Главная страница
qrcode

Лимфома Ходжкина (2011). Лимфома ходжкина


НазваниеЛимфома ходжкина
АнкорЛимфома Ходжкина (2011).ppt
Дата12.04.2019
Размер1.21 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаЛимфома Ходжкина (2011).ppt.ppt
ТипДокументы
#43960
Каталог


ЛИМФОМА ХОДЖКИНА

1865г. Болезнь Ходжкина S.Wilks1904г. Лимфогранулематоз VII съезд немецких патологов, Вена2001г. Лимфома Ходжкина (ЛХ) ВОЗ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ на 100 000

Европа 2,1Россия 2,2Мужчины 1,5-4,5Женщины 0,9-3,0В структуре онкологической заболеваемости России заболеваемость ЛХ составляет:У мужчины 0,69%У женщины 0,62%



«Болезнь Ходжкина занимает особое место в истории понимания онкологических заболеваний, потому что многие принципы, важные для современной диагностики, стадирования и лечения впервые были использованы при этой болезни» Henry Kaplan, 1980

1890г. С.Я. Березовский 1898г. K. Sternberg описали крупные многядерные клетки в пораженных лимфатических узлах 1902 г. D. Reed дала подробную морфологическую характеристику этих клеток, сопроводив рисункамиС.Я. Березовский и D. Reed предположили, что эти клетки являются субстратом болезни

Заболеваемость

Заболеваемость

ВАРИАНТЫ

Лимфоидное преобладаниеНодулярный склероз 10 - 42%Смешанно- клеточный 50 - 70%Лимфоидное истощение

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БЫЛА ПРИНЯТА В 1971г, в Ann-Arbor.

Классификация создана лучевыми терапевтами в интересах радикальной лучевой терапии.

ОБЛАСТИ ЗОНЫ





II стадия



II E стадия



III стадия



III S стадия



IV стадия



ДОПОЛНЕНИЯ, ПРИНЯТЫЕ В COTSWOLD, 1989



МТИ – (медиастинально – торакальный индекс) это отношение максимальной ширины тени средостения к максимальной ширине грудной клетки на уровне Th5 -Th6 на стандартных прямых рентгенограммах



ФАКТОРЫ РИСКА

МАССИВНОЕ ПОРАЖЕНИЕ СРЕДОСТЕНИЯ (МТИМАССИВНОЕ ПОРАЖЕНИЕ СЕЛЕЗЕНКИСТАДИЯ EПОРАЖЕНИЕ 3 И БОЛЕЕ ОБЛАСТЕЙ ЛИМФАТИЧЕСКИХ КОЛЛЕКТОРОВСОЭ > 30 ММ/Ч ПРИ СТАДИИ Б СОЭ > 50 ММ/Ч ПРИ СТАДИИ А

Каждая стадия подразделяется на А и Б, в зависимости от отсутствия (А), или наличия (Б) общих симптомов интоксикации. Среди них:

Необъяснимая потеря веса, более чем на 10 % за 6 последних месяцев до обращения к врачу.Необъяснимые подъемы температуры тела выше 38° С.Профузные ночные поты.


ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ГРУППЫ

Благоприятный прогнозПромежуточный прогнозНеблагоприятный прогноз

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ГРУППЫ



БЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРОГНОЗ

БОЛЬНЫЕ С IA И IIА СТАДИЯМИ БЕЗ ФАКТОРОВ РИСКА

ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ ПРОГНОЗ

IA И IБ СТАДИИ С ФР: СТАДИЯ Е ПОРАЖЕНИЕ 3 И БОЛЕЕ ОБЛАСТЕЙ IIА СТАДИЯ С ФР: СТАДИЯ Е ПОРАЖЕНИЕ 3 И БОЛЕЕ ОБЛАСТЕЙ УСКОРЕНИЕ СОЭ IIБ СТАДИЯ С ФР: ПОРАЖЕНИЕ 3 И БОЛЕЕ ОБЛАСТЕЙ УСКОРЕНИЕ СОЭ IIIА СТАДИЯ БЕЗ ФР

НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРОГНОЗ

I И IIА СТАДИИ С ФР: МАССИВНОЕ СРЕДОСТЕНИЕ, МАССИВНОЕ ПОРАЖЕНИЕ СЕЛЕЗЕНКИIIБ СТАДИЯ С ФР: МАССИВНОЕ СРЕДОСТЕНИЕ, СТАДИЯ ЕIIIA СТАДИЯ С ЛЮБЫМИ ФРВСЕ БОЛЬНЫЕ С IIIБ И IV СТАДИЯМИ

ЛЕЧЕНИЕ

1925г. R.Gilbert сформулировал принципы радикальной лучевой терапии (РЛТ) – облучение зон пораженных и сопредельных лимфатических коллекторов1950г. V.Peters первая публикация, показавшая, что РЛТ может обеспечить 25-летнюю безрецидивную выживаемость у части больных с ЛХ1960-е годы V.Peters и H.Kaplanсоздали РЛТ в современном ее виде

1964г. V. DeVita первая публикация об успешном лечении генерализованных стадий ЛХ при помощи программы МОРР 1976г. L.Prosnitz предложил принципы современной комбинированной химио-лучевой терапии1979г. A.Santoro и G.Bonadonna предложили новую схему полихимиотерапии - ABVD



БЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРОГНОЗ. СОВРЕМЕННЫЙ СТАНДАРТ ЛЕЧЕНИЯ.

2-4 ЦИКЛА ABVD + ОБЛУЧЕНИЕ ЗОН ИСХОДНОГО ПОРАЖЕНИЯ СОД 30-36 Гр. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ НАЧАТА ЧЕРЕЗ 14 ДНЕЙ ПОСЛЕ ПОСЛЕДНЕГО ВВЕДЕНИЯ ХИМИОПРЕПАРАТОВ, НО НЕ ПОЗДНЕЕ 21 ДНЯ.

ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ ПРОГНОЗ. СОВРЕМЕННЫЙ СТАНДАРТ ЛЕЧЕНИЯ.

4-6 ЦИКЛА ABVD + ОБЛУЧЕНИЕ ЗОН ИСХОДНОГО ПОРАЖЕНИЯ СОД 30-36 Гр. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ПРОВОДИТСЯ НА ЗОНЫ ИСХОДНО БОЛЬШИХ МАССИВОВ И/ИЛИ ОСТАТОЧНЫЕ ОПУХОЛЕВЫЕ МАССЫ В ДОЗЕ 30-36 ГР.

НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРОГНОЗ. СОВРЕМЕННЫЙ СТАНДАРТ ЛЕЧЕНИЯ.

8 ЦИКЛОВ BEACOPP + ОБЛУЧЕНИЕ ЗОН ИСХОДНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ПРОВОДИТСЯ НА ЗОНЫ ИСХОДНО БОЛЬШИХ МАССИВОВ И/ИЛИ ОСТАТОЧНЫЕ ОПУХОЛЕВЫЕ МАССЫ В СОД 30-36 ГР

АВVD

Адриамицин (доксорубицин) 25 мг/м2 в/в, 1 и 14 дни.Блеомицин 10 мг/м2 в/в или в/м, 1 и 14 дни.Винбластин 6 мг/м2 в/в, 1 и 14 дни.ДТИК (дакарбазин) 150 мг/м2 в/в, 1, 2, 3, 4, 5 дни или 375 мг/м2, в 1 и 14 дни.

BEACOPP

Циклофосфан 650 мг/м2 день 1Доксорубицин 25 мг/м2 день 1Вепезид 100 мг/м2 дни 1-2-3(этопозид)Прокарбазин* 100 мг/м2 дни 1-7Преднизолон 40 мг/м2 дни 1-8Винкристин 1,4 мг/м2 день 8Блеомицин 10 мг/м2 день 8*в РОНЦ прокарбазин заменен на дакарбазин в дозе 375мг/м2 день 1

Stanford V

Адрибластин 25мг/м2 недели 1, 3, 5, 7, 9, 11 Винбластин 6мг/м2 недели 1, 3, 5, 7, 9, 11 Мустарген 6мг/м2 недели 1, 5, 9Винкристин 1,4мг/м2 недели 2, 4, 6, 8, 10, 12Блеомицин 5мг/м2 недели 2, 4, 6, 8, 10, 12Вепезид 60мг/м2 дни 1 и 2(этопозид) в недели 3, 7, 11 Преднизолон 40мг/м2 непрерывно 12 недельКолониестимулирующие факторы дни 3-13, 16-26, 31-41, 44-54, 59-69, 72-82

Лечение рецидива

При рецидиве после аутологичной трансплантации стволовых клеток показана химиотерапия сниженной токсичности с последующей аллогенной трансплантацией стволовых клеток.

ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФОМЫ ХОДЖКИНА

УГРОЖАЮЩИЕ ЖИЗНИ вторые опухоликардиотоксичность

10-летняя выживаемость составляет:

при I стадии - > 90 %, II стадии - 80-90 %, ША стадии - 65-80 %, III Б стадии - 50-65 %, IV стадии - 40-65 %.

перейти в каталог файлов


связь с админом