Главная страница
qrcode

НЕРЕВМАТИЧЕСКИЕ КАРДИТЫ И ВЕГЕТОСОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ У ДЕТЕЙ. Неревматические кардиты и вегетососудистая дистония у детей


НазваниеНеревматические кардиты и вегетососудистая дистония у детей
АнкорНЕРЕВМАТИЧЕСКИЕ КАРДИТЫ И ВЕГЕТОСОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ У ДЕТЕЙ.pptx
Дата27.11.2016
Размер0.97 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаNEREVMATIChESKIE_KARDITY__I_VEGETOSOSUDISTAYa_DISTONIYa_U_DETEJ.
ТипДокументы
#2510
Каталог


НЕРЕВМАТИЧЕСКИЕ КАРДИТЫ И ВЕГЕТОСОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ У ДЕТЕЙ

К.м.н. Абаева Н.Г.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ


Миокардит у 1 – 15% пациентов с вирусными заболеваниями (Левина Л.И., 1997)


Миокардит 10 на 100 000 населения (Белозеров Ю.М., 2004)


В Швеции в клинике города Мальмё миокардит выявлен у 1,1% умерших от различных причин (Gravanis M., Sternby N., 1991)


В детских клиниках Германии миокардиты у 0,7% пациентов (Rautenburg N. W.,1989)





Неревматический кардит -

очаговый или диффузный воспалительный процесс, возникающий всегда вторично, как осложнение инфекционных заболеваний или аллергических реакций

Инфекционные причины:

Вирусная инфекция (вирусы Коксаки А и В, аденовирусы, вирусы гриппа, ЕСНО, краснухи, кори, паротита, полиомиелита, герпеса, гепатита, РС-вирусы, цитомегаловирусы, ВИЧ, ВЭБ, парвовирус В);





Инфекционные причины:


Бактериальная инфекция (стрептококки, стафилококки, пневмококки, менингококки, гонококки, возбудители дифтерии, брюшного тифа, сальмонеллеза, столбняка, бруцеллеза, туберкулеза, коклюша);





Инфекционные причины:


Грибковая инфекция (аспергиллы, актиномицеты, криптококки, кандиды, гистоплазма, бластомицеты);


Спирохеты (возбудители сифилиса, болезни Лайма, лептоспироза, возвратного тифа);





Инфекционные причины:


Риккетсии (возбудители сыпного тифа, Q-лихорадки, лихорадки цуцугамуши, пятнистая лихорадка Скалистых гор);





Инфекционные причины:


Простейшие (возбудители токсоплазмоза, трипаносомоза, шистосомоза, цистицеркоза, лейшманиоза);


Паразиты (возбудители аскаридоза, эхинококкоза, трихинеллеза, филяриоза).





Аллергические кардиты -


Связаны с применением лекарственных средств (пенициллинов, тетрациклинов, аминогликозидов, сульфаниламидов, нитрофуранов, хлорфилипта, метилдопы и др.);


Поствакцинальные;




Сывороточные





Патогенез инфекционного кардита


Непосредственное поражение возбудителем миокарда или стенки сосудов миокарда с ее повреждением, повышением проницаемости и клеточной инфильтрацией;


Развитие гиперэргического или извращенного иммунопатологического процесса с активацией клеточного и гуморального иммунитета, а в ряде случаев и аутоиммунного процесса





Классификация неревматических кардитов (Белоконь Н.А. 1987г.)

Период возникновения:

Врожденный (ранний развивается в ранний фетальный период – 4 – 7 месяцев, поздний);




Приобретенный





Форма (по преимущественной

локализации процесса):

Кардит;




Поражение проводящей системы сердца





Течение:

Острое – до 3 месяцев;




Подострое – до 18 месяцев;




Хроническое – более 18 месяцев





Тяжесть кардита:

Легкий;




Средней тяжести;




Тяжелый





Форма и степень сердечной недостаточности:

Левожелудочковая I , II а, II б, III степени


Правожелудочковая I , II а, II б, III степени


Тотальная





Исходы и осложнения:

Кардиосклероз;


Гипертрофия миокарда;


Нарушения ритма сердца и проводимости;


Легочная гипертензия;


Поражение клапанного аппарата;


Констриктивный миоперикардит;


Тромбоэмболический синдром





Ранние врожденные кардиты -


Фиброэластоз (разрастание преимущественно эластической ткани);




Эластофиброз (разрастание преимущественно фиброзной ткани)





Фиброэластоз и эластофиброз -


Специфическая тканевая реакция в ответ на воздействие в раннем фетальном периоде инфекционных и неинфекционных факторов, способствующих развитию гипоксии субэндокардиальных отделов миокарда и эндокарда



Клиника врожденных кардитов:


Экстракардиальные симптомы:


Низкая масса при рождении;


Плохая прибавка в массе;


Бледность;


Вялость, беспокойство


Потливость;


Утомляемость;


Цианоз





Диагностика врожденных кардитов:


ЭКГ (высокий вольтаж комплекса QRS, гипертрофия миокарда левого желудочка с признаками ишемии. Ригидный частый ритм);


R- грамма (усиление легочного рисунка, увеличенная «шаровидная» или «трапециевидная»;


Эхокардиография (уплотнение эхосигнала от эндокарда, дилатация левых отделов, гипокинезия межжелудочковой перегородки, уменьшение фракции выброса ниже 45 – 50%





Исходы врожденных кардитов


Средняя продолжительность жизни при врожденном фиброэластозе – 1 год 4 месяца: большая часть детей умирает в первые месяцы жизни от сердечной недостаточности, особенно при наслоении респираторных заболеваний. При подостром течении могут доживать до 2 – 3 и даже до 6 лет.



Приобретенные кардиты


Острые – до 3 месяцев;


Подострые – до 18 месяцев;


Хронические – более 18 месяцев.





Острые кардиты:


Предрасполагающие факторы: частые заболевания, аллергическая настроенность, сенсибилизация, иммунологическая перестройка;


Возраст 3 – 5 лет;


Чаще вирусной (Коксаки В) этиологии;


Возникают в ходе или на «хвосте» вирусной инфекции





Диагностические критерии кардита в разгар клинических проявлений:


Миокардитический синдром;


Синдром сердечной недостаточности;


Электрокардиографический синдром;


Инструментально-рентгенологическое и лабораторное подтверждение






Нарушения ритма (тахи-, брадикардия и тахиаритмия);


Расширение границ сердца, чаще влево и вверх;


Верхушечный толчок – слаборезистентный или не определяется;


Приглушенность или глухость 1 тона на верхушке, акцент 2 тона на легочной артерии;


У 20% пациентов – ритм галопа;






Систолический шум:



А)дисфункция папиллярных мышц;

Б)относительная недостаточность митрального клапана.

Снижение систолического



артериального давления;

Кардиалгии





Синдром сердечной недостаточности:


Бледность и цианоз;


Тахикардия и одышка;


Снижение толерантности к физической нагрузке;


Влажные хрипы в нижних отделах легких;


Увеличение размеров печени;


Появление периферических отеков





Электрокардиографический синдром:


Снижение вольтажа желудочковых комплексов;


Миграция источника ритма по предсердиям;


Экстрасистолия, чаще желудочковая;


Нарушения проводимости;


Нарушение реполяризации





Рентгенологическое подтверждение:


Усиление легочного рисунка;


Умеренное расширение тени сердца в поперечнике;


Сглаженность дуг за счет дилатации





Эхокардиография:


Дилатация левых отделов;


Гипокинезия задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки;


Уменьшение фракции выброса ниже 60%





Анализы крови:


В общем анализе крови: лейкоцитоз и увеличение СОЭ;


В биохимическом анализе крови: увеличение активности ферментов (креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, АЛТ, АСТ),


уровня кардиоспецифического белка тропонина





Подострые кардиты -

по течению разделяются на два варианта:

«Первично подострые кардиты» с торпидным развитием болезни и постепенным нарастанием сердечной недостаточности (через 4 – 6 месяцев и более после перенесенной инфекции);

Кардиты с четко очерченной острой фазой, переходящие в длительный процесс





Клиника подострых кардитов:


Возраст от 2 до 5 лет;


Через несколько месяцев после перенесенного ОРВИ появляются первые симптомы:


Вялость, раздражительность, утомляемость


Сонливость, бледность


Пониженный аппетит, гипотрофия





Хронические кардиты -


«Первично хронические» кардиты – исподволь развивающийся процесс с клинически бессимптомной начальной фазой;


Хронический кардит, развившийся из острого и подострого





Клиника хронических кардитов


Дети старшего возраста и подростки;


Длительное бессимптомное течение с преобладанием экстракардиальных проявлений:


Отставание в физическом развитии,


Слабость, утомляемость,


Рецидивирующие пневмонии,


Тошнота, рвота, боли в животе





Лечение


Режим;


Диета;


Противовирусная терапия (ацикловир, циклоферон, арбидол, ремантадин);


Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды);


Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак натрия, мовалис);





Лечение


При остром кардите –



Преднизолон 1 – 1,5 мг/кг 10 – 12 суток, затем постепенное снижение вплоть до полной отмены (общий курс 1,5 – 2 месяца)

При подостром и хроническом течении –



Препараты аминохинолонового ряда (резохин, плаквенил) 6,5 мг/кг в течение 2 – 4 месяцев

Лечение


Азатиоприн (2 мг/кг в сутки) или



циклоспорин (10 мг/кг в сутки)

Дигоксин в дозе насыщения (до 3 лет 0,03 – 0,05 мг/кг, старше 0,01 – 0,02 мг/кг) в течение трех дней:


1 день – 50%


2 день – 25%


3 день – 25%,


затем поддерживащая доза – 1/5 от дозы насыщения





Лечение


Мочегонные препараты (фуросемид внутрь или лазикс внутривенно 1 – 4 мг/кг в сутки)


Для уменьшения пред- и постнагрузки при сердечной недостаточности назначают ингибиторы АПФ в негипотензивных дозах (каптоприл 0,5 – 1 мг/кг в сутки)


Для улучшения электролитного обмена – панангин или аспаркам или поляризующая смесь (10% раствор глюкозы, инсулин, калия хлорид, новокаин)





Лечение


Для стимуляции белкового обмена – стимуляторы синтеза нуклеиновых кислот (оротат калия, инозин, рибоксин)


Стимуляторы энергетического обмена (неотон, милдронат)


Комплекс витаминов и микроэлементов, особенно оказывающих антиоксидантное действие (витамины А, С, Е, ККБ и т.д.)





Хирургическое лечение

А) Операция по имплантации экстракардиального сетчатого каркаса.

Каркас изготавливается из гофрированного дакрона или полиэстера.


Натягивается на оба желудочка и крепится в атриовентрикулярной борозде.


Препятствует прогрессированию дилятации и ремоделированию сердца





Хирургическое лечение

Б) Трансплантация сердца

Показания к трансплантации:


Тяжелая сердечная недостаточность


Выраженность аритмического и тромбоэмболического синдромов


Отсутствие эффекта от терапии


Неблагоприятный прогноз на ближайший год жизни





Вегетососудистая дистония -


состояние, определяемое нарушением вегетативной регуляции сердца, сосудов, внутренних органов, желез внутренней секреции, связанное с первичными или вторичными отклонениями в структуре и функции центральной и периферической нервной системы



Вегетативная нервная система -


комплекс центральных и периферических клеточных структур, регулирующих необходимый функциональный уровень организма. Принимает непосредственное участие в адаптации организма, регулирует реакции на любые стрессорные воздействия.



Выделяют:


Симпатический отдел – регулирует адаптационно-трофические процессы в ситуациях, требующих напряженной психической и физической деятельности.


Парасимпатический отдел осуществляет регуляцию в моменты отдыха, сна. Регулирует анаболические процессы, инсулярный аппарат, опорожнение полых органов. Поддерживает гомеостаз.





Факторы, способствующие развитию СВД


Наследственно- конституциональные («вегетативный портрет» наследуется по материнской линии)


Перинатальные


Гормональный дисбаланс


Длительный стресс


Заболевания нервной системы


Хронические соматические заболевания


Гипо- и гипердинамия





Патогенез


Фаза адаптации:



При исходной

симпатикотонии

СО↑, ПО ↑ ↑

При исходной ваготонии

СО↓, ПО ↓

Патогенез

Фаза относительной компенсации



При исходной

симпатикотонии

СО↑ ↑, ПО ↑

При исходной ваготонии

СО↓ ↓, ПО ↓

Патогенез

Фаза декомпенсации



При исходной

симпатикотонии

СО↑ ↑, ПО ↓

При исходной ваготонии

СО↓ ↓, ПО ↑

Классификация синдрома вегетативной дисфункции

По вегетативному типу:



Симпатикотонический

Ваготонический

Смешанный

По характеру течения:



Латентное

Перманентное

Пароксизмальное

Определение исходного вегетативного статуса



Продолжение



Продолжение



План обследования



Лечение


Режим: правильная организация труда и отдыха;


Занятия физической культурой;


Психотерапия;


Ароматерапия: ваготония – апельсин, базелик, гвоздика, сосна, шалфей, чабрец; симпатикотония – мята, роза, резеда, цикломен;


Иглорефлексотерапия.





Диета



Водные процедуры



Физиотерапия



Фитотерапия:


Седативный эффект




Стимулирующий эффект





Седативные фитопрепараты:


Монопрепараты –


валерьяна,


пустырник,


пассифлора,


зверобой (негрустин);





Седативные фитопрепараты


Комбинированные препараты –


Сонасон – валерьяна, шишки хмеля;


Персен – валерьяна, мята перечная, мята лимонная;


Дормиплант – валерьяна, мелисса;


Новопассит – валерьяна, мелисса, зверобой, боярышник, пассифлора, хмель, бузина, гвайфенезин.





Стимулирующие фитопрепараты


Уравновешивают процессы возбуждения и торможения, улучшают память и настроение, повышают сосудистый и мышечный тонус:


Наибольший стимулирующий эффект: женьшень, лимонник, элеутерококк;


Умеренный эффект: зеленый чай, корень солодки;


Общетонизирующий эффект: фенхель, крапива, одуванчик.





Транквилизаторы (анксиолитики)-


Обладают успокаивающим и антифобическим эффектом, устраняют лабильность А.Д.





Нейролептики-


Снижают реакцию на внешние раздражители. Рекомендуются при наличии тиков, двигательном беспокойстве, хронической тревоге, ипохондрии, фобиях.




Сонапакс, френолон, терален





Ноотропы – нейрометаболические препараты (ноотропил, аминалон, глицин, фенибут, пантогам и т.д.)


Улучшение биоэнергетических процессов в нейронах головного мозга с повышением их устойчивости к гипоксии;


Мембраностабилизирующее действие;


Церебропротекторный эффект





Препараты, улучшающие кровообращение ЦНС -

Циннаризин, стугерон, винпоцетин, кавинтон, танакан, актовегин

Поливитамины с

микроэлементами -

Витрум Юниор, Мульти-Табс Юниор, Пиковит, Джунгли с минералами, Биовиталь, Алфавит Школьник



Спасибо !


перейти в каталог файлов


связь с админом