ Показания ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Данные: Наружные половые органы развиты ___________________________________ В зерколах: Шейка матки _____________________________________________________ _________________________________________________________________ Выделения________________________________________________________ Мануально: Влагалище________________________________________________________ Шейка матки______________________________________________________ _________________________________________________________________ Плодный пузырь___________________________________________________ Предлежит________________________________________________________ Отношение ко входу в малый таз_____________________________________ Стреловидный шов_________________________________________________ Малый родничок_________________________________________________ Большой родничок________________________________________________ Мыс______________________________ Крестцовая впадина_________________ Диагноз: ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ(при поступлении) ПЛАН РОДОВ(развернутый) ТЕЧЕНИЕ РОДОВ(динамика родов фиксируется в истории в виде дневников, заполняемых каждые 2 часа в 1-ом периоде родов и каждые 15 мин. - во 2-ом. Любая запись начинается с указания точного времени) Период раскрытия Начало регулярных схваток_____________________________ Дата,час________________ Общее состояние_______________________ Поведение_____________________________ Жалобы_______________________________________________________ ______________________________________________________________ Схватки_______________________________________________________ _______________________________________________________________ Пульс_______________АДd______________АДs______________ Положение плода_______________________________________________ Предлежащая часть_____________________________________________ Отношение ко входу в малый таз_________________________________ Сердцебиение плода_____________________________________________ Выделения из половых путей_____________________________________ Назначения____________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Дата,час________________ Общее состояние_______________________ Поведение_____________________________ Жалобы_______________________________________________________ ______________________________________________________________ Схватки_______________________________________________________ _______________________________________________________________ Пульс_______________АДd______________АДs______________ Положение плода_______________________________________________ Предлежащая часть_____________________________________________ Отношение ко входу в малый таз_________________________________ Сердцебиение плода_____________________________________________ Выделения из половых путей_____________________________________ Назначения____________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Дата,час________________ Общее состояние_______________________ Поведение_____________________________ Жалобы_______________________________________________________ Схватки_______________________________________________________ _______________________________________________________________ Пульс_______________АДd______________АДs______________ Положение плода_______________________________________________ Предлежащая часть_____________________________________________ Отношение ко входу в малый таз_________________________________ Сердцебиение плода_____________________________________________ Выделения из половых путей_____________________________________ Назначения____________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕВремя _____________Показания ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Данные: Наружные половые органы развиты_______________________________ Влагалище_____________________________________________________ Шейка матки___________________________________________________ _______________________________________________________________ Плодный пузырь________________________________________________ Предлежит_____________________________________________________ Отношение ко входу в малый таз__________________________________ Стреловидный шов______________________________________________ Малый родничок_______________________________________________ ______________________________________________________________ большой родничок______________________________________________ _______________________________________________________________ Мыс__________________________________________________________ Крестцовая впадина_____________________________________________ ДИАГНОЗ:____________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Дата,час__________________ Общее сотояние_________________________ Поведение______________________________ Поведение______________________________ Жалобы_______________________________________________________ _______________________________________________________________ Схватки_______________________________________________________ _______________________________________________________________ Пульс__________________АДd_________________АДs______________ Положение плода_______________________________________________ Предлежащая часть_____________________________________________ Отношение ко входу в малый таз_________________________________ Сердцебиение плода_____________________________________________ Выделения из половых путей_____________________________________ Назначения_____________________________________________________ _____________________________________________________________ _______________________________________________________________ Дата,час________________ Общее состояние_______________________ Поведение_____________________________ Жалобы_______________________________________________________ ______________________________________________________________ Схватки_______________________________________________________ _______________________________________________________________ Пульс_______________АДd______________АДs______________ Положение плода_______________________________________________ Предлежащая часть_____________________________________________ Отношение ко входу в малый таз_________________________________ Сердцебиение плода_____________________________________________ Выделения из половых путей_____________________________________ Назначения____________________________________________________ ______________________________________________________________ ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕВремя _____________Показания ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Данные: Наружные половые органы развиты_______________________________ Влагалище_____________________________________________________ Шейка матки___________________________________________________ _______________________________________________________________ Плодный пузырь________________________________________________ Предлежит_____________________________________________________ Отношение ко входу в малый таз__________________________________ Стреловидный шов______________________________________________ Малый родничок_______________________________________________ ______________________________________________________________ большой родничок______________________________________________ _______________________________________________________________ Мыс__________________________________________________________ Крестцовая впадина_____________________________________________ ДИАГНОЗ:____________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Продолжительность 1 периода родов______________________________ Период изгнанияДата,час________________ Общее состояние_________________________ Поведение_______________________________ Пульс_______________АДd_________________АДs_______________ Потуги________________________________________________________ _______________________________________________________________ Предлежащая часть_____________________________________________ Где находится _______________________________________________________________ Сердцебиение плода_____________________________________________ Назначения____________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Дата,час________________ Общее состояние_________________________ Поведение_______________________________ Пульс_______________АДd_________________АДs_______________ Потуги________________________________________________________ _______________________________________________________________ Предлежащая часть_____________________________________________ Где находится _______________________________________________________________ Сердцебиение плода_____________________________________________ Назначения____________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Дата,час________________ Общее состояние_________________________ Поведение_______________________________ Пульс_______________АДd_________________АДs_______________ Потуги________________________________________________________ _______________________________________________________________ Предлежащая часть_____________________________________________ Где находится _______________________________________________________________ Сердцебиение плода_____________________________________________ Назначения____________________________________________________ Дата,час______________________ Родила живого доношенного ребенка______________________________ Массой__________,длиной___________, без видимых уродств_________ Признаки доношенности (недоношенности, перношенности): __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Оценка по шкале Апгар 1 минута 5 минута Кожные покровы __________________ ________________ Сердцебиение __________________ _________________ Дыхание __________________ _________________ Мышечный тонус __________________ _________________ Рефлексы __________________ _________________ ВСЕГО БАЛЛОВ __________________ _________________ Первичный туалет новорожденного Последовый период Моча выведена катетером_________________________________ Профилактика кровотечения (когда,чем)___________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Признаки отделения плаценты____________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Послед выделился самостоятельно Применен прием _________________________________________________________________ Через _____________ мин Плацента: ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Оболочки _________________________________________________________ Кровопотеря___________________________________________________ Матка____________________ Кровотечение________________________ Пульс АД Осмотр мягких родовых путей___________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Время __________ Переведена в ____________________________________отделение Состояние при переводе _______________________________АД ___________ Пульс_____________Матка ____________________ ВДМ___________ Общая кровопотеря ________________ Послеродовый периодДата_________________Сутки после родов_________________________ Пульс________________АД_______________Ттела__________________ Общее состояние________________________________________________ Жалобы_______________________________________________________ Молочные железы_______________________________________________ Живот________________________________________________________ ______________________________________________________________ Матка________________________________________________________ ______________________________________________________________ Лохии_________________________________________________________ Стул__________________________________________________________ Мочеиспускание________________________________________________ Назначения____________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Дата_________________Сутки после родов_________________________ Пульс________________АД_______________Ттела__________________ Общее состояние________________________________________________ Жалобы_______________________________________________________ Молочные железы_______________________________________________ Живот________________________________________________________ ______________________________________________________________ Матка________________________________________________________ ______________________________________________________________ Лохии_________________________________________________________ Стул__________________________________________________________ Мочеиспускание________________________________________________ Назначения____________________________________________________ ______________________________________________________________ Дата_________________Сутки после родов_________________________ Пульс________________АД_______________Ттела__________________ Общее состояние________________________________________________ Жалобы_______________________________________________________ Молочные железы_______________________________________________ Живот________________________________________________________ ______________________________________________________________ Матка________________________________________________________ ______________________________________________________________ Лохии_________________________________________________________ Стул__________________________________________________________ Мочеиспускание________________________________________________ Назначения____________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (в родах и полеродовом периоде) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ (Проводится на основании тех данных, которые содержатся в истории родов. Провести диф. диагноз между продольным положениемплода, поперечным и косым, отдифференцировать головное предлежание от тазового, сгибательное вставление от разгибательных.) ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |