Лекция 8 Гигиена лечебно-профилактических учреждений Гигиена лпу

Лекция № 8

Гигиена лечебно-профилактических учреждений

Гигиена ЛПУ

• - СНиП 2.08.02-89 «Общественные здания и сооружения», и пособия к нему по проектированию учреждений здравоохранения;

• - СанПин 2.1.3.2630- 10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;

• - СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских отделений, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»;

• - СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ»;

• - МГСН 4.12-97 «Лечебно-диагностические учреждения».

Выбор места

При выборе места под строительство больницы надо исходить из того, что больному должны быть предоставлены лечебно-охранительный режим и лучшее природное окружение.

Больница – это один из элементов городской инфраструктуры. Только больничные комплексы мощностью свыше 1000 коек для пребывания больных в течение длительного времени и стационары с особым режимом, например, психиатрические и туберкулёзные необходимо располагать в пригородной зоне или окраинных районах в зелёных массивах. Разрыв от территории больницы до селитебной зоны должен составлять не менее 500 м.

Выбор места При выборе больничного участка следует учитывать розу ветров в данной местности, чтобы по отношению к загрязняющим воздух объектам он находился в наветренном положении. Почва должна быть чистой, пористой, незагрязненной патогенными микроорганизмами, яйцами гельминтов, солями тяжелых металлов, радионуклидами. Требуется удаление от мощных источников шума – железных дорог, скоростных автомагистралей, аэропортов на такое расстояние, чтобы уровень шума был на уровне 40-50 дБ.

К территории больницы должны иметься удобные подъездные пути с твёрдым покрытием и автостоянки индивидуального транспорта не ближе 40 м к участку ЛПУ.

ЛПУ следует размещать на чистых, солнечных, сухих, возвышенных территориях со спокойным рельефом. Наиболее благоприятны пологие склоны, обращённые на южную сторону, а вот на западных и северных склонах строить ЛПУ не рекомендуется. Уровень стояния грунтовых вод должен быть не менее 1,5 м при малоэтажном строительстве и не менее 2 м – при многоэтажном.

Территория больницы Территория больницы должна быть озеленена, площадь зелёных насаждений и газонов должна составлять не менее 60% территории. За зелёными насаждениями должен быть обеспечен регулярный уход, так как нет ничего хуже запущенного сада.

Больничная территория подвергается зонированию. На участке больницы выделяются следующие зоны:

• лечебных корпусов (для инфекционных, неинфекционных, педиатрических, кожно-венерологических больных, радиологического отделения, родильного дома);

• садово-парковая;

• патологоанатомического корпуса с ритуальной зоной;

• хозяйственная и инженерных сооружений.

Территория больницы

один к зданию поликлиники, расположенной ближе всего к периферии участка,

второй к лечебным корпусам;

третий – патологоанатомическому корпусу и хозяйственной зоне.

Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной должны быть максимально изолированы от лечебных корпусов и не просматриваться из окон палат и окон жилых и общественных зданий, расположенных рядом с участком больницы.

На территории инфекционной больницы (корпуса) выделяют изолированные друг от друга полосой колючих зелёных насаждений «чистую» и «грязную» зоны. На выезде из «грязной» зоны должна быть предусмотрена крытая площадка для дезинфекции транспорта.

Системы застройки

Существуют три системы застройки больниц:

• децентрализованная (павильонная);

• централизованная;

• смешанная.

Павильонная система появилась исторически раньше других. Она предусматривает размещение всех больничных отделений в самостоятельных корпусах-павильонах небольшой этажности. Эта система очень хороша с точки зрения лечебно-охранительного режима пациентов и профилактики ВБИ, имеет близость к участку больницы, но дороже в экономическом отношении, удлиняется время доставки пищи из центрального пищеблока, трудна доставка в диагностическое отделение.

Системы застройки Децентрализованная система предполагает размещать основные отделения в одном многоэтажном или нескольких сблокированных зданиях. Патологоанатомическое отделение, поликлинику, инфекционное, родильное отделение, хозяйственный и административный корпуса размещают в отдельно стоящих самостоятельных зданиях. Эта система выгодна с экономических позиций, близко расположено диагностическое отделение, но затрудняется профилактика ВБИ, пациенты разобщены с участком, лечебно-охранительный режим слабее.

Смешанная система отличается тем, что все основные соматические отделения, а также рентгеновское, физиотерапевтическое и клинико-диагностическое отделения размещают в одном корпусе. Инфекционное, родильное, педиатрическое, радиологическое, патологоанатомическое, хозяйственное отделения и поликлиника размещаются в отдельных корпусах.

Эта система в настоящее время получила наибольшее распространение в связи с тем, что она способна нивелировать недостатки двух первых.

Системы застройки Когда началось строительство крупных многопрофильных больниц, смешанная система была модернизирована и стала называться блочной. При этой системе все отделения, занимающие самостоятельные здания, соединяют в один блок с помощью переходов. По-прежнему в отдельных зданиях размещаются инфекционное, радиологическое отделения и родильный дом.

В последние годы всё шире строят по системе моноблоков-модулей, которые строители быстро собирают, как кубики детского конструктора.

Наиболее совершенными типами больниц являются медицинские центры: кардиологический, онкологический, педиатрический и др.

Профилактика ВБИ ВОЗ (1979) предложила следующее определение понятия «внутрибольничные инфекции»:

ВБИ – (синонимы: перекрёстные, госпитальные, нозокомиальные, внутригоспитальные) – любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его госпитализации или посещения ЛПУ в целях лечения, или медперсонал, в силу осуществления им профессиональной деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице.

Профилактика ВБИ

ВБИ поражаются следующие группы пациентов:

• пациенты, инфицированные в больницах;

• пациенты, инфицированные в поликлиниках;

• медицинский персонал, заразившийся во время лечения больных в любом ЛПУ.

Возможны и случаи поступления в стационар больных в стадии инкубации инфекционного заболевания, а также занос инфекции персоналом, являющимся носителем патогенных возбудителей.

Профилактика ВБИ – мировая проблема, и одна из важнейших задач больничной гигиены.

Профилактика ВБИ

Опасность и значение ВБИ состоит в том, что они:

• утяжеляют общее состояние больных;

• удлиняют сроки лечения;

• увеличивают летальность;

• требуют дополнительных экономических затрат.

Борьба с ВБИ очень трудна, так как возбудители циркулируют во внутрибольничной среде, будучи вирулентными и очень устойчивыми к антибактериальным медикаментам (антибиотикам и сульфамидным препаратам), причем нередко отмечается множественная устойчивость, т.е. к ряду антибиотиков и химических дезинфектантов. Иногда дело доходит до того, что микробы требуют антибиотиков для своей жизнедеятельности.

Профилактика ВБИ Чаще всего ВБИ - это гнойно-септические заболевания, вызываемые золотистым стафилококком и синегнойной палочкой, на втором месте – кишечные инфекции и третье место занимают воздушно-капельные инфекции.

Современные меры профилактики ВБИ делят на неспецифические и специфические меры.

Неспецифические мероприятия:

• архитектурно-планировочные;

• санитарно-технические;

• санитарно-противоэпидемические;

• дезинфекционно-стерилизационные.

Профилактика ВБИ

Архитектурно-планировочные мероприятия:

• - зонирование территории больничного участка;

• - рациональное размещение отделений по этажам и зданиям;

• - изоляция секций, палат, операционных и родильных блоков;

• - соблюдение потоков больных и персонала.

Профилактика ВБИ

• - строгое соблюдение элементарных правил личной гигиены персоналом и пациентами; например, замена в ЛПУ твёрдого кускового мыла на жидкое, снижает уровень ВБИ в 10 раз! Защита же волос персонала шапочками или косынками устраняет занос инфекции домой;

• - текущий контроль санитарного состояния и режима в стационаре;

• - выявление носителей патогенной микрофлоры среди персонала;

• - контроль уровня и качества бактериальной обсемененности внутрибольничной среды.

Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия:

• - применение химических дезинфектантов;

• - использование физических методов дезинфекции и стерилизации;

• - механическая обработка.

Специфическая профилактика - это иммунизация (плановая и экстренная) и вакцинация.