1.14 Гипертоническая болезнь. Лечение артериальной гипертензии

Лечение артериальной гипертензии

Немедикаментозные методы:

Немедикаментозные методы:

Отказ от курения

Снижение или нормализация массы тела

Снижение потребления алкоголя

Увеличение физических нагрузок

Снижение потребления поваренной соли до 5г в сутки

Комплексное изменение режима питания

Фармакотерапия:

Фармакотерапия:

Диуретики

В-блокаторы

Ингибиторы АПФ

Антагонисты кальция

Альфаблокаторы

Агонисты имидазолиновых рецепторов

Начинать лечение с наименьшей дозы, при отсутствии эффекта, показано увеличение дозы ЛЧ при условии его хорошей переносимости

Заменять ЛС препаратом другой группы при отсутствии эффекта или при плохой переносимости начатой терапии

Применять ЛС длительного действия, обеспечивающее эффективное снижение АД в течение 24ч при однократном применении

Комбинировать гипотензивные ЛС с препаратами, влияющими на другие ФР(дезагрегантами, гиполипидемическими, гипогликемическими средствами

В-блокаторы+Диуретики

Ингибиторы АПФ+Диуретики

Антагонисты рецепторов ангиотензина 2 +Диуретики

В-блокаторы+Антагонисты кальция из группы дигидропиридинов

Ингибиторы АПФ+Антагонисты кальция

Препарат центрального действия +Диуретики

Диуретики+ В-блокаторы +ингибитор АПФ(в отсутствие эффекта+ антагонисты кальция)

Диуретики+В-блокаторы+Альфаблокаторы

По показаниям: гемосорбция, плазмаферез, изолированная ультрафильтрация плазмы крови

В зависимости от степени риска развития осложнений АГ определяется порог, с которого следует начинать лечение гипотензивными ЛС и выбор методов снижения уровня АД до целевого

В группе низкого риска:

В группе низкого риска:

Проводят длительное наблюдение за больными (6-12 месяцев), контролируя соблюдение ими рекомендаций по изменению образа жизни

При сохранении АД выше 140/90 ммртст следует начать медикаментозную монотерапию небольшими дозами гипотензивных ЛС средств

При наличии частичного эффекта дозу исходного ЛС увеличивают или добавляют к нему препарат другой группы ( допустимо применение комбинированных ЛС)

Целевой уровень контролируется каждые 6 мес.

В группе среднего риска:

В группе среднего риска:

Уровень АД и влияние факторов риска оценивают в течение нескольких недель (до 3-6 мес)

При сохранении АД выше 140/90 ммртст следует начать медикаментозную монотерапию средними дозами гипотензивных ЛС средств

При наличии частичного эффекта к исходному ЛС добавляют препарат другой группы или назначают комбинированные ЛС

Целевой уровень контролируется каждые 3 мес

Комбинированную фармакотерапию двумя гипотензивными ЛС начинают незамедлительно

В отсутствие эффекта от лечения назначают комбинированную терапию ЛС других групп

При наличии частичного эффекта дозы исходных ЛС повышают или добавляют к терапии 3 препарат из другой группы

Контрольные обследования проводят не реже чем через 3 месяца

Незамедлительное снижение АД может также потребоваться при травматическом поражении ЦНС, после оперативного вмешательства, при угрозе кровотечения

Применяют ЛС, начало действия которых варьирует от 1 до 10-20 минут после введения

Магния сульфат в/в или в/м 25% р-р при гипертонической энцефалопатии или

Дроперидол в/в при острой ЛЖ недостаточности 1,25- 5 мг

Клонидин в/в 0,01% р-р (разведя в 20 мл натрия хлорида) 0,5-1 мг

Лабеталол 1% р-р в ампулах по 5мл(0,05г)в/в 2 мг/мин до суммарной дозы 50-300мг (больной должен лежать после введения препарата в течении 3часов)

Нитропруссид натрия в/в 0,5- 1мкг/кг /мин или

Фуросемид в/в 20-100 мг или

Эналаприлат в/в 1,25 мг медленно в течение 5 минут

В отсутствие снижения АД через 30-40 мин на 10-15% от исходного следует повторить приём того же ЛС или принять другой препарат из нижеперечисленных

Каптоприл внутрь 12,5-50 мг или

Клонидин внутрь 0,075-0,15 мг( возможно увеличение дозы на 0,1 мг каждый час до суммарной дозы 0,8 мг) или

Лабеталол внутрь 100-200 мг или

Нифедипин внутрь 10-20 мг или

Празозин внутрь 1-2 мг или

Фуросемид внутрь 20-40 мг

Не более чем на 25% от исходного уровня

Далее до целевого уровня в зависимости от индивидуальной переносимости лечения

Для снижения АД применяют комбинированную терапию, включающую 3-4 препарата

Метилдопа внутрь 250 мг 1 р/сут; каждые два дня доза может быть увеличена на 250 мг до максимальной 2 г 2-3 раза в сутки

По показаниям возможно применение ББ, лабеталола, верапамила

Для быстрого снижения давления (преэклампсия) показаны нифедипин, лабеталол, гидралазин, магния сульфат

Противопоказаны: ингибиторы АПФ, АРА (тератогенное действие)

У всех пациентов за исключением лиц с СД и ХПН менее 140/90 ммртст

У лиц с СД менее 130/85 ммртст

У пациентов с ХПН и протеинурией более 1г/сут 120/ 75 ммртст

Критерии эффективности лечения злокачественной АГ:

Снижение АД на 25% и более по сравнеиню с исходным исчезновение симптомов ДЭ

Положительная динамика в состоянии сосудов глазного дна

Улучшение функции почек