ОСОБЕННОСТЬ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПРИ СОЧЕТАНИИ РЕВМАТОИДНОГО И ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТОВ
Индрисова Расита Сафарбиевна, Касумова Яха Абдуловна, Хемашева Аида Зауровна
Кафедра внутренних болезней №2
РостГМУ
г. Ростов-на-Дону
Российская Федерация
Актуальность: Несмотря на то, что проблемы ревматоидного артрита и подагры изучаются довольно долго,
Анамнез заболевания: Считает себя больной с начала января 2008 года, когда после перенесенного тонзиллита, подвергшись переохлаждению, появились припухлость, боли в суставах нижних конечностей и субфебрильная температура, по поводу чего обратилась в поликлинику к терапевту, которым была направлена на консультацию к ревматологу. На основании клинических признаков в виде выраженной утренней скованности (более 2 часов), симметричного артрита проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей рук, наличия периартикулярного отека указанных суставов; лабораторных признаков (СОЭ до 40 мм/ч, СРБ +++), был поставлен диагноз Ревматоидный артрит, серонегативный и назначено лечение: метотрексат по 2,5мг 2р/нед – 2 недели, метипред 4мг/сут – 2нед. После проведенного лечения состояние больной улучшилось, и пациентка была выписана на амбулаторное лечение. 21.07.2008г пациентка обратилась повторно по случаю рецидива и вовлечения в патологический процесс новых суставов. Было назначено лечение: пульс-терапия (метотрексат+метипред), сульфасалазин, мелоксикам, кетонал, ципрофлоксацин, гемодез, омепразол, гептрал, пентоксифиллин, флуконазол, цефотаксим. Выписана 7.08.2008г с улучшением на амбулаторное лечение. 09.12.2009г пациентка снова обратилась в больницу по причине обострения. Назначалась повторная терапия. Выписана 25.12.2009г. Далее в течение последующих лет отмечает периодические обострения без явных и продолжительных ремиссий. Тем временем в процесс вовлекались новые суставы. Доза метатрексата увеличилась постепенно до 25 мг в неделю, но улучшения не отмечались. Увеличение доз метипреда было нежелательно на фоне СД II. Назначалась терапия Ремикейдом, но по причине дороговизны препарата вскоре была отменена. С 2016г вокруг локтевых суставов появились «тофусы», которые были расценены как ревматоидные узелки, увеличивающиеся в размерах, что привело к усилению болей в суставах и ухудшению самочувствия. В мае 2017г. для купирования болей в суставах пациентка самостоятельно стала делать инъекции дипроспана до 3-х раз в неделю. В результате у пациентки развился илеофеморальный венозный тромбоз, на фоне чего был назначен Ксарелто 20 мг/день. В июне 2018г «тофусы» появились и в области дистальных межфаланговых суставов кист. В анализах было выявлено повышение мочевой кислоты до 500 И/л и впервые поставлен диагноз Подагрический артрит с назначением Аллопуринола 100 мг/день. В связи с отсутствием эффекта от проводимой терапии и сохранившейся активностью ревматоидного артрита, пациентка госпитализирована в терапевтическое отделение №2 клиники РостГМУ для подбора адекватной терапии.
При объективном осмотре было выявлено: состояние средней тяжести. Припухлость в области правого коленного сустава. Отмечается деформация, припухлость и болезненность при пальпации плюснефаланговых суставов обеих стоп, коленных суставов, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов верхних конечностей. В области I плюснефалангового сустава левой стопы, межфаланговых суставов кистей, локтевых суставов имеются тофусы размерами 1,5*1,5см на левой стопе, 1*1см на кистях, 2*2см в области локтевых суставов.
По результатам обследования при поступлении было выявлено: ОАК: эрит-3,02х10*12 /л, Hp-87г/л, гематокрит-0,24%, тр.- 40C * 109/л, СОЭ-74мм/ч; ОАМ: белок-0,3 , лей-10 в п.з.; Биохимический АК: СРБ-120,0мг/л; коагулограмма: фибриноген-9,32г/л, АПТВ-39сек, протромбинов. время-22,8сек, МНО -1,77; РФ-14,58Ед/мл (серонегат.), АЦЦП-отриц.
По результатам инструментального исследования: УЗИ вен нижних конечностей: УЗ признаки тромбоза в стадии полной реканализации подвздошных вен и глубоких вен на бедре и голени с обеих сторон, умеренная клапанная недостаточность.
В терапевтическом отделении пациентка получала лечение: Метотрексат 25мг по 1таб 4р/нед, Метипред 4мг по 2 таб 1р/день, Нимесулид 2,0 по 1порошку 2р/день, фолиевая к-та 5мг 1 таб в день, Аллопуринол 300мг 1р вечером, Sol. Pentoxyphylini 5,0 в 200,0мл 0,9%NaCl в/в капельно, Ксарелто 20мг 1р/день. На фоне проводимой терапии состояние пациентки улучшилось.
Список литературы: Динамика заболеваемости ревматическими заболеваниями взрослого населения России за 2010–2014 гг. Оригинальные исследования. Балабанова Р.М., Дубинина Т.В., Эрдес Ш.Ф. Мукагова МВ, Барскова ВГ, Елисеев МС. Качество жизни больных подагрой мужчин: есть ли отличия от популяции? Результаты сравнительного исследования. Научно-практическая ревматология. 2014;52(3):300–303.
перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |