Лимфатическая система сердца

Введение

Лимфатическая система представляет собой систему лимфатических сосудов и лимфатических узлов, по которым движется лимфа по направлению к 
Лимфа движется гораздо медленнее, чем кровь. Движению лимфы способствуют особенности строения лимфатических сосудов. Эти сосуды очень тонкие. Они начинаются в виде слепых, т.е. не имеющих начальных отверстий, лимфатических капилляров. Лимфатические капилляры вливаются в посткапилляры, в стенках которых появляются клапаны, образованные внутренней оболочкой этих микрососудов. При слиянии посткапилляров формируются лимфатические микрососуды. По своему строению лимфатические сосуды напоминают 
Лимфатическая система сердца

лимфатические сосуды второго, затем третьего и четвертого порядков

[7, 8, 14]. Плотность лимфатических сетей заметно увеличивается от эндокарда к эпикарду.

Наличие большого количества лимфатических посткапилляров и лимфатических сосудов в эпикарде и субэпикардиальной зоне миокарда, а также образование ими практически двух сетей, является органоспецифическим признаком. Они работают как автономные лимфатические коллекторы, собирающие и выталкивающие лимфу в трахеобронхиальные, средостенные, паратрахеальные и другие лимфатические узлы, используя при это работу сердца. Выделяют правый и левый лимфатический коллектор.

Правый лимфатический коллектор (рис. 3)– это отводящий лимфатический сосуд четвертого порядка, относительно небольшой длины (чаще 5–8 см), диаметром 0,9–2,8 мм, сопровождает правую венечную артерию, а в месте ее выхода из аорты переходит на переднюю поверхность последней. Правый коллектор принимает лимфу от задней и передней споверхностей правого желудочка по нисходящим лимфатическим сосудам от правого предсердия. В виде одного ствола коллектор, направляясь к сторожевым, то есть регионарным лимфатическим узлам I этапа, проходит по передней поверхности восходящей части аорты или в борозде между аортой и легочным

стволом. Реже по передней части этой борозды правый лимфатический коллектор выявляется в виде параллельно расположенных двух или трех стволиков.

Левый лимфатический коллектор (см. рис. 3) является отводящим лимфатическим сосудом пятого порядка, диаметром 1–3 мм, который образуется под левым ушком у начала левой венечной артерии из двух–трех лимфатических сосудов четвертого порядка, лежащих в передней продольной борозде и левой части венечной борозды.


Рис. 3. Лимфатические коллекторы и лимфатические узлы сердца.

1 – правый лимфатический коллектор; 2 – ЛУ около артериальной связки; 3 – левый лимфатический коллектор; 4 – ЛУ на восходящей части аорты; 5 – ЛУ на передней поверхности дуги аорты; 6 – ЛУ в области плечеголовного ствола; 7 – ЛУ между плечеголовным стволом и левой общей сонной артерией; 8 – ЛУ на задней поверхности легочного ствола.
Кроме двух коллекторов, имеется лимфатические сосуды сердца, несущие самостоятельно лимфу к узлам от верхних отделов предсердий. Отводящие лимфатические сосуды верхней части левого предсердия достигают

бифуркационного или левого бронхопульмонального узлов. Сосуды задней поверхности левого предсердия несут лимфу в правый бронхопульмональный лимфатический узел.

От верхних участков правого предсердия отводящие лимфатические сосуды идут в большинстве случаев по ходу верхней полой вены и достигают чаще верхних правых трахеобронхиальных лимфатических узлов, реже – нижних трахеобронхиальных и левых верхних трахеобронхиальных узлов, которые являются сторожевыми или лимфатическими узлами I этапа от сердца (рис. 4,5)


Рис. 4. Отводящие лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы сердца (вид сзади).1 – левый лимфатический коллектор; 2 – правый лимфатический коллектор; 3 – левое предсердие; 4 – правое предсердие; 5 – верхняя полая вена; 6 – нижние трахеобронхиальные ЛУ; 7 – верхние правые трахеобронхиальные ЛУ.


Рис. 5. Регионарные лимфатические узлы сердца.1 – нижние трахеобронхиальные ЛУ; 2 – верхние правые трахеобронхиальные ЛУ; 3 – верхние левые трахеобронхиальные ЛУ; 4 – ЛУ у основания подключичной артерии.

От верхних отделов левого предсердия отводящие лимфатические сосуды выявляются по ходу легочных вен, проникают через стенку сердечной сорочки и впадают в нижние трахеобронхиальные узлы I этапа и верхние правые (редко – левые) трахеобронхиальные лимфатические узлы II этапа (см. рис. 4). От нижних же отделов предсердий отводящие лимфатические сосуды идут непосредственно в правый и левый коллекторы сердца (см. рис. 4).

Сторожевыми лимфатическими узлами I этапа от сердца, куда приносится лимфа из левого коллектора, являются нижние трахеобронхиальные или предтрахеальные лимфати ческие узлы овальной, округлой или бобовидной формы размерами 1,5×1,5 см – 0,6×1,2 см.

Эти лимфатические узлы, как правило, единичны, располагаются в жировой клетчатке и лежат в области бифуркации трахеи или спереди от нее (рис. 5, 6).

Узлами II этапа от сердца являются чаще верхние правые трахеобронхиальные лимфатические узлы различной величины и формы, окруженные жировой клетчаткой. Они располагаются в зоне трахеобронхиального узла соответствующей стороны, который образован латеральной поверхностью трахеи и верхней полуокружностью главного бронха (см. рис. 5, 6). Посредством лимфатических сосудов узлы тесно связаны с узлами переднего средостения III этапа, а также с паратрахеальными лимфатическими узлами IV этапа.

От сторожевых лимфатических узлов сердца лимфа оттекает в узлы II этапа, которые лежат вдоль крупных кровеносных сосудов по ходу верхней полой вены и ее притоков – правой и левой плечеголовных вен, а также ветвей дуги аорты – плечеголовного ствола, левой общей сонной артерии и левой подклю

чичной артерии. Эти лимфатические узлы тесно связаны между собой большим количеством лимфатических сосудов и составляют единое целое – передние средостенные лимфатические узлы. Кроме того, они являются также регионарными для оттока лимфы и из левой дренажной территории сердца. Лимфатические узлы переднего средостения образуют правую и левую цепочки. Узлы лежат или в верхней части дуги аорты у места отхождения от нее плечеголовного ствола или в промежутке между местом отхождения пле-

чеголовного ствола и левой общей сонной артерии (см. рис. 3). Они большим количеством лимфатических сосудов тесно связаны с другими группами узлов переднего средостения следующего, III этапа, а также с паратрахеальными, которые становятся узлами IV этапа от сердца.

В области левой общей сонной артерии регионарные лимфатические узлы сердца имеют несколько вариантов локализации: у ее начала (см. рис. 7), или на передней поверхности, или на передней поверхности артерии на уровне пересечения ее левой плечеголовной веной. В этом случае узлы лежат как по нижнему краю вены, так и на ее задней поверхности (см. рис. 8). Реже этапные лимфатические узлы выявляются по латеральной полуокружности левой общей сонной артерии, между ней и левой подключичной артерией.

Количество лимфатических узлов этой группы варьирует от 1 до 6, однако чаще в каждом варианте встречается по одному узлу. Наиболее часто регионарные лимфатические узлы сердца локализуются на передней

поверхности левой подключичной артерии и реже по левой полуокружности этой артерии. Обычно узлы располагаются цепочкой от на-

чала левой подключичной артерии до пересечения ее левой плечеголовной веной (см. рис. 8) в количестве от 1 до 10, но чаще – по одному. Вместе с узлами, лежащими по ходу левой общей сонной артерии, вся эта группа

лимфатических узлов составляет левую цепочку лимфатических узлов переднего средостения, регионарных для сердца.

Правые паратрахеальные лимфатические узлы, III–IV-этапные от сердца, лежат цепочкой вдоль правой полуокружности трахеи, начиная с нижнего края щитовидной железы до уровня пересечения трахеи левой плечеголовной веной. Иногда цепочка этих узлов лежит вдоль всей правой полуокружности трахеи.

Левые паратрахеальные лимфатические узлы, этапные от сердца, лежат на уровне верхнего и нижнего края левой плечеголовной вены (см. рис. 8).

Количество узлов в обеих цепочках варьирует от 2 до 10, они тесно связаны лимфатическими сосудами между собой, а также с другими группами узлов средостения и латеральными глубокими шейными лимфатическими узлами. Узлы округлой или бобовидной формы, размерами в среднем 1,5×2,5 см локализуются по латеральному краю внутренней яремной вены и преимущественно лежат на уровне венозного угла соответствующей стороны.

Количество IV–V-этапных от сердца узлов в этой группе варьирует от 1 до 5, но наиболее часто встречается один крупный лимфатический узел.

Отток лимфы

Лимфоотток от сердца осуществляют: nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores - нижние трахеобронхиальные лимфоузлы (слева) и nodi lymphatici mediastinales anteriores (справа), передние средостенные лимфоузлы.

Лимфоотток от перикарда: nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores (нижние трахеобронхиальные лимфоузлы), mediastinales posteriores, anteriores, (средостенные задние, передние), parasternales (парастернальные - окологрудинные).

Литература

1. Гайворонский И. В., Ничипорук Г. И. Анатомия дыхательной системы и сердца С.-Петербург, 2013
2. Жданов Д. А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы. – Л.: Медгиз, 1952
3. Тюрина А. А. Лимфатическая система легких и связи ее с лимфатической системой глотки, гортани, пищевода, сердца и печени: Дис. … д-ра

мед. наук. – Томск, 1963.


перейти в каталог файлов