ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Методические указания
Чита, 2007 г.
УДК 616:616 ……. Хирургическая стоматология детского возраста. Методические указания. – Чита: ИИЦ ЧГМА, 2007.- с. Авторы: Домбровская Э.В.
Пронин М.Ю. В методических указаниях освещены основные аспекты хирургических стоматологических заболеваний детского возраста. Описаны особенности обезболивания, операции удаления зуба. Большая часть пособия содержит данные по воспалительным заболеваниям одонтогенного характера у детей. Приведены особенности их клинического течения и оказания хирургической помощи.
Предназначен для студентов стоматологического факультета. Рецензенты:
Утверждено на заседании ЦМК стоматологического факультета (протокол № от) и ЦКМС Читинского государственной медицинской академии (протокол № от 2007г.)
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
1.
СОДЕРЖАНИЕ 1. Обезболивание хирургических вмешательств у детей в условиях поликлиники. Седативная подготовка ребенка. Показания к выбору метода обезболивания. Особенности выполнения техники местного обезболивания у детей различного возраста.
2. Операция удаления зуба. Показания в детском возрастек удалению молочных (временных) и постоянных зубов. Особенности выполнения техники удаления молочных зубов. Осложнения во время и после операции. Предупреждение осложнений. Показания и цели протезирования зубного ряда у детей
различного возраста после удаления зуба.
3. Периостит челюстных костей. Причины развития. Клиника острого и хронического одонтогенного периостита. Диагностика. Дифференциальная диагностика от других заболеваний. Методика хирургического лечения. Прогнозирование течения и исход заболевания. Показания к госпитализации ребенка с острым гнойным периоститом.
4. Острый одонтогенный остеомиелит челюстных костей. Причины развития. Клиника. Диагностика. Организация и выполнение неотложной хирургической помощи ребенку в условиях поликлиники. Оформление документации и организация госпитализации ребенка. Реабилитация ребенка, перенесшего острый остеомиелит, в условиях поликлиники. Профилактика заболевания.
5. Гематогенный остеомиелит челюстей в детском возрасте. Причины развития. Клиника. Методы диагностики. Лечение.
6. Хронический остеомиелит костей лица. Причины развития. Клинико-рентгенологические формы заболевания и их диагностика. Показания к госпитализации. Профилактика хронического остеомиелита. Прогнозирование и исходы заболевания. Реабилитация детей, перенесших хронический остеомиелит.
7. Лимфаденит, абсцесс, флегмона. Причины развития. Клиника. Диагностика. Показания и организация госпитализации ребенка. Неотложная хирургическая помощь детям в условиях поликлиники.
8. Воспалительные заболевания слюнных желез. Клиника хронического паренхиматозного паротита, диагностика и дифференциальная диагностика с другими заболеваниями. Методы лечения. Прогнозирование течения болезни.
9. Одонтогенные воспалительные кисты челюстей от молочных и
постоянных зубов, клинико-рентгенологическая картина. Методы диагностики. Методы лечения в детском возрасте. Реабилитация детей в постгоспитальном периоде.
10. Повреждение зубов, челюстей и мягких тканей. Причины травм. Клиника. Методы диагностики. Оказание первой помощи в условиях поликлиники. Показания к госпитализации ребенка. Реабилитация ребенка после костной травмы челюстей и височно-нижнечелюстного сустава. Прогноз исхода повреждения в зависимости от возраста ребенка и характера травмы.
ВВЕДЕНИЕ
Пособие направлено в помощь студентам при самоподготовке и самостоятельной работе
Основным источником для подготовки к практическим занятиям является «Стоматология детского возраста»: учебник / Л.С. Персин, В.М.Елизарова, С.В.Дьякова – М.: ОАО Медицина, 2006, «Стоматология детского возраста»: учебник / А.А.Колесов – М.: Медицина, 1985 г., дополнительная литература приведена в конце методического указания.
Структура практического занятия
№ Этапы занятия
Техническое оснащение,
оборудование
Учебные пособия и средства контроля
Время (мин.)
1.
2 3 4.
5.
6.
7.
8. Инструктаж преподавателя.
Проверка исходных знаний.
Клинический
разбор тематического больного.
Решение ситуационных задач.
Самостоятельный
прием больных.
Обсуждение принятых больных,
заполнение амбулаторных карт. Контроль результатов заполнения амбулаторных карт. Задание на следующее занятие.
Набор хирургических инструментов,
диагностическая аппаратура. Диапроектор, негатоскоп.
Набор инструментов, медикаменты, бланки рецептов, направлений и др. План содержания
занятия. Контрольные вопросы.
Учебник, методические рекомендации, записи лекций, рентгенограмм, перечень рецептов. Диапозитивы,
учебные задачи
Амбулаторная карта
и другие мед. документы больных, методические рекомендации. Амбулаторные кар-
ты, журнал учета
мануальных навыков студентов. Карта с контрольными ситуационными задачами. Учебник, методические рекомендации, записи лекций, дополнительная литература. 2
15
20
35
45
По ходу
приема
больных.
15
3
Тема 1: ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ. СЕДАТИВНАЯ ПОДГОТОВКА РЕБЕНКА. ПОКАЗАНИЯ К ВЫБОРУ МЕТОДА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ. ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ТЕХНИКИ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ У ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА.
Цель занятия: 1. Обучить студентов методу выбора обезболивания у детей в условиях поликлиники.
2. Научить особенностям выполнения техники местного обезболивания у детей различного возраста. Вопросы, изученные ранее, необходимые для усвоения данной темы:
1. Топография и зоны иннервации тройничного нерва.
2. Типы высшей нервной деятельности человека.
3. Механизмы действия транквилизаторов и местных анестетиков.
4. Особенности строения костной ткани и ЧЛО у детей.
5. Механизм действия и фармакокинетика препаратов для общего обезболивания.
6. Сенсибилизация организма, типы аллергических реакций и механизмы их развития.
Вопросы для проверки исходного уровня знаний у студентов:
1. Показания к использованию поверхностного аппликационного метода обезболивания при стоматологических заболеваниях и вмешательствах у детей.
2. Показания к использованию инфильтрационного метода обезболивания при стоматологических заболеваниях у детей.
3. Показания к обезболиванию стоматологических вмешательств у детей методом проводниковой анестезии.
4. Мандибулярная анестезия (техника проведения, зона обезболивания).
Прямой метод. Модификация Ла Гвардия.
5. Анестезия у резцового и большого небного отверстия (техника, зона обезболивания).
6. Медикаменты и их концентрация, используемые при местном обезболивании у детей.
7. Показания к общему обезболиванию при стоматологических вмешательствах у детей.
8.Манипуляции при оказании неотложной помощи детям (медикаменты, способы введения, дозировка) 9. Организация неотложной помощи ребенку при острой аллергической реакции, развившейся в ответ на введение медикаментов.
10.Постановка контактных проб на индивидуальную чувствительность к анестетику.
Краткое изложение темы практического занятия
Обезболивание в стоматологии детского возраста следует рассматривать как комплекс мероприятий, предупреждающих появление боли, облегчающих преодоление чувства страха, позволяющих избежать появления стойкого негативного эмоционального следа в виде тягостных воспоминаний о минутах, проведенных в стоматологическом кабинете.
Правильно и полностью выполненный комплекс мероприятий по обезболиванию поможет ребенку четко выполнять все указания врача, необходимые для быстрого и качественного завершения лечения.
Приемы коррекции психоэмоционального состояния.
Способ
коррекции Критерий самоконтроля Мобилизация волевых усилий
Способствует вере ребенка в себя, в свои силы. Необходимо помочь ребенку поверить в то, что он обладает достаточно сильной волей, мужеством, чтобы хорошо вести себя во время вмешательства.
Повышение уровня мотивации Включает сознание необходимости вмешательства и достойное поведение. Достигается в процессе гигиенического воспитания. Ослабление реактивной тревожности. Создание таких условий во время процедуры, при которых у ребенка не осталось бы в сознании негативного эмоционального следа либо он был бы минимальным. Достигается внимательным, доброжелательным отношением к ребенку, физиологическим отвлечением в период ожидания приема, словесным внушением во время процедуры. Фармакологическая коррекция психоэмоционального состояния с ипользованием транквилизаторов. Коррекция показана: детям с неблагоприятными с прогнозами поведения (менее 2,5 баллов). Детям с удовлетворительным прогнозом поведения (от 2,5 до 3,5 баллов), у которых, несмотря на проведение всего комплекса мероприятий по снижению реактивной тревожности сохраняется негативное отношение детей с нарушением умственного развития, органическими, психическими заболеваниями. Окончательное решение о выборе схемы обезболивания проводится с психоневрологом и анестезиологом.
Дозировка некоторых психонейрофармакологических средств, используемых с целью коррекции психоэмоционального состояния детей во время стоматологических вмешательств Для коррекции психоэоционального состояния применяют следующие группы фармакологических препаратов:
1. Седативные препараты (настойка корня валерианы, пустырника, новопассит и др.)
2. Антигистаминные препараты, обладающие выраженным седативным эффектом (супрастин, тавегил, димидрол и др.)
3. Транквилизаторы (представлены в таблице)
4. Нейролептики (дроперидол, галлоперидол, аминазин, пропазин и др.)
Препарат Форма выпуска Доза лекарственного препарата (мг) 4-6 лет 7-10 лет 1 1-14 лет Диазепам
(седуксен)
Таблетки по 0,005г 2/4 2,5/5 4/8 Оксазепан (тазпам)
Таблетки по 0,01 г 4/8 5/10 7/15
Нитразепам (эуноктин)
Табл. по 0,005г. Табл. по 0,01 г, 5мг и 10мг
3,5/7
4/8
4,5/9 Хлордиазепоксид (эленум) Драже по 0,005г, по 0,01г, 5мг и 10мг 3,5/7 4,5/9 5/10 Феназепам Табл. по 0,05г, по 0,001 г, 0,5 мги 1 мг 0,03/0,06 0,04/0,08 0,06/0,12 Амизил Табл. по 0,001 г, по 0,002 г, 1 мг и 2 мг 0,5/1 0,75/1,5 1/2 Триоксазин Табл. по 0,3 г 300 мг 75/150 100/200 125/250 Примечание: числитель – средне терапевтическая доза * знаменатель – высшая разовая доза.
Препараты* дают детям в средне терапевтической дозе за 30-40 минут до лечения. Если ребенок продолжает проявлять негативное отношение, то в день повторного посещения дается высшая разовая доза,
МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Классификация методов местного обезболивания
Наиболее распространенные местные анестетики, применяемые в стоматологической практике
ПРЕПАРАТ ФИРМА АНЕСТЕТИК ВАЗОКОНСТРИКТОР Marcain ESPE 0,5% бупивакаина гидрохлорид Адреналин 1:200000 Ultracain DS forte Hoechst 4 % артикаина гидрохлорид Адреналин 1:100000 Septanest 4% SP Septodont 4 % артикаина гидрохлорид Адреналин 1:100000 Ubistesin forte ESPE 4 % артикаина гидрохлорид Адреналин 1:100000 Alphacain DS Spad 4 % артикаина гидрохлорид Адреналин 1:100000 Ultracain DS Hoechst 4 % артикаина гидрохлорид Адреналин 1:200000 Septanest 4% N Septodont 4 % артикаина гидрохлорид Адреналин 1:200000 Ubistesin ESPE 4 % артикаина гидрохлорид Адреналин 1:200000 Alphacain N Spad 4 % артикаина гидрохлорид Адреналин 1:200000 Septanest 4% SVC Septodont 4 % артикаина гидрохлорид Без вазоконстриктора Scandonest 2% SP Septodont 2% мепивакаина гидрохлорид Адреналин 1:100000 Scandonest 2% NA Septodont 2% мепивакаина гидрохлорид Норадреналин 1:100000 Scandonest 3% SVC Septodont 3% мепивакаина гидрохлорид Без вазоконстриктора Mepivastesin ESPE 3% мепивакаина гидрохлорид Без вазоконстриктора Mepidont 3% L. Molteni 3% мепивакаина гидрохлорид Без вазоконстриктора Xylonor 2% NA Septodont 2% лидокаина гидрохлорид Норадреналин 1:25000 Xylostesin A ESPE 2% лидокаина гидрохлорид Адреналин 1:80000 Xylonor 2% SVC Septodont 2% лидокаина гидрохлорид Без вазоконстриктора Примечание: использование анестетиков с вазоконстрикторами, особенно с высокими концентрациями 1:100000 и 1:80000 не желательно до 4-5 лет, это может привести к отравлению адреналином, с 5 до 10 лет можно применять анестетики с более низкими концентрациями, либо уменьшать объём вводимого препарата. Обязательно нужно соблюдать дозировку препарата, указанную производителем на упаковке, рассчитывая её индивидуально в зависимости от массы тела ребенка.
Терминальная (аппликационная) анестезия
Показания:
1.Обезболивание места вкола иглы.
Вскрытие подслизистых (поддесневых) абсцессов, Удаление подвижных временных зубов с полностью рассосавшимися корнями. Анестетики, применяемые для терминальной анестезии
Лекарственные формы Анестетик Методика применения Растворы
Аэрозоли Гели и мази Пиромекаин 2-3%
Анестезин 5-10%
Эмульсия
Лидокаин 5%.
Лидокаин - аэрозоль 10%
Фаликаин - аэрозоль
Xylonor spray
Peryl spray
5% лидокаиновая
5% анестезиновая
Перилен-ультра
Ксилонор-гель
Инстила-гель
Облатки для анестезии
(Anesthetic tabs) со вкусом и запахом фруктов и ягод. На подсушенную слизистую оболочку наносится отжатый ватный тампон
с анестетиком, на 1-2 минуты.
Во время введения препарата пациент должен задержать дыхание. После введения - выдох (у детей до 6-7 лет применять лучше аппликационно) На подсушенную слизистую оболочку наносится мазь слоем в 1мм на 1-3
Инфильтрационная анестезия
Показания:
1.Удаление временных зубов на верхней и нижней челюсти (удаление нижних временных моляров проводится под инфильтрационной анестезией при наличии резорбции не менее половины корня).
Удаление постоянных зубов на верхней челюсти и резцов, клыков нижней челюсти. Вскрытие подслизистых и поднадкостничных абсцессов. 4. Обезболивание ранений мягких тканей челюстно-лицевой области, обезболивание мягких тканей при удалении мелких доброкачественных опухолей, обезболивание амбулаторных операций (пластика уздечки языка, губы и т.д.)
Вид анестезии Анестетики Методика применения Инъекционная анестезия
Новокаин 1%
Лидокаин 2%
Артикаин 4%
Мепивакаин -2-3% Вкол иглы делается в области переходной складки. Скос иглы направлен к кости.
Внутрикостная (интрассптальная) анестезия
Те же
Используется шприц с упорами для пальцев и игла (диаметр 0,45мм, длина 15мм). Перфорация кортикальной пластины происходит на вершине дистальной межзубной перегородки.
Безыгольная инфильтрационная анестезия Те же
Используется в современной стоматологии электронный дозатор, заправленный анестетиком, который подается в наконечник и впрыскивается в слизистую оболочку под высоким давлением. Дозу препарата можно корректировать с помощью сенсорной панели и дисплея. Инфильтрационная анестезия на мягких тканях (коже) достигается с помощью новокаина 0,25-0,5%, лидокаина 1-2%.
Мандибулярная анестезия
Показания:
1. Удаление постоянных моляров, премоляров нижней челюсти.
2. Удаление временных моляров по поводу острых воспалительных процессов на нижней челюсти.
3. Вмешательство на костной ткани при зубосохраняющих операциях, альвеолотомии, цитотомии, цистэктомии и тд.
Анестетики:
Новокаин 1%, Лидокаин 2%, Артикаин 4%, Мепивакаин -2-3% Ориентиры для других видов проводниковой анестезии
Большое небное
отверстие
Находится на уровне дистальной поверхности второго временного моляра. С возрастом: на уровне дистальной поверхности первого постоянного моляра, затем второго постоянного моляра.
Подбородочное
отверстие
У детей раннего возраста в области временных клыков в 4-6 лет - вблизи верхушек корней 1 временного моляра. Подглазничное
отверстие Над верхушками корней 1 временного моляра. Суммарная доза 2% раствора новокаина не должна превышать 7-8 мл на одно посещение ребенка.
Топография нижнечелюстного отверстия
В возрасте 3,5-4 лет - на 1 мм ниже жевательной поверхности зубов 6-9 лет - выше на 5-6 мм к 12 годам выше на 3 мм
Расстояние от переднего края ветви нижней
до нижнечелюстного отверстия:
3-4 года - 8-9 мм,
5-6 лет - 10 мм,
11-13 лет - 12-13 мм
ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Классификация методов общего обезболивания
|