Главная страница
qrcode

Хирургическая стоматология 4 курс. Методические указания Чита, 2007 г. Удк 616 616


НазваниеМетодические указания Чита, 2007 г. Удк 616 616
АнкорХирургическая стоматология 4 курс.doc
Дата03.06.2019
Размер0.86 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаХирургическая стоматология 4 курс.doc
ТипМетодические указания
#52257
страница1 из 7
Каталог
  1   2   3   4   5   6   7

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Методические указания


Чита, 2007 г.

УДК 616:616 …….
Хирургическая стоматология детского возраста. Методические указания. – Чита: ИИЦ ЧГМА, 2007.- с.
Авторы: Домбровская Э.В.

Пронин М.Ю.
В методических указаниях освещены основные аспекты хирургических стоматологических заболеваний детского возраста. Описаны особенности обезбо­ливания, операции удаления зуба. Большая часть пособия содержит данные по воспалительным заболеваниям одонтогенного характера у детей. Приведены осо­бенности их клинического течения и оказания хирургической помощи.

Предназначен для студентов стоматологического факультета.
Рецензенты:


Утверждено на заседании ЦМК стоматологического факультета (протокол № от) и ЦКМС Читинского государственной медицинской академии (протокол № от 2007г.)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение


1.



































СОДЕРЖАНИЕ
1. Обезболивание хирургических вмешательств у детей в условиях поликли­ники. Седативная подготовка ребенка. Показания к выбору ме­тода обезболива­ния. Особенности выполнения техники местного обезболивания у детей раз­личного возраста.

2. Операция удаления зуба. Показания в детском возрастек удале­нию молоч­ных (временных) и постоянных зубов. Особенности выполнения техники уда­ления молочных зубов. Осложнения во время и после операции. Предупрежде­ние осложнений. Показания и цели протезирования зубного ряда у детей

различного возраста после удаления зуба.

3. Периостит челюстных костей. Причины развития. Клиника ост­рого и хрони­ческого одонтогенного периостита. Диагностика. Диффе­ренциальная диагно­стика от других заболеваний. Методика хирур­гического лечения. Прогнозиро­вание течения и исход заболевания. По­казания к госпитализации ребенка с ост­рым гнойным периоститом.

4. Острый одонтогенный остеомиелит челюстных костей. Причины развития. Клиника. Диагностика. Организация и выполнение неотложной хирургической помощи ребенку в условиях поликлиники. Оформление документации и орга­низация госпитализации ребенка. Реа­билитация ребенка, перенесшего острый остеомиелит, в условиях поли­клиники. Профилактика заболевания.

5. Гематогенный остеомиелит челюстей в детском возрасте. Причины развития. Клиника. Методы диагностики. Лечение.

6. Хронический остеомиелит костей лица. Причины развития. Клинико-рентге­нологические формы заболевания и их диагностика. Показа­ния к госпитализа­ции. Профилактика хронического остеомиелита. Прогнозирование и исходы за­болевания. Реабилитация детей, перенес­ших хронический остеомиелит.

7. Лимфаденит, абсцесс, флегмона. Причины развития. Клиника. Диагностика. Показания и организация госпитализации ребенка. Неот­ложная хирургическая помощь детям в условиях поликлиники.

8. Воспалительные заболевания слюнных желез. Клиника хронического парен­химатозного паротита, диагностика и дифференциальная диагностика с другими заболеваниями. Методы лечения. Прогнозирование течения болезни.

9. Одонтогенные воспалительные кисты челюстей от молочных и

постоянных зубов, клинико-рентгенологическая картина. Ме­тоды диагно­стики. Методы лечения в детском возрасте. Реабили­тация детей в постгос­питальном периоде.

10. Повреждение зубов, челюстей и мягких тканей. Причины травм. Кли­ника. Методы диагностики. Оказание первой помощи в условиях по­ликли­ники. Показания к госпитализации ребенка. Реаби­литация ребенка после костной травмы челюстей и височно-нижнечелю­стного сус­тава. Прогноз исхода повреждения в зависимости от возраста ре­бенка и харак­тера травмы.

ВВЕДЕНИЕ

Пособие направлено в помощь студентам при самоподготовке и самостоятель­ной работе

Основным источником для подготовки к практическим занятиям является «Стоматология детского возраста»: учебник / Л.С. Персин, В.М.Елизарова, С.В.Дьякова – М.: ОАО Медицина, 2006, «Стоматология детского возраста»: учебник / А.А.Колесов – М.: Медицина, 1985 г., дополнительная литература приведена в конце методического указания.

Структура практического занятия


Этапы занятия

Техническое осна­щение,

оборудование

Учебные пособия и средства контроля

Время (мин.)


1.

2
3
4.


5.

6.

7.


8.
Инструктаж преподавателя.

Проверка исходных знаний.

Клинический

разбор тематического боль­ного.

Решение ситуационных за­дач.

Самостоятельный

прием больных.


Обсуждение принятых больных,

заполнение амбулаторных карт.
Контроль результатов за­полнения амбулаторных карт.
Задание на сле­дующее заня­тие.


Набор хирургических инструментов,

диагностическая ап­паратура.
Диапроектор, негато­скоп.

Набор инструментов, медикаменты, бланки рецептов, направле­ний и др.
План содержания

занятия.
Контрольные вопросы.

Учебник, методические рекомендации, записи лекций, рентгенограмм, перечень рецептов.
Диапозитивы,

учебные задачи

Амбулаторная карта

и другие мед. доку­менты больных, мето­дические рекомендации.
Амбулаторные кар-

ты, журнал учета

мануальных навыков студентов.
Карта с контрольными ситуационными зада­чами.
Учебник, методические рекомен­дации, записи лекций, дополнительная литература.
2

15

20

35


45

По ходу

приема

больных.

15


3

Тема 1: ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ДЕТЕЙ В УС­ЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ. СЕДАТИВНАЯ ПОДГОТОВКА РЕБЕНКА. ПОКАЗАНИЯ К ВЫБОРУ МЕТОДА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ. ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ТЕХ­НИКИ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ У ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА.

Цель занятия: 1. Обучить студентов методу выбора обезболивания у детей в условиях поликлиники.

2. Научить особенностям выполнения техники местного обез­боливания у де­тей различного возраста.
Вопросы, изученные ранее, необходимые для усвоения данной темы:

1. Топография и зоны иннервации тройничного нерва.

2. Типы высшей нервной деятельности человека.

3. Механизмы действия транквилизаторов и местных анестетиков.

4. Особенности строения костной ткани и ЧЛО у детей.

5. Механизм действия и фармакокинетика препаратов для общего обезболива­ния.

6. Сенсибилизация организма, типы аллергических реакций и механизмы их развития.

Вопросы для проверки исходного уровня знаний у студентов:

1. Показания к использованию поверхностного аппликационного метода
обезболивания при стоматологических заболеваниях и вмешательствах у детей.

2. Показания к использованию инфильтрационного метода обезболивания при стоматологических заболеваниях у детей.

3. Показания к обезболиванию стоматологических вмешательств у детей
методом проводниковой анестезии.

4. Мандибулярная анестезия (техника проведения, зона обезболивания).

Прямой метод. Модификация Ла Гвардия.

5. Анестезия у резцового и большого небного отверстия (техника, зона
обезболивания).

6. Медикаменты и их концентрация, используемые при местном обезболива­нии у детей.

7. Показания к общему обезболиванию при стоматологических вмешательст­вах у детей.

8.Манипуляции при оказании неотложной помощи детям (медикаменты, спо­собы введения, дозировка)
9. Организация неотложной помощи ребенку при острой аллергической реак­ции, развившейся в ответ на введение медикаментов.

10.Постановка контактных проб на индивидуальную чувствительность к ане­стетику.

Краткое изложение темы практического занятия

Обезболивание в стоматологии детского возраста следует рассматривать как комплекс мероприятий, преду­преждающих появление боли, облегчающих преодоление чувства страха, позволяющих избежать появления стойкого нега­тивного эмоционального следа в виде тягостных воспо­минаний о минутах, проведенных в стоматологическом каби­нете.

Правильно и полностью выполненный комплекс мероприятий по обезбо­ливанию поможет ребенку четко выполнять все указания врача, необходимые для быстрого и качественного завершения лечения.

Приемы коррекции психоэмоционального состояния.

Способ

коррекции
Критерий самоконтроля
Мобилизация во­левых усилий

Спо­собствует вере ребенка в себя, в свои силы. Необходимо по­мочь ребенку поверить в то, что он обла­дает достаточно сильной волей, мужеством, чтобы хорошо вести себя во время вмешатель­ства.

Повышение уровня мотивации
Включает сознание необходимости вмешательства и достойное по­веде­ние. Достигается в процессе гигие­нического воспитания.
Ослабление реак­тивной тревожно­сти.
Создание таких условий во время процедуры, при которых у ре­бенка не осталось бы в сознании нега­тивного эмоционального следа либо он был бы минимальным. Достигается внимательным, добро­желательным отношением к ребен­ку, физиологическим от­влечением в период ожидания приема, сло­весным внушением во время про­цедуры.
Фармакологическая коррекция психо­эмоционального состояния с иполь­зованием транкви­лизаторов.
Коррекция показана: детям с неблагоприятными с прогнозами по­ведения (менее 2,5 баллов). Детям с удовлетворительным про­гно­зом поведения (от 2,5 до 3,5 баллов), у которых, несмотря на про­ведение всего комплекса меро­приятий по снижению реактивной тревожности сохраняется нега­тивное отношение детей с наруше­нием умственного развития, орга­ническими, психическими заболе­ваниями. Окончательное решение о выборе схемы обезболивания проводится с психоневрологом и анестезиологом.



Дозировка некоторых психонейрофармакологических средств, используе­мых с целью коррекции психоэмоционального состояния детей во время стоматологических вмешательств
Для коррекции психоэоционального состояния применяют следующие группы фармакологических препаратов:

1. Седативные препараты (настойка корня валерианы, пустырника, новопассит и др.)

2. Антигистаминные препараты, обладающие выраженным седативным эффек­том (супрастин, тавегил, димидрол и др.)

3. Транквилизаторы (представлены в таблице)

4. Нейролептики (дроперидол, галлоперидол, аминазин, пропазин и др.)

Препарат
Форма выпуска
Доза лекарственного пре­парата (мг)
4-6 лет
7-10 лет
1 1-14 лет
Диазепам

(седуксен)



Таблетки по 0,005г
2/4
2,5/5
4/8
Оксазепан (тазпам)

Таблетки по 0,01 г
4/8
5/10
7/15

Нитразепам (эунок­тин)

Табл. по 0,005г. Табл. по 0,01 г, 5мг и 10мг

3,5/7

4/8

4,5/9
Хлордиазепоксид (эле­нум)
Драже по 0,005г, по 0,01г, 5мг и 10мг
3,5/7
4,5/9
5/10
Феназепам
Табл. по 0,05г, по 0,001 г, 0,5 мги 1 мг
0,03/0,06
0,04/0,08
0,06/0,12
Амизил
Табл. по 0,001 г, по 0,002 г, 1 мг и 2 мг
0,5/1
0,75/1,5
1/2
Триоксазин
Табл. по 0,3 г 300 мг
75/150
100/200
125/250
Примечание: числитель – средне терапевтическая доза * знаменатель – высшая разовая доза.

Препараты* дают детям в средне терапевтической дозе за 30-40 минут до лечения. Если ре­бенок продолжает проявлять негативное от­ношение, то в день повторного посещения дается высшая разовая доза,

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Классификация методов местного обезболивания

Наиболее распространенные местные анестетики, применяемые в стомато­логической практике

ПРЕПАРАТ
ФИРМА
АНЕСТЕТИК
ВАЗОКОНСТРИКТОР
Marcain
ESPE
0,5% бупивакаина гидрохлорид
Адреналин 1:200000
Ultracain DS forte
Hoechst
4 % артикаина гидрохлорид
Адреналин 1:100000
Septanest 4% SP
Septodont
4 % артикаина гидрохлорид
Адреналин 1:100000
Ubistesin forte
ESPE
4 % артикаина гидрохлорид
Адреналин 1:100000
Alphacain DS
Spad
4 % артикаина гидрохлорид
Адреналин 1:100000
Ultracain DS
Hoechst
4 % артикаина гидрохлорид
Адреналин 1:200000
Septanest 4% N
Septodont
4 % артикаина гидрохлорид
Адреналин 1:200000
Ubistesin
ESPE
4 % артикаина гидрохлорид
Адреналин 1:200000
Alphacain N
Spad
4 % артикаина гидрохлорид
Адреналин 1:200000
Septanest 4% SVC
Septodont
4 % артикаина гидрохлорид
Без вазоконстриктора
Scandonest 2% SP
Septodont
2% мепивакаина гидрохлорид
Адреналин 1:100000
Scandonest 2% NA
Septodont
2% мепивакаина гидрохлорид
Норадреналин 1:100000
Scandonest 3% SVC
Septodont
3% мепивакаина гидрохлорид
Без вазоконстриктора
Mepivastesin
ESPE
3% мепивакаина гидрохлорид
Без вазоконстриктора
Mepidont 3%
L. Molteni
3% мепивакаина гидрохлорид
Без вазоконстриктора
Xylonor 2% NA
Septodont
2% лидокаина гидрохлорид
Норадреналин 1:25000
Xylostesin A
ESPE
2% лидокаина гидрохлорид
Адреналин 1:80000
Xylonor 2% SVC
Septodont
2% лидокаина гидрохлорид
Без вазоконстриктора
Примечание: использование анестетиков с вазоконстрикторами, особенно с высокими кон­центрациями 1:100000 и 1:80000 не желательно до 4-5 лет, это может привести к отравлению адреналином, с 5 до 10 лет можно применять анестетики с более низкими концентрациями, либо уменьшать объём вводимого препарата. Обязательно нужно соблюдать дозировку пре­парата, указанную производителем на упаковке, рассчитывая её индивидуально в зависимо­сти от массы тела ребенка.

Терминальная (аппликационная) анестезия

Показания:

1.Обезболивание места вкола иглы.
    Вскрытие подслизистых (поддесневых) абсцессов,
    Удаление подвижных временных зубов с полностью рассосавшимися
    корнями.
    Анестетики, применяемые для терминальной анестезии

Лекарственные формы
Анестетик
Методика применения
Растворы

Аэрозоли
Гели и мази
Пиромекаин 2-3%

Анестезин 5-10%

Эмульсия

Лидокаин 5%.


Лидокаин - аэрозоль 10%

Фаликаин - аэрозоль

Xylonor spray

Peryl spray

5% лидокаиновая

5% анестезиновая

Перилен-ультра

Ксилонор-гель

Инстила-гель

Облатки для анестезии

(Anesthetic tabs) со вкусом и запахом фруктов и ягод.
На подсушенную слизистую обо­лочку наносится отжатый ватный тампон

с анестетиком, на 1-2 минуты.

Во время введения препарата пациент должен задержать ды­хание. После введения - выдох (у детей до 6-7 лет применять лучше аппликационно)
На подсушенную слизистую обо­лочку наносится мазь слоем в 1мм на 1-3


Инфильтрационная анестезия

Показания:

1.Удаление временных зубов на верхней и нижней челюсти (удаление нижних временных моляров проводится под инфильтрационной анестезией при нали­чии резорбции не менее половины корня).
    Удаление постоянных зубов на верхней челюсти и резцов, клыков
    нижней челюсти.
    Вскрытие подслизистых и поднадкостничных абсцессов.
    4. Обезболивание ранений мягких тканей челюстно-лицевой области, обез­боливание мягких тканей при удалении мелких доброкачественных опухо­лей, обезболивание амбулаторных операций (пластика уздечки языка, губы и т.д.)

Вид анестезии
Анестетики
Методика применения
Инъекцион­ная анесте­зия

Новокаин 1%

Лидокаин 2%

Артикаин 4%

Мепивакаин -2-3%
Вкол иглы делается в области пере­ходной складки. Скос иглы на­правлен к кости.

Внутрикостная (интрас­сптальная) анестезия

Те же

Используется шприц с упора­ми для пальцев и игла (диаметр 0,45мм, длина 15мм). Перфорация корти­кальной пластины происходит на вер­шине дистальной межзубной перего­родки.

Безыгольная инфильт­рационная анестезия
Те же

Используется в современной стома­тологии электронный дозатор, за­правленный анестетиком, который подается в наконечник и впрыски­вается в слизистую оболочку под высоким давлением. Дозу препа­рата можно корректировать с по­мощью сенсорной панели и дис­плея.
Инфильтрационная анестезия на мягких тканях (коже) достигается с помощью ново­каина 0,25-0,5%, лидокаина 1-2%.

Мандибулярная анестезия

Показания:

1. Удаление постоянных моляров, премоляров нижней челюсти.

2. Удаление временных моляров по поводу острых воспалительных про­цессов на нижней челюсти.

3. Вмешательство на костной ткани при зубосохраняющих операциях, альвеолотомии, цитотомии, цистэктомии и тд.

Анестетики:

Новокаин 1%, Лидокаин 2%, Артикаин 4%, Мепивакаин -2-3%
Ориентиры для других видов проводниковой анестезии

Большое небное

отверстие

Находится на уровне дистальной поверх­ности второго временного моляра. С воз­растом: на уровне дистальной поверхности первого по­стоянного моляра, затем второго постоянного моляра.

Подбородочное

отверстие

У детей раннего возраста в области вре­менных клыков в 4-6 лет - вблизи верху­шек корней 1 временного моляра.
Подглазничное

отверстие
Над верхушками корней 1 временного мо­ляра. Суммарная доза 2% раствора ново­каина не должна превышать 7-8 мл на одно посещение ребенка.

Топография нижне­челюстного отвер­стия

В возрасте 3,5-4 лет - на 1 мм ниже жеватель­ной поверхности зубов 6-9 лет - выше на 5-6 мм к 12 годам выше на 3 мм

Расстояние от переднего края ветви нижней

до нижнечелюстного отверстия:

3-4 года - 8-9 мм,

5-6 лет - 10 мм,

11-13 лет - 12-13 мм


ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Классификация методов общего обезболивания
  1   2   3   4   5   6   7

перейти в каталог файлов


связь с админом