Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

Документ Microsoft Word. Особенность клинической картины при сочетании ревматоидного и подагрического артритов


Скачать 18.47 Kb.
НазваниеОсобенность клинической картины при сочетании ревматоидного и подагрического артритов
Дата17.01.2020
Размер18.47 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаДокумент Microsoft Word.docx
ТипДокументы
#66353
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

ОСОБЕННОСТЬ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПРИ СОЧЕТАНИИ РЕВМАТОИДНОГО И ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТОВ

Индрисова Расита Сафарбиевна, Касумова Яха Абдуловна, Хемашева Аида Зауровна

Кафедра внутренних болезней №2

РостГМУ

г. Ростов-на-Дону

Российская Федерация

Актуальность: Несмотря на то, что проблемы ревматоидного артрита и подагры изучаются довольно долго,

Анамнез заболевания: Считает себя больной с начала января 2008 года, когда после перенесенного тонзиллита, подвергшись переохлаждению, появились припухлость, боли в суставах нижних конечностей и субфебрильная температура, по поводу чего обратилась в поликлинику к терапевту, которым была направлена на консультацию к ревматологу. На основании клинических признаков в виде выраженной утренней скованности (более 2 часов), симметричного артрита проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей рук, наличия периартикулярного отека указанных суставов; лабораторных признаков (СОЭ до 40 мм/ч, СРБ +++), был поставлен диагноз Ревматоидный артрит, серонегативный и назначено лечение: метотрексат по 2,5мг 2р/нед – 2 недели, метипред 4мг/сут – 2нед. После проведенного лечения состояние больной улучшилось, и пациентка была выписана на амбулаторное лечение. 21.07.2008г пациентка обратилась повторно по случаю рецидива и вовлечения в патологический процесс новых суставов. Было назначено лечение: пульс-терапия (метотрексат+метипред), сульфасалазин, мелоксикам, кетонал, ципрофлоксацин, гемодез, омепразол, гептрал, пентоксифиллин, флуконазол, цефотаксим. Выписана 7.08.2008г с улучшением на амбулаторное лечение. 09.12.2009г пациентка снова обратилась в больницу по причине обострения. Назначалась повторная терапия. Выписана 25.12.2009г. Далее в течение последующих лет отмечает периодические обострения без явных и продолжительных ремиссий. Тем временем в процесс вовлекались новые суставы. Доза метатрексата увеличилась постепенно до 25 мг в неделю, но улучшения не отмечались. Увеличение доз метипреда было нежелательно на фоне СД II. Назначалась терапия Ремикейдом, но по причине дороговизны препарата вскоре была отменена. С 2016г вокруг локтевых суставов появились «тофусы», которые были расценены как ревматоидные узелки, увеличивающиеся в размерах, что привело к усилению болей в суставах и ухудшению самочувствия. В мае 2017г. для купирования болей в суставах пациентка самостоятельно стала делать инъекции дипроспана до 3-х раз в неделю. В результате у пациентки развился илеофеморальный венозный тромбоз, на фоне чего был назначен Ксарелто 20 мг/день. В июне 2018г «тофусы» появились и в области дистальных межфаланговых суставов кист. В анализах было выявлено повышение мочевой кислоты до 500 И/л и впервые поставлен диагноз Подагрический артрит с назначением Аллопуринола 100 мг/день. В связи с отсутствием эффекта от проводимой терапии и сохранившейся активностью ревматоидного артрита, пациентка госпитализирована в терапевтическое отделение №2 клиники РостГМУ для подбора адекватной терапии.

При объективном осмотре было выявлено: состояние средней тяжести. Припухлость в области правого коленного сустава. Отмечается деформация, припухлость и болезненность при пальпации плюснефаланговых суставов обеих стоп, коленных суставов, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов верхних конечностей. В области I плюснефалангового сустава левой стопы, межфаланговых суставов кистей, локтевых суставов имеются тофусы размерами 1,5*1,5см на левой стопе, 1*1см на кистях, 2*2см в области локтевых суставов.

По результатам обследования при поступлении было выявлено: ОАК: эрит-3,02х10*12 /л, Hp-87г/л, гематокрит-0,24%, тр.- 40C * 109/л, СОЭ-74мм/ч; ОАМ: белок-0,3 , лей-10 в п.з.; Биохимический АК: СРБ-120,0мг/л; коагулограмма: фибриноген-9,32г/л, АПТВ-39сек, протромбинов. время-22,8сек, МНО -1,77; РФ-14,58Ед/мл (серонегат.), АЦЦП-отриц.

По результатам инструментального исследования: УЗИ вен нижних конечностей: УЗ признаки тромбоза в стадии полной реканализации подвздошных вен и глубоких вен на бедре и голени с обеих сторон, умеренная клапанная недостаточность.

В терапевтическом отделении пациентка получала лечение: Метотрексат 25мг по 1таб 4р/нед, Метипред 4мг по 2 таб 1р/день, Нимесулид 2,0 по 1порошку 2р/день, фолиевая к-та 5мг 1 таб в день, Аллопуринол 300мг 1р вечером, Sol. Pentoxyphylini 5,0 в 200,0мл 0,9%NaCl в/в капельно, Ксарелто 20мг 1р/день. На фоне проводимой терапии состояние пациентки улучшилось.


Список литературы:
Динамика заболеваемости ревматическими заболеваниями взрослого населения России за 2010–2014 гг. Оригинальные исследования. Балабанова Р.М., Дубинина Т.В., Эрдес Ш.Ф.
  • Мукагова МВ, Барскова ВГ, Елисеев МС. Качество жизни больных подагрой мужчин: есть ли отличия от популяции? Результаты сравнительного исследования. Научно-практическая ревматология. 2014;52(3):300–303.

    перейти в каталог файлов

  • Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

    Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей