Линда Берг-Кросс терапия супружеских пар
 Скачать 2.49 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
- Супружеская терапия, сфокусированная на эмоциях: S. Johnson and L. Greenberg, The Heart of the Matter • Perspectives on Emotion in Marital Therapy (New York: Brunner/Mazel, 1994). - Супружеская терапия, сфокусированная на принятии решения: S. DeShazer, Putting Differences to Work (New York: Norton, 1991). - Психоаналитическая супружеская терапия: D. Scharffand J. S. Scharff, Object Relations Couples Therapy (Northvale, NJ: Jason Aronson, 1991). 9. Какие этические вопросы возникают в работе с супругами? Супружеские терапевты, как правило, сталкиваются с тремя этическими моментами: конфиденциальность, двойные отношения и использование Диагностического и статистического справочника психических нарушений (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - DSM-IV) (American Psychiatric Association, 1994). Конфиденциальность Среди наиболее распространенных проблем, связанных с конфиденциальностью при работе с супругами, может быть выделена следующая: допустимо ли разглашать информацию, полученную от одного партнера, другому партнеру? Когда один из партнеров делится с терапевтом какой-то информацией и хочет, чтобы об этом не узнал другой партнер, терапевт сталкивается с дилеммой, когда, с одной стороны, требуется сохранение конфиденциальности полученных сведений, а с другой - необходимость быть честным с партнером, которого держат в неведении. Как правило, такого рода сведения обнародуются во время индивидуальных сессий, а также в специальных письмах или телефонных звонках, которые происходят между сессиями. Несмотря на то, что в основном эти тайны имеют отношение к супружеской неверности, встречается ог- 519 ромное число и других тайн, которые супруги предпочитают не рассказывать друг другу. Среди них сексуальные парафилии (например, кросс-дрессинг), финансовые долги, проблемы на работе или в родительской семье, вопросы с детьми и даже проблемы со здоровьем. Безусловно, многие терапевты стараются избежать этой проблемы. Они заранее предупреждают супругов, что, несмотря на всю конфиденциальность информации, представляемой ими в рамках сессии, тайны, которые раскрываются на индивидуальных сессиях, могут быть сообщены терапевтом партнеру, если это будет необходимо для прогресса терапии. Однако, как только тайное становится явным, многие терапевты начинают понимать, что, несмотря на все их предупреждения, они оказались между Сциллой и Харибдой, когда очень сложно найти правильный ответ: раскрытие информации может нанести огромный вред отношениям и разрушить их, но умолчание может также иметь негативные последствия для терапии. Иногда решение нарушить конфиденциальность бывает связано с тем, насколько эта информация может изменить степень доверия партнера, пребывающего в неведении. Безусловно, необходимо с уважением относиться к раскрытию личной информации (например, отказ брату в его просьбе одолжить деньги), которая не влияет на супружеские отношения, несмотря на эмоциональный аспект этого вопроса. С другой стороны, одинаково важно раскрыть тайну, когда нарушаются главные ожидания, связанные с доверием и соответствием (например, одолжить деньги брату с пенсионного счета, ничего не сказав об этом партнеру). А сейчас мы рассмотрим вопросы, с которыми столкнулся терапевт Билла и Гарри. Билл и Гарри состояли в браке десять лет. Они никогда не делали тайны из своих отношений. Причиной для обращения в терапию была тревога Гарри. У него были опасения, что Билл еще с кем-то встречается. Билл заверил Гарри, что это не так и он, в свою очередь, жаловался на то, что начал уставать от «паранойи» Гарри. На одной из индивидуальных сессий Билл признался, что имел сексуальный контакт на стороне, и при этом не воспользовался презервативом. Он боялся сказать об этом Гарри, так как был уверен, что это приведет к их разрыву. Здесь многие согласятся с тем, что терапевт должен раскрыть эту информацию Гарри, так как он «обязан предупредить» своего клиента (это связано с риском СПИДа), а также во избежание участия в сговоре, который будет иметь место, если информация будет сохранена в тайне Если бы Билл занимался сексом со своим любовником, сохра- 520 няя меры предосторожности, можно было бы говорить о том, что он представлял лишь «средний» уровень риска для Гарри. Но поскольку он игнорировал меры предосторожности, его поведение представляло «очень высокий риск». В любом случае в данной ситуации терапевт может определить потенциальную жертву (Гарри), установить особые доверительные отношения с клиентом (Билл), и тогда станет очевидным, что может возникнуть риск для здоровья Гарри. Такой же анализ будет правильным и в случаях неверности с любой гетеросексуальной парой (Knapp and VandeCreek, 1990). Терапевтам, работающим с супругами, необходимо объяснять каждой паре, в устной и письменной форме, характер и рамки конфиденциальности на сессиях, чтобы гарантировать сохранение конфиденциальности за пределами терапии. В супружеской терапии конфиденциальность касается обоих партнеров. На самом деле многие супруги предполагают, что все то, о чем они говорят, никогда не будет разглашено без их ведома. К сожалению, часто имеет место обратное. Рассмотрим случай Марси и Эйтана, которые после принятия решения о разводе в течение двух лет проходили супружескую терапию. Впоследствии адвокат Эйтана попросил предоставить ему все записи (как на бумаге, так и магнитных носителях), которые имели отношение к терапии. Он утверждал, что материалы будут затребованы судом, если он не получит их в течение недели. Марси тем временем позвонила терапевту и рассказала ему, что она категорически запретила раскрывать любую информацию, имеющую отношение к терапии. В таких случаях судья, в зависимости от круга обсуждаемых вопросов и общего состояния клиента, может, в конечном счете, потребовать от терапевта предоставить записи. В противном случае будут приняты соответствующие меры. Вне зависимости от того, кто запрашивает информацию и для каких целей, первое, что необходимо сделать терапевту, это попросить запрашивающую сторону изложить свою просьбу в письменной форме и получить разрешение на предоставление этой информации. Далее терапевту необходимо направить письменное уведомление о том, что какие-либо записи не могут быть представлены, так как эти записи принадлежат супругам, как единой ячейке, и если супруги не дадут своего согласия на предоставление этих материалов, эта информация должна оставаться конфиденциальной. В разных штатах действуют разные нормативные акты относительно конфиденциальности в работе с супругами. Так по законам одних 521 штатов супруги имеют право на сохранение конфиденциальности информации, по законам других штатах допускается, что конфиденци- -альность отсутствует, в общепринятом понимании, так как беседы осуществлялись не в конфиденциальной обстановке, а в присутствии супруга и, таким образом, стали достоянием гласности (Huber, 1987). Терапевт должен знать законы своего штата, чтобы, в случае необходимости (когда в терапии принимает участие несколько лиц), он мог действовать в соответствии с ними. Некоторые терапевты предлагают супругам, которые собираются пройти совместную терапию, подписать контракт. В этом контракте содержатся положения, в которых говорится о том, что они не должны представлять в судебные инстанции какую-либо информацию (Gumper and Sprenkle, 1981). В случае, если какой-то документ или записи должны быть предоставлены в суд, терапевт имеет право обратиться в суд и обсудить с адвокатом причины, по которым он хочет сохранить конфиденциальной информацию. Повестка в суд означает лишь то, что юридически от человека требуется явиться в суд в назначенный день. Если судья по-прежнему будет считать необходимым предоставление этих материалов, несмотря на аргументы терапевта или его адвоката, терапевт юридически обязан предоставить их; в противном случае суд может принять в отношении него соответствующие меры. С вопросами конфиденциальности приходится все чаще и чаще сталкиваться как на рабочем месте, так и в судах. Поскольку администраторы отдела кадров и сотрудники, занимающиеся подбором персонала, используют результаты терапии в своих целях (когда сотрудник проходит испытательный срок или в качестве дисциплинарных взысканий), терапевт зачастую оказывается в ситуациях, требующих компромиссного решения. Случай Дженифер можно считать типичным. Дженнифер работала в большой компании и была в непосредственном подчинении у человека, действия которого она рассматривала как сексуальные домогательства. Она подала на него иск в суд, и в ее жизни - как на работе, так и дома - начались значительные ухудшения. Менеджер отдела кадров сообщил Дженифер, что ей следует обратиться за терапевтической помощью, так как она перестала справляться со своими обязанностями на работе. Когда Дженнифер обратилась к терапевту, которого ей рекомендовали, в скором времени они вместе пришли к решению, что ей необходима супружеская терапия. Несмотря на то, что Дженнифер подписала документ, в котором говорилось о том, что терапевт и менеджер отдела кадров могут обсуждать ее ре- 522 зультаты, для нее было шоком, когда она узнала, что менеджер был посвящен в супружеские проблемы, с которыми она работала в процессе терапии. По ее мнению, эти вопросы не имели ничего общего с тем, как она выполняет работу, и она считала, что терапевт действовал неэтично, нарушив конфиденциальность. Указания, которые даются в подобных ситуациях, крайне неопределенные, и то, что одна сторона может считать очень полезным и помогающим, другая может рассматривать как неуместное и ставящее в неловкое положение. В таких случаях терапевту лучше всего обратиться за помощью к своим коллегам по работе и заранее обсудить с ними, какого рода информация может быть представлена клиенту. Двойные отношения Двойные отношения имеют место тогда, когда терапевт поддерживает очевидные ролевые отношения одновременно или последовательно с одним или обоими членами пары. В идеале единственные отношения, которые должны иметь место, - это отношения врач - пациент. Однако реалии социальной жизни таковы, что не всегда удается четко обозначить определенные границы. Например, если вы проводите супружескую терапию, а в сентябре выясняется, что муж назначен преподавателем истории в классе вашего ребенка, вы неожиданно оказываетесь в двойных отношениях. Двойные отношения причиняют беспокойство, когда они нарушают ожидания или приоритеты взаимоотношений в терапии. Самые негативные двойные отношения - это такие, когда отношения в терапии используются для удовлетворения социальных, сексуальных или психологических потребностей терапевта. Однако, как и в случае с вопросами этики, среди самых распространенных можно отметить как раз ситуации с наименее очевидными границами. Случай доктора Робб можно рассматривать как пример такого рода дилеммы. В течение пяти лет д-р Робб обращалась к одному и тому же стоматологу. Несмотря на то, что у д-ра Робб и стоматолога не было никаких социальных отношений, если они где-то встречались, то всегда вступали в непринужденную беседу. Однажды стоматолог позвонила д-ру Робб и попросила ее провести совместное консультирование (стоматолога с ее партнером, с которым они давно встречаются). Выяснилось, что в связи с беременностью партнеры оказались в кризисной ситуации, связанной с принятием решения, нужно ли им вступить в брак до рождения ребенка. Стоматолог пыталась убедить д-ра Робб в 523 том, что им всего лишь требуется провести одну или две сессии с человеком, в присутствии которого они смогут расслабиться и который может помочь им собраться с мыслями. Действительно ли тот факт, что терапевт до этого уже имел определенные отношения с врачом, может вызвать проблему «двойных отношений» и может ли это помешать терапевту в работе с партнерами? Отчасти ответ зависит от того, насколько комфортно в данной ситуации будет себя ощущать д-р Робб. Будет ли она чувствовать себя спокойно, встретившись с партнерами, или же испытывать чувство неловкости, когда придет на прием к стоматологу после того, как та побывала ее пациенткой? Может ли она порекомендовать партнерам других терапевтов? Несмотря на то, что большая часть терапевтов, как мне кажется, порекомендовали бы стоматологу других специалистов, рассмотрение данного случая не противоречит этическим нормам. Использование диагностического и статистического справочника психических нарушений (DSM-IV) Во многих клиниках, больницах, а также в групповой терапии идентифицированному пациенту требуется постановка диагноза на основании DSM-IV. Для покрытия страховки в данном случае код такого «заболевания» является обязательным. Однако, ставя такой диагноз (DSM-IV), супружеские терапевты оказываются перед необходимостью решать некоторые этические вопросы. Как правило, терапевты, работающие с супругами, стараются не искать индивидуальных патологий, объясняя проблемы клиентов. Скорее, основной акцент делается на рассмотрении трудностей в отношениях, которые являются причиной болезни. Когда терапевт ставит клиенту определенный диагноз только для того, чтобы зафиксировать его в каких-то документах или покрыть страховку, он, вне сомнения, становится на скользкий путь нарушения этических принципов. Если пациенту навешивается определенный ярлык психических нарушений, то можно усомниться в честности лица, оказывающего те или иные услуги. Как правило, партнеру, инициировавшему терапию, или партнеру, имеющему хорошую страховку, ставится диагноз определенного «нарушения адаптации» (309.ХХ). Эта категория включает в себя самые разные нарушения. У пациента могут наблюдаться определенные нарушения в связи с пережитым им стрессом, когда отмечаются серьезные ухудшения в профессиональной области (в обучении) или функционировании в обществе. 524 Несмотря на все очевидные плюсы, ставя подобный диагноз, терапевт может столкнуться, по меньшей мере, с двумя проблемами. Во-первых, многие страховые компании не выплачивают компенсацию за такое «состояние». Во-вторых, многие терапевты считают, что поскольку подобный диагноз можно было поставить всем супругам, это вряд ли может оказаться полезным в диагностике проблем, связанных с отношениями. Для более подробного рассмотрения этических вопросов я отсылаю читателя к книге Хубера «Этические, юридические и профессиональные вопросы в практике супружеской и семейной терапии» {Ethical, Legal and Professional Issues in the practice of Marriage and Family Therapy, Huber, 1987) Линда Берг-Кросс ТЕРАПИЯ СУПРУЖЕСКИХ ПАР Редактор И. Тепикина Дизайнер переплета Зотова Н. Корректор Чаркова Н. Верстка Алина Г. ООО «ПСИХОТЕРАПИЯ» 129336, Москва, ул. Таежная, д. 1; тел.: 474-39-87,474-69-50; e-mail: dkglena@rol.ru Подписано к печати 29.12.2003. Формат 60x90 1/16. Печ. л. 33. Тираж 5000 экз. Заказ № 3948. Отпечатано в полном соответствии с качеством предоставленных диапозитивов на ФГУП ордена «Знак Почета» Смоленская областная типография им. В. И. Смирнова. 214000, г Смоленск, проспект им Ю. Гагарина, 2  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |